Chiến lược nhằm đảo ngược tỷ lệ trong các cộng đồng có nguy cơ cao
Điều trị HIV là phòng ngừa (TasP) là một chiến lược dựa trên bằng chứng mà những người có tải lượng virus không phát hiện được ít có khả năng truyền vi-rút đến một đối tác tình dục không bị nhiễm bệnh.
Trong khi TasP ban đầu được xem là một phương tiện để giảm nguy cơ cá nhân khi khái niệm được giới thiệu lần đầu tiên vào năm 2006, thì chỉ vào năm 2010, bằng chứng từ nghiên cứu HTPN 052 cho thấy nó có thể được thực hiện như một công cụ phòng chống dựa trên dân số.
Nghiên cứu đột phá được coi là một người thay đổi trò chơi
Thử nghiệm HTPN 052 - nghiên cứu tác động của điều trị kháng virus (ARV) lên tỷ lệ lây truyền ở các cặp vợ chồng khác giới - đã ngừng gần bốn năm khi điều trị cho thấy rằng những người điều trị ít bị lây nhiễm hơn 96% so với người tham gia. 't.
Kết quả của cuộc thử nghiệm đã khiến nhiều người suy đoán liệu TasP có còn chậm hay không, nếu không hoàn toàn dừng lại, sự lây lan của HIV bằng cách giảm cái gọi là "tải lượng virus cộng đồng". Về lý thuyết, bằng cách giảm tải lượng virus trung bình trong một dân số bị nhiễm bệnh, lây truyền HIV cuối cùng sẽ trở nên hiếm hoi như để ngăn chặn dịch bệnh trong các ca khúc của nó.
Bằng chứng trong hỗ trợ của TasP
Trước khi giới thiệu các loại thuốc kháng virus thế hệ mới, TasP được coi là không thể tưởng tượng được do mức độ độc tính của thuốc và tỷ lệ ức chế virus chỉ ở mức khoảng 80%, ngay cả đối với những người có tuân thủ hoàn hảo.
Bức tranh đã thay đổi phần lớn trong những năm gần đây, với việc giới thiệu các loại thuốc rẻ hơn và hiệu quả hơn. Ngay cả ở các nước bị ảnh hưởng nặng nề như Nam Phi, sự sẵn có của thuốc generic giá rẻ (ít nhất là $ 10 mỗi tháng) đã đặt khái niệm gần hơn trong tầm tay.
Trong khi tất cả những sự kiện này chỉ vào TasP như là một phần quan trọng của chiến lược phòng chống dựa trên cá nhân, nó có nhất thiết có nghĩa là nó sẽ dựa trên quy mô dân số?
Những thách thức trong thực hiện
Ngay từ đầu, rõ ràng là sẽ có một số trở ngại chiến lược để vượt qua nếu TasP là khả thi:
- Điều này đòi hỏi phải có sự kiểm tra và điều trị HIV cao, đặc biệt là ở các cộng đồng có tỷ lệ hiện nhiễm thấp và không được bảo tồn. Ở Mỹ, có đến 1/5 người nhiễm HIV hoàn toàn không biết về tình trạng của họ. Đáp lại, Lực Lượng Đặc Nhiệm Dịch Vụ Phòng Ngừa Hoa Kỳ hiện đang đề nghị thử nghiệm một lần cho tất cả người Mỹ từ 15 đến 65 tuổi như là một phần của chuyến thăm khám thường xuyên của bác sĩ.
- Nó sẽ yêu cầu tăng cường theo dõi bệnh nhân hiện có. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), chỉ 44% người Mỹ được chẩn đoán nhiễm HIV có liên quan đến chăm sóc y tế. Nghiên cứu cho thấy rằng nỗi sợ tiết lộ và thiếu sự chăm sóc đặc hiệu HIV là một trong những lý do khiến rất nhiều điều trị chậm trễ cho đến khi xuất hiện các triệu chứng bệnh.
- Nó sẽ đòi hỏi các phương tiện để đảm bảo tuân thủ dân số, sự thành công của nó là rất cao và khó dự đoán. Theo CDC, những người có HIV dương tính đang điều trị, gần một phần tư không thể duy trì sự tuân thủ cần thiết để đạt được sự ức chế hoàn toàn do virus.
- Cuối cùng, chi phí thực hiện được coi là một trở ngại lớn, đặc biệt là nguồn tài trợ HIV toàn cầu tiếp tục bị suy giảm nghiêm trọng.
Bằng chứng hỗ trợ cho TasP
Thành phố San Francisco có thể là điều gần gũi nhất với một bằng chứng về khái niệm cho TasP. Với những người đàn ông đồng tính và lưỡng tính bao gồm gần 90 phần trăm dân số bị nhiễm bệnh của thành phố, sự can thiệp được nhắm mục tiêu, phù hợp đã dẫn đến một tỷ lệ thấp các trường hợp không được chẩn đoán. Sự bao phủ rộng rãi của ART đã trực tiếp làm giảm 33 phần trăm các trường hợp nhiễm mới từ năm 2006 đến 2008. Năm 2010, việc đưa vào điều trị phổ biến chẩn đoán thêm dẫn đến tăng gấp sáu lần số người có thể duy trì sự ức chế virus toàn diện .
Nhưng hầu hết đều đồng ý rằng San Francisco có một động lực độc đáo đối với các quần thể HIV khác. Vẫn chưa có đủ bằng chứng để hỗ trợ cho dù TasP sẽ giảm tỷ lệ nhiễm trùng trong cùng một thời trang ở nơi khác.
Trong thực tế, một nghiên cứu năm 2015 từ Đại học Bắc Carolina đã gợi ý rằng hiệu quả của thế giới thực của TasP có thể giảm trong một số quần thể chính. Nghiên cứu này đã khảo sát 4.916 cặp vợ chồng ở tỉnh Hà Nam từ năm 2006 đến 2012, nghiên cứu tác động của ART lên tỷ lệ lây truyền trong dân số khi sử dụng bao cao su ổn định tương đối cao (63%) và tỷ lệ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và tình dục ngoại tình cực kỳ thấp (0,04 và 0,07%, tương ứng).
Theo nghiên cứu, 80% các đối tác dương tính với HIV, tất cả những người mới được điều trị vào lúc bắt đầu thử nghiệm, đã được điều trị ARV vào năm 2012. Trong thời gian đó, sự sụt giảm của nhiễm trùng mới tương quan với sự giảm tổng thể rủi ro khoảng 48%.
Hơn nữa, khi nghiên cứu tiến triển và nhiều đối tác dương tính với HIV được đặt vào điều trị ARV, tỷ lệ xuất hiện giảm hơn nữa. Từ năm 2009 đến năm 2012, việc sử dụng ART nhất quán làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV khoảng 67%, gần gấp 3 lần những gì được thấy từ 2006 đến 2009 khi chỉ còn 32%.
Một từ từ
Như là hấp dẫn như những kết quả này, điều quan trọng cần lưu ý rằng, trên cơ sở cá nhân, TasP chưa bao giờ được coi là một chiến lược độc lập, ngay cả trong số các cặp vợ chồng có tinh thần, lạc quan. Nó không bao giờ có nghĩa là để thay thế bao cao su hoặc để cung cấp giấy phép miễn phí để từ bỏ thực hành tình dục an toàn hơn.
Với điều đó đang được nói, mục tiêu của chiến lược vẫn mạnh mẽ. Điều này đặc biệt đúng đối với các cặp vợ chồng muốn có con hoặc cá nhân có nguy cơ lây nhiễm cao . Trong những trường hợp như vậy, dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) cũng có thể được quy định để bảo vệ thêm đối tác âm tính với HIV. Khi được sử dụng cùng nhau, TasP và PrEP có thể giảm nguy cơ lây nhiễm sang tỷ lệ gần như không đáng kể.
Luôn luôn thảo luận về các tùy chọn này với bác sĩ của bạn trước khi bắt tay vào bất kỳ chiến lược nào như vậy.
> Nguồn:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Phòng ngừa nhiễm HIV-1 với liệu pháp kháng retrovirus sớm." Tạp chí Y học New England. 11 tháng 8 năm 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Cải thiện kết cục virus ở British Columbia đồng thời với giảm tỷ lệ phát hiện kháng thuốc loại 1 HIV." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Ngày 1 tháng 1 năm 2010; 50 (1): 98-110.
> Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). "Dấu hiệu quan trọng: Phòng chống HIV thông qua chăm sóc và điều trị - Hoa Kỳ." Báo cáo hàng tuần về tử vong và tử vong (MMWR). Ngày 2 tháng 12 năm 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; và Havlir, D. “Ảnh hưởng của các chiến lược điều trị ARV mở rộng đối với dịch HIV ở nam giới có quan hệ tình dục với nam giới ở San Francisco”. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. 15 tháng 4 năm 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Điều trị dự phòng lây nhiễm HIV ở các cặp vợ chồng vô sinh ở Hà Nam, Trung Quốc, 2006 đến 2012." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Ngày 13 tháng 3 năm 2015; pii: civ200. [Epub trước in].