Nhiễm trùng ở hai người đàn ông về phòng ngừa viên thuốc trong việc tăng mối quan tâm
Nó đã được báo cáo rộng rãi vào ngày 25 tháng 2 năm 2016 rằng một người đàn ông dùng thuốc phòng chống HIV, Truvada , ký hợp đồng với virus mặc dù hoàn toàn tuân thủ chế độ dùng thuốc một lần mỗi ngày. Các tin tức nêu lên mối quan tâm nghiêm trọng trong một số như thế nào có hiệu quả chiến lược - được gọi là dự phòng trước khi phơi nhiễm HIV ( PrEP ) - thực tế là đảm bảo rằng những người âm tính HIV vẫn không bị nhiễm bệnh.
Trong báo cáo của họ, các nhà điều tra tại Phòng Khám Y Tế Maple Leaf (MLMC) ở Canada đã xác nhận rằng một người đàn ông đồng tính 43 tuổi đã thử nghiệm dương tính với HIV trong khi điều trị PrEP, và xem xét cả hồ sơ dược phẩm và các thử nghiệm thuốc điều trị của bệnh nhân ( được sử dụng để đo nồng độ thuốc trong máu) trả bằng chứng cho mức độ tuân thủ cao của cá nhân.
Xét nghiệm di truyền tiếp theo cuối cùng đã tiết lộ rằng người đàn ông đã có một chủng HIV "hiếm" đột biến , có khả năng chống lại hai loại thuốc cá nhân bao gồm Truvada.
Vì vậy, câu hỏi vẫn còn: trường hợp này là "hiếm" như một số trong các phương tiện truyền thông đã báo cáo? Hay sự thật, trên thực tế, phơi bày một cái nháy mắt có thể xảy ra trong bộ giáp của chiến lược phòng ngừa HIV được đề cao này?
Hiệu quả thực tế của PrEP
Hầu hết các tổ chức HIV ngày nay sẽ tư vấn cho bạn rằng PrEP, nếu được uống đúng cách dưới dạng viên thuốc Truvada hàng ngày, có thể giảm nguy cơ bị nhiễm HIV từ 90% trở lên.
Họ cũng sẽ cảnh báo người dùng, đặc biệt là những người có nguy cơ cao , rằng thuốc không được sử dụng riêng biệt mà là một phần của chương trình phòng chống HIV tổng thể (bao gồm bao cao su, hạn chế số lượng bạn tình, v.v.)
Nhưng thông điệp thường được lọc ra trước công chúng là những cách khác nhau, với các phương tiện truyền thông xã hội và các cửa hàng tin tức thường xuyên bị quá tải hoặc làm sai lệch bằng chứng thực tế.
Ngày nay, không có gì lạ khi nghe rằng PrEP "hiệu quả 99%" trong phòng ngừa HIV, hoặc để xem nghiên cứu giật gân để tuyên bố rằng PrEP "hiệu quả 100%" trong số những người đồng tính nam có nguy cơ cao không sử dụng bao cao su .
Và trong khi đúng là một số nghiên cứu ở nam giới đồng tính có nguy cơ cao đã báo cáo không có nhiễm trùng trong số những người được điều trị đầy đủ, các kết quả này không nhất thiết phải chuyển sang các tình huống trong thế giới thực, nơi nhiều người gây nhiễu có thể làm giảm đáng kể hiệu quả của PrEP một cấp độ cá nhân.
Chính nhiều người trong số những kẻ gây rối này đã đặt sự cố Canada vào một ánh sáng rõ ràng hơn.
Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả PrEP
Trong nghiên cứu của họ, các nhà điều tra MLMC cho rằng người đàn ông Canada đã bị nhiễm bởi một đối tác dương tính với HIV mà điều trị kháng virus đã thất bại. Sau khi thử nghiệm kháng di truyền , virus của đối tác được chứng minh là có khả năng kháng cả tenofovir và emtricitabine (các thuốc thành phần của Truvada), có hiệu quả hủy bỏ lợi ích bảo vệ của PrEP.
Trong khi một số chuyên gia đã khẳng định rằng loại kháng thuốc này là rất hiếm - với tỷ lệ ít hơn một phần trăm - các nghiên cứu khác vẽ một bức tranh hơi khác. Chúng tôi biết, ví dụ, hiện tượng kháng tenofovir hiện đang chạy từ 20% (ở châu Âu) đến 57% (ở châu Phi) ở những bệnh nhân không điều trị, theo một báo cáo năm 2016 của Nhóm nghiên cứu TenoRes.
Trong những trường hợp như thế này, ngay cả khi thành phần emtricitabine vẫn còn tồn tại, khả năng ngăn ngừa nhiễm trùng của nó vẫn ở mức tốt nhất, thấp đến không đáng kể. Điều này một mình đặt câu hỏi liệu các điều kiện cho nhiễm trùng trong trường hợp Canada có nhất thiết phải "hiếm hoi", trong khi nêu bật những thách thức mà các cộng đồng phải đối mặt khi tỷ lệ kháng thuốc của tenofovir tăng cao.
Trong khi đó, những kẻ gây nhiễu khác có thể làm suy yếu hiệu quả của PrEP. Đứng đầu trong số họ:
- Việc không đạt được và duy trì mức độ phù hợp của Truvada trong máu. Mặc dù liều lượng không nhất quán thường là nguyên nhân của những thất bại này, người ta cũng biết rằng bệnh nhân bắt đầu PrEP cần được điều trị trong khoảng 20-30 ngày trước khi thuốc có thể được coi là có hiệu quả. Khi nồng độ thuốc điều trị đạt được, liều lượng không thường xuyên bị bỏ lỡ trở thành ít hơn của một vấn đề - ít nhất là trong quần thể nam đồng tính nam.
- Một sự khác biệt về hiệu quả của PrEP ở nam giới đồng tính so với phụ nữ khác giới. Hiện nay cũng có bằng chứng cho thấy rằng PrEP có thể không có hiệu quả ở phụ nữ và thậm chí với sự tuân thủ hoàn toàn, không bị gián đoạn, lợi ích bảo vệ có thể giảm xuống dưới ngưỡng 90% ở nam giới đồng tính.
Trong tổng thể của họ, những sự kiện này gợi ý hai điều: rằng hiệu quả của PrEP ở một số quần thể sẽ thấp hơn nhiều so với những người khác, và rằng nhu cầu về bao cao su và các biện pháp phòng ngừa khác vẫn có liên quan hơn bao giờ hết.
PrEP và nhiều đối tác tình dục
Với điều đó đang được nói, hiệu quả của PrEP dường như không bị suy giảm bởi nhiều yếu tố nguy cơ truyền thống liên quan đến nhiễm trùng. Mặc dù, việc sử dụng bao cao su không phù hợp và nhiều đối tác tình dục, được biết là làm tăng tiềm năng nhiễm HIV, họ không nhất thiết giảm thiểu hiệu quả của PrEP ở những người có nguy cơ cao.
Trên thực tế, trong số những người đồng tính bị coi là một trong những mức độ rủi ro cao nhất, việc sử dụng PrEP vẫn được kết hợp với lợi ích bảo vệ khoảng 86% so với các đối tác không sử dụng PrEP. Lợi ích chỉ được thấy ở những người dùng liều thường xuyên, thường xuyên sử dụng bao cao su và hạn chế số lượng bạn tình của họ (đặc biệt là tình trạng không rõ hoặc tình trạng điều trị).
Với điều đó đang được nói, PrEP vẫn không thể được coi là một "viên đạn ma thuật" mà bằng cách nào đó phủ nhận lợi ích của các hình thức bảo vệ khác, chẳng hạn như bao cao su. Vào tháng 2 năm 2017, một người đàn ông thứ ba đã thử nghiệm dương tính khi đang sử dụng PrEP. Tuy nhiên, trong trường hợp này, các nhà nghiên cứu tin rằng sự lây lan xảy ra phần lớn là do số lượng bạn tình của anh ta.
Người đàn ông Hà Lan 50 tuổi này là một người tham gia trong một nghiên cứu PrEP châu Âu và báo cáo hơn 90 đối tác tình dục và hơn 100 hành vi quan hệ tình dục qua đường hậu môn không có triệu chứng trong suốt 12 tuần thử nghiệm. Trong khi ông đang trên PrEP, người đàn ông đã được chẩn đoán hai lần với bệnh lậu trực tràng và một lần với chlamydia trực tràng.
Trong khi bản chất cực đoan của vụ án đã dẫn đến tin rằng đây là một sự cố một lần, những người khác không chắc chắn như vậy. Trong thử nghiệm virus của con người, họ phát hiện ra không có đột biến kháng virus thuộc loại nào và loại virus này được coi là "loại hoang dã".
Điều này có nghĩa là, với hồ sơ của mình về tuân thủ, các loại thuốc vẫn nên cung cấp bảo vệ trừ khi các yếu tố khác tạo điều kiện cho sự nhiễm trùng. Nếu vậy, những yếu tố không xác định này có thể khiến những người khác gặp rủi ro. Cho đến khi các nhà nghiên cứu biết nhiều hơn, thực hành tình dục an toàn hơn nên được tôn trọng nếu chỉ cung cấp thêm một lớp bảo vệ.
Nguồn:
> Hoornenborg, E. và de Bree, J. “Nhiễm trùng cấp tính với một loại virus HIV-1 hoang dại trong người dùng PrEP với mức độ TDF cao”. Hội nghị về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội; Seattle, Washington; Ngày 13-16 tháng 2 năm 2017; trừu tượng 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "Dự phòng Preexposure theo yêu cầu ở nam giới có nguy cơ nhiễm HIV-1 cao". Tạp chí Y học New England. Ngày 1 tháng 12 năm 2015; xuất bản trực tuyến trước khi in; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> Tạp chí POZ. "PrEP thất bại trong người đàn ông đồng tính tôn trọng Truvada hàng ngày, ông hợp tác với HIV kháng thuốc." Ngày 25 tháng 2 năm 2016.
> Nhóm nghiên cứu TenoRes. "Dịch tễ học toàn cầu về kháng thuốc sau thất bại của WHO khuyến cáo phác đồ bậc 1 cho nhiễm HIV-1 người lớn: nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đa trung tâm." Bệnh truyền nhiễm Lancet. Ngày 28 tháng 1 năm 2016; xuất bản trực tuyến; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> Ban chỉ đạo thử nghiệm PROUD của Vương quốc Anh. "Phân tích nghiên cứu tạm thời PROUD phát hiện dự phòng phơi nhiễm trước (PrEP) có tác dụng bảo vệ chống lại HIV đối với nam giới đồng tính và những người đàn ông khác có quan hệ tình dục với nam giới ở Anh." London, Anh; thông cáo báo chí được phát hành ngày 16 tháng 10 năm 2014.