Xác định các rào cản đối với việc sử dụng PrEP
Nó đã được chứng minh rằng việc sử dụng hàng ngày của thuốc kháng virus, Truvada , có thể làm giảm đáng kể nguy cơ lây nhiễm ở những người có HIV âm tính trong một mối quan hệ huyết thanh (tức là, nơi một đối tác có HIV dương tính và người kia là HIV âm tính). Chiến lược này, được gọi là dự phòng phơi nhiễm trước (hoặc PrEP) , đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ lây truyền ở bất cứ nơi nào từ 62% đến 75% nếu được tuân thủ liên tục, không bị gián đoạn.
Từ quan điểm thống kê, các số liệu ủng hộ mạnh mẽ việc sử dụng PrEP như là một phần của chiến lược phòng chống HIV tổng thể. Tuy nhiên, từ quan điểm thực tế, các con số có thể không thuyết phục, với những từ "nhất quán" và "không bị gián đoạn" thể hiện các rào cản tiềm năng đối với những người có thể tranh thủ.
Trong thực tế, theo nghiên cứu công nghiệp, chỉ có 1.774 người ở Mỹ đã điền đơn thuốc cho Truvada cho PrEP từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 3 năm 2013. Đến tháng 7 năm 2016, con số này đã tăng lên khoảng 76.000. Đó vẫn là một con số khiêm tốn cho rằng 50.000 ca nhiễm HIV mới được ước tính xảy ra ở Mỹ mỗi năm.
Những con số đưa vào sự chú ý nhiều vấn đề mà làm cho PrEP lý tưởng trong một thiết lập nghiên cứu, nhưng ít hơn khi được đặt trong bối cảnh của thế giới thực. Và nó không chỉ đơn giản là vấn đề giáo dục hay nhận thức (mặc dù đây là những yếu tố quan trọng). Rõ ràng có cái gì đó khác đang diễn ra.
Tác động của giá và tuân thủ
Một cuộc khảo sát năm 2012 được thực hiện bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) kết luận rằng hơn một phần ba người Mỹ dương tính với HIV trong điều trị ARV không thể duy trì sự tuân thủ thuốc hàng ngày - và điều này cho người nhiễm HIV. liên quan trực tiếp đến thời lượng và chất lượng cuộc sống.
Chúng ta có thể mong đợi các rào cản sẽ ít hơn đối với những người sử dụng ART không phải là "sống sót" cho mỗi người, nhưng để phòng chống HIV? Sau khi tất cả, trong khi bao cao su được biết là cung cấp bảo vệ lớn hơn nhiều, số liệu thống kê cho thấy rằng chúng được sử dụng chỉ trong hai trong ba hành vi tình dục là tốt nhất.
Vì vậy, trong khi một số có thể hỏi, "Làm thế nào khó khăn để có thể uống một viên thuốc nhỏ mỗi ngày?", Hầu hết các nghiên cứu cho thấy sự tuân thủ hàng ngày có thể là một trở ngại quá ghê gớm để vượt qua. Hãy xem xét rằng thuốc mãn tính cho bệnh tiểu đường hoặc bệnh tim đòi hỏi ít nhất là 70 phần trăm tuân thủ (hoặc tương đương với chín liều bị bỏ lỡ mỗi tháng). Ngược lại, PrEP yêu cầu tuân thủ hoàn hảo để đạt được các mục tiêu bảo vệ.
Một số nghiên cứu gần đây xác nhận những thách thức. Vào năm 2013, nghiên cứu VOICE - xem xét việc sử dụng PrEP trong số 5.029, phụ nữ gốc Phi có nguy cơ bị tuyên bố là vô ích khi chỉ có 30% có thể duy trì tuân thủ điều trị hàng ngày. Kết quả tương tự cũng được thấy trong nghiên cứu FEM-PrEP, cũng đã bị ngưng do tỷ lệ tuân thủ thấp trong số những người dùng Truvada hàng ngày.
Trong các nghiên cứu này và số lượng người đăng ký PrEP thấp hơn dự kiến, cần chú trọng nhiều hơn vào giáo dục mục tiêu, theo đó những người có quan hệ huyết thống ( bao gồm cả những người muốn thụ thai ) được khuyên về PrEP như một khóa học chung của gia đình thực hành, hơn là chỉ trong một môi trường HIV chuyên biệt.
Các nhà hoạch định chính sách cũng có thể cần phải đánh giá liệu chi phí của PrEP, ước tính khoảng $ 12,000 một năm, có thể là một yếu tố hạn chế đối với những người có các chương trình bảo hiểm không bao trả đầy đủ việc sử dụng nó.
Trong một cuộc khảo sát năm 2013 của các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm của Hoa Kỳ và Canada, 74% đã hỗ trợ việc sử dụng PrEP trên cơ sở dân số. Tuy nhiên, trong nhóm này, chỉ có 9% thực sự được kê đơn cho bệnh nhân.
Hy vọng rằng các khuyến cáo của CDC vào tháng 5 năm 2014, kêu gọi sử dụng PrEP trong các quần thể được coi là có nguy cơ lây nhiễm cao, sẽ gia tăng số lượng đăng ký trễ tại các nhóm của Hoa Kỳ được CDC nhắm đến bao gồm:
- nam giới có quan hệ tình dục với nam giới (MSM) không sử dụng bao cao su ;
- Cá nhân HIV âm tính thường xuyên quan hệ tình dục với người có HIV dương tính;
- tiêm chích ma túy (IDUs), và;
- quan hệ tình dục khác giới có quan hệ tình dục với các đối tác có nguy cơ cao.
Nguồn:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Tình trạng của Truvada đối với dự phòng phơi nhiễm HIV (PrEP) ở Hoa Kỳ: phân tích sử dụng thuốc sớm." Hội nghị khoa học về ICAAC lần thứ 53 về các tác nhân kháng khuẩn và hóa trị; Denver, Colorado; Ngày 10-13 tháng 9 năm 2013; trừu tượng H-663a.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV ở Hoa Kỳ : Các giai đoạn chăm sóc." Atlanta, Georgia; xuất bản tháng 7 năm 2012.
Anderson, J. “Sử dụng bao cao su và nguy cơ nhiễm HIV ở người trưởng thành Mỹ”. Tạp chí Y tế Công cộng Hoa Kỳ. Tháng 6 năm 2003; 93 (6): 912-914.
Mạng Thử nghiệm Microbicides (MTN). "Tuyên bố MTN về quyết định ngừng sử dụng viên nén Tenofovir uống trong VOICE, một nghiên cứu phòng chống HIV chính ở phụ nữ". Thông cáo báo chí được phát hành ngày 28 tháng 9 năm 2011.
Viện Dị ứng và Bệnh truyền nhiễm Quốc gia (NIAID). "Nghiên cứu phòng chống HIV của FEM-PrEP và những tác động của nó đối với nghiên cứu NIAID." Bethesda, Maryland; thông cáo báo chí được phát hành ngày 18 tháng 4 năm 2011.