Các chiến lược phòng ngừa tốt hơn làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV
Theo Chương trình chung về HIV / AIDS của Liên Hợp Quốc, gần một nửa số cặp vợ chồng bị ảnh hưởng bởi HIV trên thế giới là vô sinh, có nghĩa là một người bạn tình có HIV dương tính trong khi người kia có HIV âm tính. Ngày nay, chỉ tính riêng ở Mỹ, ước tính có hơn 140.000 cặp vợ chồng dị tính, nhiều người trong độ tuổi sinh đẻ.
Với những tiến bộ lớn trong điều trị kháng virus (ART) , cũng như các can thiệp phòng ngừa khác, các cặp vợ chồng sinh sản có nhiều cơ hội thụ thai hơn bao giờ hết - cho phép mang thai trong khi giảm thiểu nguy cơ lây truyền cho cả trẻ và đối tác không bị nhiễm bệnh.
Xem xét trước khi quan niệm
Ngày nay, nó được chấp nhận rộng rãi rằng việc sử dụng hợp lý các thuốc kháng retrovirus có thể làm giảm đáng kể nguy cơ lây nhiễm trong số các đối tác seripiscordant HIV bằng cách:
- đảm bảo rằng đối tác dương tính với HIV đã giảm lây nhiễm bằng cách duy trì tải lượng virus ở mức không thể phát hiện (một chiến lược được gọi là điều trị phòng ngừa, hoặc TasP)
- cung cấp cho bạn tình HIV dương tính với lựa chọn bảo vệ bổ sung với việc sử dụng dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP)
Trong các cặp vợ chồng sử dụng cả TasP và PrEP, nguy cơ lây truyền được xem là giảm đáng kể. Nghiên cứu từ nghiên cứu PARTNERS đang diễn ra cho thấy 1.166 cặp vợ chồng đã tham gia thử nghiệm từ tháng 9 năm 2010 đến tháng 5 năm 2014, chỉ có 11 đối tác âm tính với HIV bị nhiễm.
Tuy nhiên, xét nghiệm di truyền cũng tiết lộ rằng tất cả mười một người bị nhiễm bởi một người nào đó bên ngoài mối quan hệ, có nghĩa là không ai trong một mối quan hệ có lẽ là một vợ một chồng bị nhiễm bệnh.
Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là trong khi các biện pháp can thiệp này có thể giảm thiểu tối đa rủi ro - lên tới 96% và 74%, tương ứng - chúng không loại trừ hoàn toàn.
Một số yếu tố khác, bao gồm cả sự tuân thủ thuốc HIV và nhiễm trùng đường sinh dục, có thể lấy lại nhiều lợi ích mà TasP hoặc PrEP chi trả nếu không được xử lý và xử lý đúng cách.
Các nghiên cứu gần đây cũng chỉ ra rằng một người có tải lượng virus plasma không phát hiện được có thể không nhất thiết phải có tải lượng vi rút sinh dục không phát hiện được. Vì vậy, trong khi xét nghiệm máu có thể cho thấy nguy cơ lây nhiễm thấp, có thể có nguy cơ tiếp tục ở một mức độ cá nhân. Do đó, điều quan trọng là phải tìm kiếm sự tư vấn định kiến của một chuyên gia có trình độ trước khi bắt tay vào bất kỳ hành động nào. Thuốc một mình không phải là giải pháp.
Nếu đối tác nữ có HIV dương tính
Trong một mối quan hệ mà người phụ nữ là dương tính và người đàn ông là tiêu cực, lựa chọn an toàn nhất là thụ tinh giữa tử cung (còn được gọi là thụ tinh nhân tạo, hoặc IUI). Nó giúp loại bỏ sự cần thiết của quan hệ tình dục và cho phép tự thụ tinh bằng cách sử dụng tinh trùng của đối tác.
Tuy nhiên, điều này có thể không phải là một lựa chọn khả thi đối với một số người, vì chi phí hoặc các yếu tố khác. Do đó, không phải là không hợp lý để khám phá quan niệm bằng phương tiện quan hệ tình dục không được bảo vệ vì các biện pháp đó được đưa ra để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm.
Trong những trường hợp như vậy, người phụ nữ sẽ được điều trị ARV phù hợp nếu nó chưa được kê đơn, với mục đích đạt được tải lượng virus không thể phát hiện được.
Điều này không chỉ làm giảm khả năng lây truyền từ nữ sang nam, mà còn làm giảm nguy cơ lây nhiễm từ mẹ sang con.
Khi đã đạt được ức chế virus tối đa, thời gian giao hợp không được bảo vệ bằng phương pháp phát hiện rụng trứng có thể làm giảm nguy cơ. Bao cao su nên được sử dụng ở tất cả các lần khác. Việc sử dụng PrEP ở đối tác nam giới cũng có thể cung cấp sự bảo vệ bổ sung, mặc dù kết quả vẫn đang chờ đợi từ các nghiên cứu điều tra việc sử dụng PrEP trong thai kỳ.
Trước khi bắt đầu PrEP, bạn tình nam giới nên được sàng lọc HIV, viêm gan B và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, cũng như được phân tích cơ bản về các enzym thận .
Cần theo dõi thường xuyên để tránh các tác dụng phụ của điều trị, bao gồm rối loạn chức năng thận và các độc tính tiềm ẩn khác. Ngoài ra, cả hai đối tác nam và nữ nên được kiểm tra nhiễm trùng đường sinh dục. Nếu phát hiện nhiễm trùng, cần được điều trị và giải quyết trước khi thực hiện bất kỳ nỗ lực thụ thai nào.
Sau khi mang thai đã được xác nhận, ART sẽ được tiếp tục ở đối tác nữ, với các hướng dẫn hiện hành đề xuất điều trị lâu dài, lâu dài bất kể số lượng CD4 . Tất cả các điều khoản khác để dự phòng lây truyền từ mẹ sang con sẽ được thực hiện, bao gồm lựa chọn cho mổ lấy thai theo lịch trình và quản lý thuốc dự phòng sau sinh cho trẻ sơ sinh.
Nếu đối tác nam có HIV dương tính
Trong một mối quan hệ mà người đàn ông là tích cực và người phụ nữ là tiêu cực, rửa tinh trùng cùng với IUI hoặc thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) có thể cung cấp các phương tiện an toàn nhất của thụ thai. Rửa tinh trùng được thực hiện bằng cách tách tinh trùng khỏi dịch tinh dịch bị nhiễm bệnh, sau đó được đưa vào tử cung sau khi xác định thời gian rụng trứng.
Nếu cả IUI lẫn IVF đều không phải là lựa chọn - với IUI có giá 895 đô la và IVF có giá 12.000 đô la, thì cần cân nhắc việc khám phá các phương pháp an toàn hơn "tự nhiên".
Rất khuyến khích rằng một phân tích tinh dịch được thực hiện lúc khởi phát. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng HIV (và có thể điều trị ARV) có thể có liên quan đến tỷ lệ bất thường của tinh trùng cao hơn, bao gồm số lượng tinh trùng thấp và nhu động thấp. Nếu những bất thường như vậy không được chẩn đoán, phụ nữ có thể bị nguy cơ không cần thiết với ít hoặc không có cơ hội thụ thai.
Khi khả năng sinh sản được xác nhận, mối quan tâm đầu tiên và quan trọng nhất là đặt đối tác nam về ART với mục đích đạt được tải lượng virus bền vững, không thể phát hiện được. Các đối tác nữ sau đó có thể khám phá việc sử dụng PrEP để giảm thiểu rủi ro hơn nữa, với các khuyến nghị tương tự cho việc kiểm tra trước khi điều trị và theo dõi.
Giao hợp không được bảo vệ nên được hẹn giờ chính xác đến rụng trứng, sử dụng các phương pháp phát hiện tiêu chuẩn và / hoặc bộ dụng cụ dự đoán rụng trứng như xét nghiệm nước tiểu Clearblue Easy hoặc First Response . Bao cao su nên được sử dụng ở tất cả các lần khác.
Sau khi mang thai đã được xác nhận, bạn tình nữ nên được kiểm tra HIV như một phần của bảng kiểm tra chu sinh thường quy. Cô cũng nên được thông báo về việc sử dụng bao cao su liên tục cũng như các triệu chứng của hội chứng retrovirus cấp tính (ARS) để giúp xác định rõ hơn khả năng nhiễm HIV.
Nó được khuyến cáo thêm là xét nghiệm HIV thứ hai được thực hiện trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ, tốt nhất là trước 36 tuần, hoặc xét nghiệm HIV nhanh tại thời điểm sinh cho những người không được xét nghiệm trong tam cá nguyệt thứ ba. Trong trường hợp nhiễm HIV đã xảy ra, cần có các biện pháp thích hợp để giảm nguy cơ lây truyền chu sinh, bao gồm cả việc bắt đầu điều trị dự phòng ARV thích hợp và xem xét mổ lấy thai tự chọn.
> Nguồn:
> Chương trình liên hợp quốc về HIV / AIDS (UNAIDS). "Báo cáo ngày AIDS toàn cầu của UNAIDS năm 2011." Geneva, Thụy Sĩ; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Đạt được quan niệm an toàn ở các cặp vợ chồng có liên quan đến HIV: vai trò tiềm năng của việc dự phòng bằng preexposure (PrEP) ở Hoa Kỳ." Tạp chí Sản phụ khoa Mỹ . 2011; 204 (6), 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Dự phòng ARV cho phòng chống HIV ở nam giới và phụ nữ khác giới", Tạp chí Y học New England. Ngày 2 tháng 8 năm 2012; 367 (5): 399-410.
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS). "Khuyến cáo sử dụng thuốc kháng vi-rút ở phụ nữ mang thai nhiễm HIV-1 nhiễm đối với sức khỏe bà mẹ và can thiệp để giảm lây truyền HIV chu sinh ở Hoa Kỳ." Ngày 16 tháng 1 năm 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Hoạt động tình dục không có bao cao su và nguy cơ lây nhiễm HIV ở các cặp vợ chồng vô tư khi đối tác dương tính với HIV đang sử dụng liệu pháp kháng retrovirus ức chế." Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Ngày 12 tháng 7 năm 2016; 31 (2): 171-181.