Nếu nhiễm HIV đã được xác nhận, các xét nghiệm thường được thực hiện để xác định tình trạng của hệ miễn dịch của một người và mức độ hoạt động của virus trong cơ thể. Chúng được thể hiện trong những gì được gọi là số lượng CD4 của bạn và tải lượng virus .
Đếm CD4 là gì?
Xét nghiệm CD4 là một trong những xét nghiệm thử nghiệm quen thuộc hơn được biết đến với những người nhiễm HIV. Xét nghiệm này đo mức độ tế bào T CD4 trong máu - các tế bào không chỉ quan trọng đối với chức năng miễn dịch mà còn là mục tiêu chính của nhiễm HIV.
Khi HIV dần dần làm cạn kiệt các tế bào này, cơ thể trở nên ít có khả năng tự bảo vệ mình chống lại một loạt các nhiễm trùng cơ hội.
Xét nghiệm được thực hiện bằng cách lấy mẫu máu, kết quả đo số lượng tế bào CD4 trong một microliter (µL) máu. Số lượng đường cơ sở thiết lập tình trạng của hệ thống miễn dịch của bạn, trong khi thử nghiệm tiếp theo phần lớn thông báo cho chúng tôi về
- giai đoạn nhiễm trùng và tỷ lệ tiến triển của bệnh
- khả năng một số bệnh nhiễm trùng sẽ phát triển khi tế bào CD4 bị cạn kiệt
- bạn đang đáp ứng tốt như thế nào với việc điều trị bằng cách duy trì hoặc tái tạo chức năng miễn dịch của bạn
Số lượng CD4 bình thường là khoảng từ 500-1,500 tế bào / µL. Ngược lại, số lượng tế bào CD4 là 200 tế bào / µL hoặc ít hơn được phân loại là AIDS . Nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp khởi đầu ở mức hoặc dưới mức này tương quan với kết cục lâm sàng kém hơn và giảm tuổi thọ trung bình khoảng 15 năm.
Các hướng dẫn điều trị trước đó khuyến cáo rằng điều trị ARV (ART) được bắt đầu ở những bệnh nhân có số lượng CD4 dưới 500 tế bào / µL hoặc khi có bệnh AIDS xác định . Trong năm 2016, các hướng dẫn cập nhật đã chứng thực ART ở tất cả các bệnh nhân nhiễm HIV, bất kể số lượng CD4, vị trí, thu nhập hoặc giai đoạn bệnh.
Ngày nay, số lượng CD4 được sử dụng để dự đoán kết quả bệnh tật nhiều như để đo lường sức mạnh miễn dịch tương đối của một cá nhân. Ví dụ, CD4 nadir (điểm thấp nhất mà số lượng CD4 giảm) là dự đoán về bệnh suất dài hạn, với các giá trị thấp hơn cho thấy nguy cơ gia tăng các bệnh liên quan đến HIV và không liên quan đến HIV, cũng như phục hồi miễn dịch chậm hơn.
Tải lượng virus là gì?
Trong khi số lượng CD4 là một chỉ số về tình trạng miễn dịch và hiệu quả điều trị, tải lượng virus được cho là biện pháp quan trọng hơn khi bắt đầu điều trị ARV.
Tải lượng virus đo nồng độ vi-rút trong máu, còn được gọi là "gánh nặng lan truyền" của bạn. Các phòng thí nghiệm sẽ sử dụng công nghệ thử nghiệm di truyền - điển hình là phản ứng chuỗi polymerase (PCR) hoặc bDNA (DNA phân nhánh) - để xác định số lượng các hạt virus trong một mililít (ml) máu. Tải lượng virus HIV có thể dao động từ không thể phát hiện (dưới mức phát hiện của các xét nghiệm xét nghiệm hiện tại) đến hàng chục triệu.
Một kết quả không phát hiện được không có nghĩa là không có virus trong máu của bạn hoặc bạn đã bị "xóa" nhiễm trùng. (Trong thực tế, ít hơn 5% HIV trong cơ thể có thể được tìm thấy trong máu.) Không thể phát hiện đơn giản có nghĩa là số lượng virus đã giảm xuống dưới mức phát hiện thử nghiệm trong máu nhưng có thể phát hiện ở nơi khác, chẳng hạn như trong tinh dịch.
Mục tiêu của việc loại bỏ virus
Mục đích của liệu pháp kháng retrovirus là ức chế hoàn toàn hoạt động của vi-rút đến các mức không thể phát hiện, do đó, có liên quan đến
- độ bền điều trị cao hơn
- nguy cơ phát triển vi rút kháng thuốc thấp hơn
- kết quả lâm sàng tốt hơn tương quan với tuổi thọ tăng lên,
- giảm nguy cơ lây nhiễm HIV cho một đối tác tình dục không bị nhiễm bệnh (một chiến lược phổ biến được gọi là điều trị phòng ngừa (TasP) .
Mặt khác, sự gia tăng tải lượng virus thường có thể là dấu hiệu của thất bại điều trị , tuân thủ thuốc kém, hoặc cả hai.
Điều quan trọng cần lưu ý là tuân thủ thuốc ít nhất 95% là cần thiết để đảm bảo ức chế virus đến mức không thể phát hiện.
Sự tuân thủ không đồng đều không chỉ làm giảm khả năng của một người để đạt được điều này, nó làm tăng khả năng thất bại điều trị bằng cách cho phép virus kháng thuốc phát triển. Mối quan hệ nhân quả này là lý do tuân thủ nên luôn luôn được kiểm tra trước khi điều trị được thay đổi.
Điều đó nói rằng, các biến thể ngẫu nhiên trong tải lượng virus (hoặc "blips") có thể xảy ra ngay cả trong số những người có tuân thủ 100%. Đây thường là tối thiểu và không phải là nguyên nhân cho báo động.
Thường xuyên theo dõi số lượng CD4 và tải lượng virus, thường sau mỗi 3 đến 6 tháng, CD4 có thể được kiểm tra sau mỗi 6 hoặc 12 tháng nếu từ 350 đến 500 tế bào / µL. Bệnh nhân có thể duy trì số lượng CD4 trên 500 tế bào / µL có thể được kiểm tra đôi khi theo chỉ dẫn của bác sĩ điều trị.
Lợi ích của việc kiểm soát virus
Theo nghiên cứu từ nghiên cứu thuần tập hợp tác của Anh (CHIC Anh), những người có tải lượng virus không thể phát hiện đã đạt CD4 từ 350 tế bào / µL trở lên trong vòng một năm bắt đầu điều trị có thể có tuổi thọ bình thường.
Mặt khác, không đạt được sự ức chế virus làm giảm tuổi thọ trung bình khoảng 11 năm - tương đương với hút 40 điếu thuốc mỗi ngày.
Một phân tích hồi cứu được tiến hành vào năm 2013 bởi Đại học Montreal kết luận thêm rằng những người có VL "gần như không thể phát hiện" trong khoảng thời gian sáu tháng (tức là, giữa 50 và 199 bản sao / mL) có nguy cơ thất bại virus gần 400% trong vòng một năm so với những người có thể đạt được sự ức chế virus hoàn toàn.
Nghiên cứu, theo dõi 1.357 người nhiễm HIV dương tính từ 1999 đến 2011, tiếp tục chứng minh tỷ lệ thất bại virus gần 60% ở những người có tải lượng virus liên tục từ 500 đến 999 bản sao / mL.
Nguồn:
Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS). "Hướng dẫn sử dụng thuốc kháng virus ở người lớn và thanh thiếu niên nhiễm HIV." Cập nhật AIDSinfo. Rockland, MD; Ngày 12 tháng 2 năm 2013: C9-C21.
May, M .; Gompels, M .; và Sabin. C. "Tuổi thọ của các cá nhân HIV-1 dương tính tiếp cận điều kiện bình thường khi đáp ứng với điều trị ARV: Nghiên cứu thuần tập HIV ở Anh." Tạp chí của Hiệp hội AIDS Quốc tế. 11 tháng 11 năm 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Sự ức chế virus kéo dài ở những bệnh nhân nhiễm HIV được điều trị ARV." Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. 25 tháng 7 năm 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Thất bại về virus học sau khi gặp viremia cấp thấp liên tục trong một nhóm bệnh nhân HIV dương tính: kết quả từ 12 năm quan sát." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Tháng 11 năm 2013; 57 (10): 1489-96.
Nhóm nghiên cứu INSIGHT START "Bắt đầu điều trị ARV trong nhiễm HIV không triệu chứng sớm". Tạp chí Y học New England. Ngày 20 tháng 7 năm 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.