Câu hỏi được đưa ra sau khi nhiễm 'Hiếm' được báo cáo
Dự phòng phơi nhiễm HIV (PrEP) là một công cụ phòng ngừa mạnh mẽ, theo đó liều hàng ngày của Truvada có thể làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV của một người tới 92%. Điều này có vẻ đặc biệt đúng đối với nam giới có quan hệ tình dục với nam giới (MSM) , với các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng PrEP có thể chỉ có hiệu quả ở những người đàn ông đồng tính hoặc lưỡng tính uống ít nhất bốn viên mỗi tuần.
Vì sự chấp nhận của công chúng về PrEP tiếp tục phát triển, nên cũng có những lo ngại rằng chiến lược này có thể dẫn đến việc loại bỏ bao cao su rộng rãi là hình thức phòng chống HIV chính yếu (hoặc ít nhất là truyền thống).
Đó thực sự là một vấn đề? Hoặc là hiệu quả PrEP đủ để cho phép quan hệ tình dục bất khuất dưới một số điều kiện cụ thể?
Hiểu PrEP, bao cao su và hành vi tình dục
Hầu hết các nghiên cứu điều tra việc sử dụng PrEP và bao cao su đã được tiến hành ở nhóm MSM, nhóm tiếp tục mang gánh nặng HIV cao nhất ở Mỹ Phần lớn trong số này đã phát hiện ra rằng tình dục bất thường - hoặc cụ thể hơn là sự thân mật của tình dục không có triệu chứng. động lực chính là tại sao các cặp vợ chồng và cá nhân chọn PrEP làm hình thức bảo vệ chính của họ.
Thêm động lực nữa là số liệu thống kê cho thấy ít nhất một phần ba số ca nhiễm MSM xảy ra trong một mối quan hệ đã cam kết. Ngay cả trong các cặp vợ chồng mà cả hai đối tác là HIV âm tính, tỷ lệ cao của tình dục qua đường hậu môn không bao giờ cả trong và ngoài mối quan hệ (90 nhận thức và 34 phần trăm, tương ứng) chiếm tỷ lệ nhiễm cao hơn.
Nhưng ngay cả ngoài các vấn đề thân mật và tự bảo vệ, các yếu tố khác đóng góp đáng kể vào quyết định của một người để thay thế bao cao su bằng PrEP (trái ngược với việc sử dụng chúng song song). Những điều này có thể bao gồm giảm sự lo lắng liên quan đến HIV, sự kiểm soát nhận thức về sức khỏe tình dục của một người, hoặc mong muốn đơn giản để có con.
Mỗi người có thể thông báo nhận thức của một người về những gì có hoặc không phải là "rủi ro chấp nhận được".
Nhưng liệu PrEP có nhất thiết khuyến khích quan hệ tình dục bất hạnh, đặc biệt là ở các cặp vợ chồng hỗn hợp, nơi một người bạn tình có HIV dương tính và người kia có HIV âm tính không?
Hầu hết các nghiên cứu cho thấy rằng nó không. Trong thực tế, cho dù trong cấu trúc của một mối quan hệ hoặc không có, hành vi tình dục (bao gồm cả hành vi nguy cơ tình dục) không thấy thay đổi đáng kể ở những người chọn sử dụng PrEP.
Thay vào đó, PrEP đã xuất hiện để củng cố các hành vi giảm thiểu rủi ro ở những người tự nhận ra mình có nguy cơ cao. Điều này đặc biệt đúng đối với các cặp vợ chồng hỗn hợp , những người có nhiều khả năng sử dụng nhiều công cụ (bao gồm cả bao cao su và điều trị HIV ) để ngăn ngừa lây nhiễm HIV cho đối tác không bị nhiễm bệnh.
PrEP không được tạo bình đẳng
Tuổi tác, tuy nhiên, dường như là một yếu tố mà theo đó PrEP và quan hệ tình dục bất khuất có mối liên hệ trực tiếp. Một nghiên cứu năm 2016 từ Mạng Thử nghiệm Thuốc dành cho Thanh thiếu niên (ATN) cho các can thiệp HIV / AIDS đã báo cáo rằng 90% MSM tuổi từ 18-22 tham gia vào tình dục hậu môn không có triệu chứng khi đang sử dụng PrEP và tỷ lệ này chỉ tăng thêm. . (Tuân thủ được chứng minh bởi nồng độ Truvada cao hơn trong máu của một người).
Những phát hiện này có ý nghĩa quan trọng khi họ gợi ý rằng PrEP không chỉ giảm nguy cơ lây nhiễm của một người mà còn tăng nguy cơ sinh dục, ít nhất là ở những nhóm trẻ hơn. Đáng chú ý hơn, tỷ lệ tuân thủ ma túy đã giảm nhanh chóng trong nhóm này - từ mức cao 56% ở tuần thứ tư đến 36% vào tuần 48 - trong thời gian đó tỷ lệ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục cao (22%) không thay đổi .
Liệu các hành vi rủi ro có ngược lại với tỷ lệ tuân thủ giảm hay không vẫn chưa rõ ràng. Điều rõ ràng là tỷ lệ giang mai, lậu và chlamydia cao chỉ làm tăng khả năng nhiễm HIV và có khả năng phủ nhận lợi ích của PrEP, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi thường có tỷ lệ tuân thủ kém hơn .
Giới cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định hiệu quả của PrEP, và, về vấn đề này, vẫn còn một khoảng cách liên quan trong sự hiểu biết của chúng ta về PrEP ở phụ nữ.
PrEP từ lâu đã được coi là một phương tiện để tự bảo vệ ở những phụ nữ bị bỏ rơi tình dục. Tuy nhiên, trái ngược hoàn toàn với các thử nghiệm MSM, nghiên cứu ban đầu đã chỉ ra rằng tỷ lệ thất bại cao hơn nhiều ở phụ nữ trên PrEP và những thất bại đó chủ yếu là do dùng liều không phù hợp.
Nhưng sự tuân thủ ma túy có thực sự tồi tệ hơn ở phụ nữ nhiều hơn ở nam giới không? Hay có những yếu tố khác góp phần vào thất bại?
Một nghiên cứu năm 2014 của Đại học Bắc Carolina (UNC) đã cung cấp một số hiểu biết sâu sắc, cho thấy rằng PrEP có thể kém hiệu quả ở phụ nữ do nồng độ thuốc thấp hơn trong các mô cổ tử cung và âm đạo dễ bị tổn thương.
Các nhà nghiên cứu của UNC nhận thấy rằng sự hấp thụ và phân bố Truvada trong các tế bào này giảm xuống thấp hơn những mô hậu môn và trực tràng; thực tế, ngay cả với sự tuân thủ hàng ngày không bị gián đoạn, chỉ có 75% phụ nữ có thể đạt được mức độ bảo vệ tương tự như MSM. Ngược lại, người ta cho rằng PrEP có thể đủ khả năng bảo vệ trong MSM với ít nhất 2-3 viên mỗi tuần.
Sự chênh lệch này hỗ trợ mạnh mẽ việc sử dụng PrEP như miễn phí, thay vì thay thế, công cụ phòng ngừa HIV ở phụ nữ.
Thất bại PrEP ở nam giới có quan hệ tình dục với nam giới
Ngay cả trong nhóm MSM, vấn đề về PrEP và tình dục bất khuất vẫn là một vấn đề gây tranh cãi và đôi khi gây nhầm lẫn. Và trong khi PrEP chưa bao giờ được xác nhận là một chiến lược độc lập, hầu hết mọi người đều thừa nhận rằng việc sử dụng nó được thúc đẩy rất nhiều bởi tỷ lệ tình dục không có quan hệ cao giữa những người đồng tính nam và lưỡng tính.
Hơn nữa, làm tăng bằng chứng về hiệu quả của PrEP trong MSM, thậm chí trong số những người có liều không phù hợp , đã giảm nguy cơ nhận thức ngay cả ở những người có nguy cơ cao (ví dụ, những người tham gia vào nhóm quan hệ tình dục, quan hệ tình dục thô hoặc tiêm chích ma túy ).
Nhưng những nhận thức này liên quan chặt chẽ đến mức độ nào với rủi ro thực tế?
Câu hỏi đã được đặt một cách bình thường trong ánh đèn sân khấu vào năm 2016 khi các báo cáo xuất hiện rằng hai người đàn ông đồng tính đã bị nhiễm HIV mặc dù dùng Truvada hàng ngày. Trong cả hai trường hợp, báo cáo phương tiện truyền thông đã gợi ý rằng những người đàn ông đã bị nhiễm một loại "hiếm" kháng HIV đối với cả tenofovir và emtricitabine (hai loại thuốc chứa trong Truvada).
Các chuyên gia phần lớn đã giảm thiểu tin tức, khẳng định rằng không có nguyên nhân gây ra báo động và rằng lợi ích của PrEP vẫn lớn hơn nhiều so với hậu quả. Và về vấn đề này, họ đã đúng.
Ít chắc chắn hơn là khẳng định rằng loại kháng HIV này có thể được coi là "hiếm", hoặc sự kháng thuốc đa được xác định ở cả hai người là bất cứ điều gì nhưng thông thường.
Gần đây nhất là năm 2016, nghiên cứu dịch tễ học từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh đã kết luận sức đề kháng với tenofovir - thuốc chính ở Truvada — đã được đặt ở mức khoảng 20% ở Bắc Mỹ và Châu Âu , và có thể cao tới 50% ở châu Phi.
Mặc dù có rất ít dữ liệu về tính kháng emtricitabine toàn cầu, một số nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng tính kháng với tenofovir đơn độc là đủ để gây đột phá trong nhiễm trùng ngay cả khi tuân thủ PrEP hàng ngày.
Hơn nữa, kháng thuốc đa kháng thuốc hoặc thậm chí kháng thuốc đa cấp — không phải là một tình huống không phổ biến do sự phổ biến rộng rãi của virus. Và khi được truyền từ người này sang người khác, tiềm năng chỉ tăng lên, góp phần vào sự gia tăng sức đề kháng thuốc lây lan được thấy ở nhiều người mới nhiễm bệnh.
Vậy điều này cho chúng ta biết điều gì?
Từ quan điểm y tế công cộng, thông điệp vẫn còn rõ ràng: PrEP được khuyến khích như một phần của chiến lược HIV được thông báo, bao gồm việc sử dụng bao cao su và giảm hành vi nguy cơ.
Hơn nữa, PrEP không dành cho tất cả mọi người mà là những người được coi là có nguy cơ cao . Khi được sử dụng, PrEP nên luôn luôn được thực hiện trên cơ sở hàng ngày, mà không bị gián đoạn, và với thử nghiệm thường xuyên để xác nhận tình trạng của người sử dụng và để tránh sự phát triển của các tác dụng phụ.
Với điều đó đang được nói, các quyết định thông báo hiếm khi dựa trên nguyên tắc một mình, và điều này không kém phần quan trọng khi nói đến bao cao su. Khi xem xét có sử dụng bao cao su hay không, luôn cố gắng ghi nhớ một điều: phòng ngừa không phải là đường một chiều.
Để hoàn toàn tự bảo vệ, bạn cần phải giải quyết không chỉ lỗ hổng của bạn để lây nhiễm mà còn là sự lây nhiễm của bạn tình. Nếu tình trạng của đối tác của bạn không rõ (và bạn không thể hoặc không muốn thảo luận điều này với anh ta hoặc cô ấy), bạn sẽ được phục vụ tốt nhất để phòng ngừa, kể cả việc sử dụng bao cao su.
Nếu, mặt khác, bạn tình của bạn là dương tính với HIV, điều quan trọng là phải đánh giá liệu người đó có đang điều trị hay không và quan trọng hơn là liệu có thể đạt được tải lượng virus không phát hiện được hay không .
Nhiều quan chức y tế công cộng ngày nay đang tiến gần hơn đến việc tuyên bố rằng những người có virus không thể phát hiện có nguy cơ lây nhiễm HIV “không đáng kể” (gần đây nhất là Demetre Daskalakis, trợ lý ủy ban phòng chống HIV / AIDS của thành phố New York).
Do đó, hợp lý để đề nghị điều trị HIV khi được sử dụng kết hợp với PrEP có thể cung cấp sự bảo vệ phong phú chống lại HIV trong trường hợp không có bao cao su - nhưng chỉ khi hoạt động của virus bị ức chế hoàn toàn và nếu tuân thủ PrEP hàng ngày.
Những gì nó không nói là có 0 phần trăm cơ hội bị nhiễm bệnh. Chỉ có sự kiêng kiêng tình dục hoàn toàn mới có thể đảm bảo rằng, và thậm chí điều đó cũng có những thất bại của nó .
> Nguồn:
> Gamarel, K. và Golub, S. “Động lực thân mật và dự phòng trước khi phơi nhiễm (PrEP) Những ý định nhận con nuôi ở những người có HIV dương tính có quan hệ tình dục với nam giới (MSM) trong mối quan hệ lãng mạn”. Biên niên sử của Y học hành vi . Tháng 4 năm 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Dự đoán các chiến lược định lượng Truvada PrEP hiệu quả với một mô hình PK-PD mới kết hợp các chất chuyển hóa hoạt động mô và các nucleotide nội sinh (EN)." Nghiên cứu HIV cho Hội nghị phòng chống. 28-31 tháng 10 năm 2014; Cape Town, Nam Phi; Tóm tắt bằng miệng 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Trường hợp thứ hai của ai đó về PrEP hàng ngày Bắt HIV." BuzzFeedNews. Xuất bản trực tuyến ngày 19 tháng 10 năm 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "HIV kháng thuốc loại 1 vẫn còn phổ biến và ảnh hưởng đến kết cục virus mặc dù liệu pháp kháng retrovirus hướng dẫn kiểu gen." Nghiên cứu AIDS Nhân loại Retrovirus. Ngày 5 tháng 3 năm 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. và Mellors, J. "Chúng ta có nên sợ sự đề kháng từ dự phòng chống dị ứng tenofovir / emtricitabine không?" Các ý kiến hiện tại về HIV / AIDS. 11 tháng 1 năm 2016; 11 (1): 49-55