Biết rằng bạn bị nhiễm HIV dương tính có thể bị áp đảo. Sự kỳ thị liên quan đến vi-rút có thể mãnh liệt và nhiều người gặp khó khăn khi xử lý tin tức rằng họ bị nhiễm HIV. Tuy nhiên, một khi họ làm, thường một trong những điều đầu tiên mà họ xem xét là lựa chọn điều trị HIV của họ. Nói chung điều này khá đơn giản đối với những bệnh nhân chưa từng điều trị , nhưng việc lựa chọn phác đồ điều trị kháng retrovirus kết hợp đúng (cART) có thể khó khăn hơn cho những bệnh nhân có chủng HIV kháng thuốc.
Kháng thuốc được phát triển như thế nào
Biến đổi HIV và phát triển với tốc độ nhanh. Như vậy, việc điều trị virus không phải lúc nào cũng dễ dàng. Trong những năm đầu của đại dịch , có rất ít phương án điều trị. Người ta chỉ được dùng một loại thuốc mỗi lần, và sự đề kháng với những loại thuốc đó đôi khi phát triển tương đối nhanh.
Khi có nhiều loại thuốc HIV hơn - và các nhóm thuốc HIV - được phát triển, các bác sĩ đã chuyển sang phác đồ đa thuốc được gọi là liệu pháp kháng virus có hoạt tính cao hoặc HAART. Các phác đồ này thường bao gồm ít nhất hai loại thuốc kháng virus từ các loại thuốc khác nhau.
Tuy nhiên, trong những năm gần đây, thuật ngữ đã thay đổi. Bây giờ các bác sĩ thường nói về điều trị ARV kết hợp với cART. Tuy nhiên, hiệu trưởng vẫn như cũ. Mỗi loại thuốc hoạt động để làm gián đoạn một phần khác của vòng đời của virus, và bằng cách kết hợp nhiều loại thuốc, nó làm cho vi-rút khó phát triển hơn và trở nên đề kháng với bất kỳ loại thuốc nào.
Sự suy giảm kháng thuốc
Do số lượng điều trị HIV mới ngày càng tăng, số lượng kháng thuốc đã giảm theo thời gian. Thay đổi công thức điều trị để làm cho thuốc dễ uống hơn, và tăng sự tuân thủ, cũng đã giúp rất nhiều. Những thay đổi này, theo một số cách, tốt nhất được minh họa bằng việc phát triển các phác đồ đơn thuốc để điều trị HIV.
Những phác đồ này chứa ba hoặc bốn loại thuốc trong một viên thuốc duy nhất được uống mỗi ngày một lần.
Đó là dễ dàng hơn nhiều cho nhiều bệnh nhân để đối phó với hơn so với lịch trình một số lượng lớn thuốc vào những thời điểm khác nhau trong suốt cả ngày. Khi nhiễm trùng của bệnh nhân được kiểm soát tốt trên thuốc HIV của họ, và họ duy trì tải lượng virus không thể phát hiện một cách nhất quán theo thời gian, họ không có khả năng phát triển kháng thuốc đáng kể.
Virus HIV trở nên đề kháng với một hoặc nhiều loại thuốc như thế nào
Những người có HIV dương tính có thể kết thúc với các chủng HIV kháng thuốc theo một trong hai cách. Đầu tiên là ban đầu chúng có thể bị nhiễm một chủng kháng thuốc. Thứ hai là vi-rút của chúng có thể kháng với một hoặc nhiều loại thuốc theo thời gian. Một số yếu tố có thể làm tăng khả năng kháng thuốc của HIV đang phát triển bao gồm:
- Tuân thủ / tuân thủ kém : Những người không thường xuyên uống thuốc đúng cách, theo quy định, có nhiều khả năng phát triển vi-rút kháng thuốc hơn. Điều này đặc biệt đúng đối với những cá nhân có vấn đề về tuân thủ trong một thời gian dài.
- Thiếu đáp ứng với phác đồ bậc 1 : Nếu điều trị ban đầu không dẫn đến ức chế virus trong vòng 12 tháng, thì rất có khả năng vi-rút của bạn là, hoặc đã trở thành, khả năng kháng trị. Điều này đặc biệt là một vấn đề trong các thiết lập tài nguyên thấp, nơi các cá nhân được điều trị ban đầu với các liệu pháp dựa trên chất ức chế men sao chép ngược (NNRTI) nonnucleoside. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải biết rằng việc thiếu đáp ứng không nhất thiết có nghĩa là liệu pháp đầu tiên gây ra virus của bạn trở nên kháng thuốc. Sự thiếu đáp ứng này thường là dấu hiệu cho thấy các bác sĩ sử dụng để nhắc điều tra xem bạn có bị nhiễm một chủng kháng thuốc hay không.
- Điều trị tối ưu : Điều này xảy ra khi các bác sĩ không cập nhật những tiến bộ mới nhất trong thuốc điều trị HIV, hoặc vì một lý do nào đó, cách điều trị tốt nhất không có sẵn. Có các chuỗi điều trị cụ thể được khuyến cáo để giảm khả năng xảy ra kháng thuốc. Điều này bao gồm không chỉ kết hợp các loại thuốc một cách chính xác mà còn chọn các loại thuốc cụ thể trong lớp ít có khả năng gây kháng thuốc hoặc chia sẻ các đường kháng thuốc.
- Thiếu giám sát kháng thuốc : Bất cứ nơi nào có thể, các bác sĩ nên thường xuyên theo dõi tải lượng virus của bệnh nhân để có dấu hiệu phát triển kháng thuốc. Điều này cho phép các bác sĩ chuyển thuốc một cách nhanh chóng để tìm những người sẽ hoạt động hiệu quả hơn. Tuy nhiên, ở một số khu vực, theo dõi sức đề kháng không có sẵn, hoặc bệnh nhân không thể hoặc sẵn sàng trải qua thử nghiệm thường xuyên. Thông thường, việc thiếu giám sát kháng thuốc là một ví dụ về cách các nhà lâm sàng nghi ngờ tính kháng, chứ không phải là nguyên nhân.
Phát hiện HIV kháng thuốc
Một số loại kháng thuốc có thể được phát hiện thông qua trình tự bộ gen của virus. Một số đột biến kháng thuốc đã được xác định, và những đột biến này có liên quan đến việc giảm hiệu quả điều trị của từng loại thuốc hoặc nhóm thuốc. Kiến thức về những đột biến nào có mặt trong bộ gen của virus có thể giúp bác sĩ lựa chọn phác đồ thuốc thích hợp nhất cho bệnh nhân. Tuy nhiên, xét nghiệm hệ gen HIV-1 không phải lúc nào cũng là một thành phần thường lệ của thực hành lâm sàng.
Nguồn:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Các chiến lược xử lý chuỗi điều trị ARV để khắc phục tình trạng kháng thuốc loại 1 ở thanh thiếu niên và người lớn ở các nước có thu nhập trung bình thấp. J lây nhiễm Dis. Ngày 15 tháng 6 năm 2013, 207 Cung cấp 2: S63-9.
MC Hosseinipour, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Sự xuất hiện của kháng thuốc HIV trong điều trị kháng virus hàng đầu và thứ hai trong các thiết lập hạn chế về nguồn lực. J lây nhiễm Dis. Ngày 15 tháng 6 năm 2013, 207 Cung cấp 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Mức DNA DNA-1 tế bào tương đương giữa các chủng kháng thuốc và kháng thuốc trong chẩn đoán mới và kháng retrovirus Bệnh nhân Naive. AIDS Res Hum Retroviruses. 2013 tháng 9 năm 2012 [Epub in trước]
Siliciano JD, Siliciano RF. Xu hướng gần đây trong kháng thuốc HIV-1. Curr Opin Virol. Ngày 7 tháng 9 năm 2013.