Coccidioimycosis là một bệnh nấm do Coccidioides immitis hoặc Coccidioides posadaii , thường được gọi là "Sốt Thung lũng". Nó là loài đặc hữu của các vùng Tây Nam Hoa Kỳ, từ Texas đến miền nam California, cũng như miền bắc Mexico, Trung Mỹ và Nam Mỹ.
Trong khi coccidioimycosis thường xuất hiện bên trong phổi (phổi), khi nó lan ra ngoài phổi (ngoại biên), nó được coi là một tình trạng xác định AIDS bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC).
Tỷ lệ mắc bệnh Coccidioimycosis
Theo CDC, tỷ lệ mắc bệnh trung bình ở Mỹ là 44 người trên 100.000 người. Tuy nhiên, phần lớn các trường hợp này xảy ra ở hai tiểu bang (Arizona, California), nơi tỷ lệ mắc có thể lên tới 248 trên 100.000.
Trong năm 2011, hơn 22.000 ca mắc bệnh cầu trùng mới được CDC báo cáo, tăng gấp mười lần so với năm 1998. Riêng tại California, con số này tăng từ 719 năm 1998 lên mức cao là 5.697 vào năm 2011.
Điều đó nói rằng, trong số những người bị nhiễm HIV, tỷ lệ mắc bệnh cầu trùng có triệu chứng đã giảm đáng kể kể từ khi kết hợp điều trị ARV kết hợp (cART) , trong khi biểu hiện lâm sàng của bệnh được coi là ít nghiêm trọng hơn nhiều.
Phương thức truyền
Coccidioides có trong đất, nơi nó có thể phát triển bào tử trong không khí trong mùa mưa. Nhiễm trùng là do hít phải những bào tử nấm này, thường là không có người biết ngay cả.
Một khi bên trong phổi, bào tử có thể tạo ra các bào tử khác, tạo ra các nốt có thể phun ra và gây viêm trong phế quản. Trong các máy chủ bị tổn thương miễn dịch - đặc biệt là những người nhiễm HIV với số lượng CD4 dưới 250 tế bào / µL - điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng phổi thường nặng. Nấm sau đó có thể lây lan từ phổi vào máu, nơi nó có thể ảnh hưởng đến các bộ phận khác của cơ thể.
Coccidioides không được truyền từ người sang người.
Các triệu chứng của bệnh cầu trùng
Hầu hết những người bị nhiễm bệnh không gặp bất kỳ triệu chứng hoặc hậu quả nào của nhiễm trùng. Trong những trường hợp đó, các triệu chứng thường tự giới hạn và hiện diện với các triệu chứng giống cúm như:
Phát ban cũng có thể phát triển trong khoảng 25% trường hợp. Phát ban thường bị cô lập với chi dưới, được hình thành bởi các nốt đỏ mềm hoặc các khối hình dạng không đều. Trong một số trường hợp (khoảng 5-8%), nhiễm trùng có thể tiến tới bệnh viêm phổi do cộng đồng không có biến chứng (CAP), thường tự giải quyết một cách tự nhiên mà không cần điều trị chống nấm cụ thể.
Tuy nhiên, trong một số ít trường hợp, bệnh cầu trùng có thể nặng hơn rất nhiều, gây ra sẹo và sâu răng đáng kể trong phổi. Một khi được phổ biến (tức là lan ra ngoài phổi), nó có thể tàn phá cơ thể, dẫn đến:
- Loét da và áp xe
- Các khớp bị sưng và đau
- Tổn thương xương
- Viêm tim
- Biến chứng đường tiết niệu
- Viêm màng não
Viêm màng não là biến chứng đe dọa tính mạng nhất của bệnh cầu trùng. Trong khi tỷ lệ tử vong chung ở Mỹ được coi là thấp (0,07%), đối với những người nhiễm HIV cao (CD4 dưới 100 tế bào / µL), tỷ lệ tử vong có thể cao tới 70% ngay cả khi điều trị thích hợp.
Chẩn đoán bệnh cầu trùng
Coccidioimycosis có thể được chẩn đoán bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi các dịch cơ thể, đờm, dịch tiết (ví dụ mủ), hoặc sinh thiết mô. Chẩn đoán cũng có thể được thực hiện bằng xét nghiệm PCR (phản ứng chuỗi polymerase), giúp khuếch đại DNA từ các mẫu huyết thanh học để xác nhận nhiễm trùng Coccidioides .
Điều trị bệnh Coccidioimycosis
Ở những người có khả năng miễn nhiễm với HIV (CD4 trên 250 tế bào / µL), bệnh cầu trùng thường tự giới hạn và không cần điều trị cụ thể ngoài chăm sóc hỗ trợ.
Đối với những người cần điều trị - hoặc do các triệu chứng dai dẳng hoặc bệnh tiến triển — thuốc chống nấm uống được coi là lựa chọn hàng đầu.
Trong số này, ketoconazole là lựa chọn duy nhất được FDA chấp thuận để điều trị bệnh cầu trùng, mặc dù hầu hết các chuyên gia ngày nay hoặc là fluconazole hoặc itraconazole. (Xin lưu ý rằng ketoconazole, fluconazole và itraconazole được chống chỉ định trong thời gian mang thai và cho con bú.)
Đối với bệnh nặng, amphotericin B kháng nấm được coi là thuốc được lựa chọn. Nó được tiêm tĩnh mạch cho đến khi nhiễm trùng được kiểm soát, sau đó điều trị dự phòng bằng miệng của ketoconazole, fluconazole hoặc itraconazol được quy định.
Đối với bệnh nhân viêm màng não cầu khuẩn, amphotericin B có thể được tiêm vào vỏ (tức là vào khoảng trống bao quanh não hoặc tủy sống).
Phòng ngừa bệnh cầu trùng
Rất khó phòng ngừa bệnh cầu trùng ở các vùng lưu hành. Đối với sự suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, liệu pháp dự phòng có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. Hiện không có vắc-xin. Nếu bạn sống một khu vực lưu hành và tin rằng mình có nguy cơ, có một số biện pháp phòng ngừa bạn có thể thực hiện:
- Đeo mặt nạ bụi khi làm việc với đất, hoặc tưới nước xuống đất để giảm nấm trong không khí.
- Tránh ra ngoài khi có bão bụi hoặc gió lớn.
- Sử dụng các biện pháp chất lượng không khí, chẳng hạn như bộ lọc HEPA , và lắp đặt cửa sổ và cửa kín không tốn kém.
- Nếu làm việc tại công trường xây dựng, hãy đeo mặt nạ lọc hạt N95.
Nguồn:
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). "Tăng Coccidioidomycosis báo cáo - Hoa Kỳ, 1998-2011." Báo cáo hàng tuần về tử vong và bệnh tật (MMWR). Ngày 29 tháng 3 năm 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Bệnh cầu trùng." Tạp chí của Hiệp hội Hoàng gia Y học nhiệt đới và vệ sinh. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis." Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, Sách đỏ: 2009 Báo cáo cho Ủy ban về các bệnh truyền nhiễm. Làng Elk Grove, Illinois; Phiên bản thứ 28: 266-268.
Masannat, F. và Ampel, M. “Bệnh cầu trùng ở bệnh nhân nhiễm HIV-1 trong thời kỳ điều trị kháng retrovirus mạnh”. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Tháng 1 năm 2010; 50: 1-7.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). "Tăng bệnh cầu trùng - United California, 2009." Báo cáo hàng tuần về tử vong và bệnh tật (MMWR). Ngày 13 tháng 2 năm 2009: 58 (5): 105-109.
Cách phát âm: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Còn được biết là:
- Granuloma coccidioidal
- Cocci
- "Sốt California"
- "Bệnh thấp khớp sa mạc"
- Bệnh Posadas Wernicke
- "Sốt Thung lũng San Joaquin"
Lỗi chính tả phổ biến: coccidiomycosis