Tại sao chúng tôi sử dụng thuật ngữ và cách nó chỉ đạo nỗ lực phòng chống
Đàn ông có quan hệ tình dục với nam giới (MSM) là thuật ngữ được sử dụng để phân loại nam giới tham gia vào hoạt động tình dục với những người đàn ông khác, bất kể họ tự xác định mình như thế nào. Thuật ngữ này được tạo ra vào những năm 1990 bởi các nhà dịch tễ học như một công cụ giám sát để xác định tốt hơn con đường lây truyền HIV và lây lan bệnh thông qua hoạt động tình dục nam-nam.
Trước đó, các nhà nghiên cứu bị giới hạn bởi các phân tích dựa trên nhận dạng - theo đó những người được xác định là "đồng tính" hoặc "lưỡng tính" không nhất thiết phải sinh hoạt tình dục, trong khi những người được xác định là "thẳng thắn" có thể hoạt động tình dục với những người đàn ông khác.
MSM thay vào đó tập trung vào hành vi hơn là tự nhận dạng văn hóa hoặc xã hội, qua đó cung cấp một bức tranh rõ ràng về tỷ lệ nhiễm HIV . Điều đó, đến lượt nó, cung cấp cho chúng ta một sự hiểu biết tốt hơn về các tác động của dự phòng HIV, bao gồm các công cụ phòng ngừa để sử dụng trong đó dân số.
Các nghiên cứu khác nhau theo cộng đồng và văn hóa, nhưng nghiên cứu được tiến hành bởi Sở Y tế và Vệ sinh tâm thần thành phố New York đã tiết lộ rằng trong số 4.200 người đàn ông được phỏng vấn qua điện thoại:
- Gần một trong mười người được xác định là thẳng đã có quan hệ tình dục độc quyền với những người đàn ông khác.
- 70% nam giới đã lập gia đình đã xác định là tham gia trực tiếp vào hoạt động tình dục nam-nam cùng một lúc.
- 10% nam giới đã lập gia đình được xác định là thẳng đã báo cáo hành vi đồng giới tính trong quá trình 12 tháng trước đó
Thống kê HIV trong nhóm MSM ở Mỹ
Trong khi MSM chỉ chiếm khoảng hai phần trăm dân số Hoa Kỳ, khi dân số chiếm 55% tổng số nhiễm HIV.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), nếu xu hướng hiện tại tiếp tục, cứ một trong sáu MSM thì sẽ bị nhiễm HIV trong suốt cuộc đời. Triển vọng xuất hiện thậm chí còn tồi tệ hơn cho MSM người Mỹ gốc Phi, với dự báo hiện tại cho thấy một nguy cơ đáng kinh ngạc 50% suốt đời của việc có HIV .
Trong giám sát năm 2014, CDC tiếp tục ghi nhận sự khác biệt chính về nhiễm HIV trong nhóm MSM:
- MSM chiếm 67% tổng số chẩn đoán HIV mới và 83% chẩn đoán mới ở nam giới từ 13 tuổi trở lên.
- MSM trẻ tuổi trong độ tuổi từ 13 đến 24 có nguy cơ cao nhất, chiếm 92% tất cả các trường hợp nhiễm mới ở nam giới.
- Tỷ lệ nhiễm HIV trong số người gốc Tây Ban Nha / Latin là mối quan tâm ngày càng tăng. Trong khi chẩn đoán HIV mới trong nhóm MSM người Mỹ gốc Phi và người Mỹ gốc Phi tương đối ổn định (giảm 6% và 2%, từ năm 2010), tỷ lệ MSM gốc Tây Ban Nha / La tinh tăng 13%.
- Ngày nay, ước tính có khoảng 687.000 MSM dương tính với HIV ở Hoa Kỳ Trong số này, 15% vẫn chưa được chẩn đoán.
- Trong số những người được chẩn đoán nhiễm HIV, chỉ có 57% liên quan đến chăm sóc đặc hiệu HIV trong hơn một năm sau chẩn đoán, trong khi chỉ có 58% điều trị HIV có thể duy trì tải lượng virus không phát hiện được .
Những số liệu thống kê này liên kết với một số mức độ, với dịch HIV ở các nơi khác trên thế giới. Trong khi tỷ lệ nhiễm HIV (số lượng nhiễm trùng xảy ra trong một thời gian cụ thể) có thể cao hơn ở một số quốc gia, tỷ lệ hiện nhiễm HIV (phần lớn dân số bị ảnh hưởng) gần như cao hơn ở nhóm MSM.
Nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm MSM cao hơn từ 3 đến 6 lần ở Trung Đông, Châu Âu, Đông và Trung Á, và khu vực Châu Đại Dương, và bất cứ nơi nào lớn hơn từ 15 đến 25 lần ở châu Phi cận Sahara, Trung Mỹ , Nam Mỹ, Nam và Đông Nam Á.
Nghiên cứu dịch tễ học thông báo phòng chống HIV ở nhóm MSM như thế nào
Mục tiêu của nghiên cứu dịch tễ học là cung cấp một cái nhìn không thiên vị về cách thức truyền bệnh và không phải là người "chịu trách nhiệm" trong việc truyền bệnh. Như vậy, nó cho phép chúng tôi thực hiện các chiến lược phòng ngừa mà không phán xét và (lý tưởng) mà không có ảnh hưởng chính trị hoặc đạo đức.
Một ví dụ như vậy là việc sử dụng dự phòng phơi nhiễm HIV (PrEP) trong MSM. Chiến lược, trong đó việc sử dụng Truvada hàng ngày (tenofovir + emtricitabine) có thể làm giảm nguy cơ nhiễm HIV của một người từ 90% trở lên, đã được nghiên cứu rộng rãi trong MSM để xem nó có hiệu quả nhất ở đâu. Như vậy, PrEP không được khuyến cáo cho tất cả MSM mà là ở những người có nguy cơ lây nhiễm cao nhất.
Tại sao? Là một chiến lược, PrEP đòi hỏi liều dùng hàng ngày mà nhiều người đàn ông không thể duy trì. Do đó, các nhà nghiên cứu lo ngại rằng sự kháng thuốc có thể phát triển không cần thiết trong MSM, những người có thể đã có phương tiện khác để tự bảo vệ mình. Điều này, cùng với chi phí điều trị và tác dụng phụ có thể có, đã thiết lập PrEP như một công cụ quan trọng cho các nhóm ít có khả năng có phương tiện tự bảo vệ khác.
Những người này bao gồm người ĐTN đồng tính hoặc lưỡng tính có thể bị kỳ thị trong cộng đồng của họ và lo sợ việc tiết lộ khuynh hướng tình dục của họ. Nó cũng có thể bao gồm MSM trẻ hơn (vì thanh thiếu niên nói chung có thể sử dụng bao cao su) và người dùng ma túy bất hợp pháp vốn dễ bị nhiễm trùng.
Nghiên cứu PrEP về MSM có nguy cơ cao đã đưa ra một cách tiếp cận "thế giới thực" hơn, đánh giá cách đàn ông đồng tính và lưỡng tính cư xử thay vì cố gắng thay đổi hành vi của họ. Bằng cách đó, các công cụ phòng ngừa như PrEP bền vững hơn. Điều này, đến lượt nó, đảm bảo rằng những nỗ lực phòng ngừa được đặt vuông góc nơi họ sẽ có lợi ích lớn nhất.
Nguồn:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Sự bất hòa giữa hành vi tình dục và bản sắc tình dục tự báo cáo: Một cuộc khảo sát dựa trên dân số của người đàn ông thành phố New York." Biên niên sử Y học nội bộ. 19 tháng 9 năm 2009; 145 (6): 416-425.
> Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. "Nguy cơ nhiễm HIV trong đời tại Hoa Kỳ". Atlanta, Georgia; xuất bản ngày 23 tháng 2 năm 2016.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Dịch tễ học toàn cầu về nhiễm HIV ở nam giới có quan hệ tình dục với nam giới". Lancet. 28 tháng 7 năm 2012; 380 (9839): 367-377.