Hướng dẫn PrEP hiện tại từ Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ
Việc sử dụng hàng ngày của thuốc Truvada (tenofovir + emtricitabine) đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV của một người tới 92%. Chiến lược này, được gọi là dự phòng phơi nhiễm HIV (PrEP) , được coi là phương tiện hiệu quả để ngăn chặn sự lây lan của HIV sang những người không nhiễm và có khả năng đảo ngược tỷ lệ nhiễm ở những nhóm có nguy cơ cao.
Hiện nay, ở tất cả các nước có thu nhập cao ở Bắc Mỹ và châu Âu, Mỹ có tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất (50.000 ca nhiễm mới mỗi năm) và tỷ lệ hiện nhiễm HIV cao thứ hai (0,6%, hay khoảng 1,2 triệu người nhiễm HIV) tất cả các nước. Chỉ Latvia, một quốc gia có dưới hai triệu công dân và 10.000 bệnh nhiễm trùng được chẩn đoán, có tỷ lệ nhiễm cao hơn (0,7%).
Theo kết quả thống kê này, Sở Y tế Công cộng Hoa Kỳ (USPHS) đã công bố hướng dẫn thực hành lâm sàng cập nhật vào ngày 14 tháng 5 năm 2014, kêu gọi việc sử dụng PrEP hàng ngày ở những người nhiễm HIV có nguy cơ lây nhiễm cao như sau:
Những người đàn ông hoạt động tình dục có quan hệ tình dục với nam giới (MSM) không có quan hệ một vợ một chồng với một người đàn ông có HIV âm tính được xét nghiệm gần đây và đáp ứng một hoặc nhiều tiêu chí sau:
- Tham gia vào quan hệ tình dục qua đường hậu môn bao cao su (tiếp nhận hoặc chèn) .
- Đã có một nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) trong vòng sáu tháng qua.
- Đang ở trong một mối quan hệ hỗn hợp (tình trạng hỗn hợp) với một đối tác dương tính với HIV.
Những người đàn ông hoạt động tình dục có quan hệ tình dục với nam và nữ (MSMW) , những người không có quan hệ một vợ một chồng với một đối tác âm tính với HIV mới được xét nghiệm gần đây và đáp ứng một hoặc nhiều tiêu chí sau:
- Tham gia vào quan hệ tình dục qua đường hậu môn bao cao su (tiếp nhận hoặc chèn).
- Đã có một nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) trong vòng sáu tháng qua.
- Đang ở trong một mối quan hệ hỗn hợp (tình trạng hỗn hợp) với một đối tác dương tính với HIV.
Những người đàn ông hoặc phụ nữ tình dục khác giới có quan hệ tình dục không có quan hệ một vợ một chồng với một đối tác âm tính với HIV mới được xét nghiệm gần đây và đáp ứng một hoặc nhiều tiêu chí sau đây:
- Không thường xuyên sử dụng bao cao su với một hoặc nhiều đối tác có tình trạng nhiễm HIV không rõ có nguy cơ nhiễm HIV cao (người tiêm chích ma túy, MSMW).
- Đang ở trong một mối quan hệ hỗn hợp (tình trạng hỗn hợp) với một đối tác dương tính với HIV.
Người tiêm chích ma túy (IDUs) gặp thuốc đã tiêm trong sáu tháng qua và đáp ứng một hoặc nhiều tiêu chí sau:
- Chia sẻ kim tiêm hoặc dùng chung kim tiêm trong sáu tháng qua.
- Đã tham gia chương trình điều trị methadone, buprenorphine hoặc suboxone trong sáu tháng qua.
- Có bất kỳ rủi ro mua bán tình dục nào nêu trên.
Ngoài ra, PrEP có thể được quy định cho tình trạng hỗn hợp (serodiscordant) các cặp vợ chồng hoặc là muốn thụ thai hoặc những người đã mong đợi. Cả hai hướng dẫn điều trị ARV và nhãn mác của FDA đều cung cấp cho điều này.
Nếu tôi không có trong danh sách thì sao?
Cuối cùng, quyết định kê toa PrEP phải được thực hiện trên cơ sở từng trường hợp cụ thể, với mục đích đánh giá nguy cơ lây nhiễm cá nhân của một người và các phương tiện để giảm thiểu rủi ro đó.
Nếu bạn tin rằng bạn đủ điều kiện cho PrEP, điều quan trọng là phải làm việc với một nhân viên tư vấn được đào tạo hoặc chuyên gia y tế để đảm bảo rằng bạn hiểu những lợi ích và hạn chế của việc điều trị .
PrEP không bao giờ được coi là một thay thế cho bao cao su hoặc được sử dụng thay cho liệu pháp kết hợp toàn thời gian với một đối tác nhiễm HIV.
PrEP chỉ có thể được bác sĩ kê toa và yêu cầu cả xét nghiệm HIV trước khi bắt đầu điều trị và cứ sau đó ba tháng một lần. Medicaid và hầu hết các chương trình bảo hiểm của Hoa Kỳ đài thọ chi phí của PrEP, trong khi hỗ trợ đồng thanh toán thuốc có sẵn cho những người hội đủ điều kiện thông qua Chương trình Hỗ trợ Thuốc PrEP của Gilead.
Nguồn:
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). “Dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP).” Atlanta, Georgia; đã truy cập vào ngày 6 tháng 11 năm 2014.
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). “Tỷ lệ nhiễm HIV ở người lớn từ 15 đến 49 - Dữ liệu theo quốc gia.” Geneva, Thụy Sĩ; đã truy cập vào ngày 6 tháng 11 năm 2014.
Nhóm Ngân hàng Thế giới. “Các quốc gia và các nhóm cho vay.” Washington, DC; đã truy cập vào ngày 6 tháng 11 năm 2014.
Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ (PHS). " Dự phòng Preexposure cho dự phòng lây nhiễm HIV tại Hoa Kỳ - 2014: Hướng dẫn thực hành lâm sàng." Washington DC; xuất bản ngày 14 tháng 5 năm 2014; đã truy cập vào ngày 6 tháng 11 năm 2014.
Viện Y tế Quốc gia (NIH). "Khuyến nghị sử dụng thuốc kháng vi-rút ở phụ nữ mang thai nhiễm HIV-1 đối với sức khỏe bà mẹ và các can thiệp để giảm lây truyền HIV chu sinh ở Hoa Kỳ." Bethesda, Maryland; đã truy cập vào ngày 6 tháng 11 năm 2014.