Giảm thiểu rủi ro ở các cặp vợ chồng dị tính và đồng giới tính
Nguy cơ lây nhiễm HIV qua đường hậu môn không được bảo vệ được xem là cực kỳ cao, nhiều gấp 18 lần so với giao hợp âm đạo. Lý do cho rủi ro tăng lên được biết đến và bao gồm các yếu tố như:
- Sự mong manh của các mô trực tràng, cho phép virus xâm nhập trực tiếp vào dòng máu qua những giọt nước mắt hoặc những vết trầy xước nhỏ.
- Độ xốp của mô trực tràng và tính nhạy cảm cao của chúng đối với nhiễm trùng ngay cả khi không bị hư hại.
- Nồng độ cao của HIV trong tinh dịch và tinh dịch trước khi tinh dịch ("tiền tích lũy"), có thể tăng gấp đôi nguy cơ lây nhiễm với mỗi một log (ví dụ, một chữ số) tăng tải lượng virus của người đó.
Hơn nữa, sự bài tiết máu từ các mô trực tràng bị tổn thương có thể làm tăng nguy cơ cho đối tác chèn ("top"), cung cấp virus cho đường truyền qua niệu đạo và các mô nối đầu dương vật (đặc biệt dưới da bọc qui đầu).
Đánh giá rủi ro HIV "Theo Đạo luật" và "Đối tác Mỗi"
Trong nghiên cứu của họ về 16 nghiên cứu chất lượng cao khác nhau, các nhà nghiên cứu tại trường Cao đẳng Imperial và Trường Y học vệ sinh và nhiệt đới London đã kết luận rằng hành vi HIV nguy cơ thông qua tình dục hậu môn bao cao su khoảng 1,4% đối với việc tiếp nhận (" dưới cùng ") đối tác.
Mặc dù mức độ rủi ro không thay đổi theo khuynh hướng tình dục, cho dù là quan hệ tình dục khác giới hay nam giới có quan hệ tình dục với nam giới (MSM) , nguy cơ được tăng lên đáng kể nếu bạn tình không bị cắt bao quy đầu (0,62% không cắt bao quy đầu so với 0,11% cắt bao quy đầu) .
Bằng cách so sánh, nguy cơ đối tác - trong đó một người có HIV dương tính có quan hệ độc quyền với một đối tác âm tính với HIV - đã vẽ một bức tranh rõ ràng hơn cho cả các đối tác tiếp nhận và bổ sung.
Mười nghiên cứu được đánh giá chỉ được tiến hành trong nhóm MSM và không bao gồm độ dài của mối quan hệ cũng như tần suất quan hệ tình dục không bao cao su.
Các phân tích dữ liệu có thể gợi ý rằng:
- các đối tác tham gia vào cả tình dục qua đường hậu môn tiếp nhận và bổ sung mà không có bao cao su có rủi ro tóm tắt là 39,9%.
- một đối tác âm tính HIV chỉ tham gia vào quan hệ tình dục qua đường hậu môn bổ sung mà không có bao cao su có nguy cơ tóm tắt là 21,7%, trong khi đối tác tiếp nhận HIV âm tính có nguy cơ khoảng 40,4%.
(Mặc dù kết quả của phân tích meta là hấp dẫn, điều quan trọng cần lưu ý là các mô hình khác nhau cho các nghiên cứu được xem xét lại để lại một số chỗ cho việc giải thích.)
Các chiến lược để giảm nguy cơ nhiễm HIV từ Anal Sex
Như với bất kỳ phương thức lây nhiễm HIV nào khác, việc phòng ngừa đòi hỏi sự kết hợp của các chiến lược để có hiệu quả hơn:
- Giảm sự lây nhiễm của người bạn tình HIV dương tính.
- Giảm tính nhạy cảm của bạn tình âm tính với HIV.
- Ngăn ngừa HIV tiếp xúc với các tế bào và mô dễ bị tổn thương.
Việc sử dụng liệu pháp kháng retrovirus kết hợp (ART) ở đối tác nhiễm HIV được biết là làm giảm đáng kể nguy cơ lây truyền khi hoạt động của virus bị ức chế hoàn toàn và liên tục đến mức không thể phát hiện. Chiến lược, thường được gọi là Điều trị Phòng ngừa (TasP) , đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV tới 96% trong cấu trúc của một mối quan hệ hỗn hợp (trạng thái vô hướng).
Trong khi đó, việc sử dụng dự phòng trước khi phơi nhiễm (PrEP) - do đó đối tác không bị nhiễm bệnh được kê toa liều hàng ngày của thuốc Truvada HIV - được biết là giảm nguy cơ ở bất cứ nơi nào từ 44% đến 75%.
Việc sử dụng bao cao su phù hợp và phù hợp cũng được xem là rất quan trọng trong việc ngăn ngừa nhiễm HIV, với Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ báo cáo rằng việc sử dụng bao cao su nhất quán có thể ngăn chặn bảy trong số 10 lần truyền hậu môn. (Báo cáo tương tự cũng kết luận rằng chỉ có một phần sáu MSM báo cáo sử dụng bao cao su phù hợp.)
Dữ liệu phần lớn hỗ trợ việc sử dụng kết hợp TasP, PrEP và bao cao su là phương tiện hiệu quả nhất để giảm thiểu nguy cơ nhiễm HIV, cả ở những người tình dục khác giới và MSM tham gia vào quan hệ tình dục qua đường hậu môn.
Ngược lại, tình dục bao cao su vẫn không được khuyến khích, ngay cả khi cả TasP và PrEP đều được sử dụng, vì có thể có nguy cơ rủi ro lâu dài ở một số cặp vợ chồng hỗn hợp.
Tiếp xúc tình cờ và Anal Sex
Nếu bạn tin rằng bạn có thể đã tiếp xúc với HIV, hoặc thông qua một vụ nổ bao cao su của tình dục hậu môn không có triệu chứng, có những loại thuốc có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng được gọi là dự phòng sau phơi nhiễm (PEP).
PEP bao gồm một khóa học 28 ngày của thuốc kháng vi-rút, mà phải được thực hiện hoàn toàn và không bị gián đoạn. Để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, PEP phải được bắt đầu càng sớm càng tốt - lý tưởng trong vòng từ một đến 36 giờ phơi nhiễm .
Nguồn:
Baggaley, R .; Trắng.; và Boily, C. “Nguy cơ lây nhiễm HIV qua đường hậu môn giữa e: xem xét có hệ thống, phân tích meta và tác động đối với dự phòng lây nhiễm HIV”. Tạp chí Quốc tế về dịch tễ học . Tháng 8 năm 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Phòng ngừa nhiễm HIV-1 với liệu pháp kháng retrovirus sớm." Tạp chí Y học New England. 11 tháng 8 năm 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Preexposure Chemoprophylaxis cho phòng chống HIV ở nam giới có quan hệ tình dục với nam giới." Tạp chí Y học New England. Ngày 30 tháng 12 năm 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Dự phòng ARV cho phòng chống HIV ở nam giới và phụ nữ khác giới". Tạp chí Y học New England. Ngày 2 tháng 8 năm 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Nguy cơ lây truyền HIV khác giới cho mỗi hành vi tình dục theo điều trị ARV kết hợp: đánh giá hệ thống và mô hình Bayes." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Ngày 19 tháng 4 năm 2014; pii: ciu223 [Epub trước in].