Trong khi thấp, các nghiên cứu cho thấy nguy cơ không thể loại bỏ hoàn toàn
Nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng liệu pháp kháng virus (ART) có thể làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễm HIV ở các cặp vợ chồng hỗn loạn (serodiscordant) - nơi một người bạn tình HIV dương tính và người kia là HIV âm tính.
Các chiến lược bao gồm giảm lây nhiễm của đối tác nhiễm HIV bằng cách đảm bảo tải lượng virus không thể phát hiện được (thường được gọi là điều trị phòng ngừa, hoặc TasP ), cũng như sử dụng thuốc kháng vi-rút hàng ngày để giảm tính nhạy cảm với HIV ở người không nhiễm (được gọi là dự phòng phơi nhiễm trước, hoặc PrEP ).
Cũng được coi là chìa khóa là các công cụ phòng chống ART, chẳng hạn như bao cao su và cắt bao quy đầu nam giới tự nguyện (được biết là làm giảm nguy cơ nhiễm HIV ở những người không nhiễm bệnh). Trong khi nghiên cứu ban đầu cho thấy rằng lợi ích của ART có thể rất tốt ở các cặp vợ chồng hỗn hợp - với TasP làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV lên tới 96% và giảm nguy cơ PrEP tới 75% - một số người đã đặt câu hỏi liệu những con số này có được giữ vững hay không một khung cảnh thế giới thực.
Tình dục và HIV
Tại Hội nghị 2014 về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI) ở Boston, các nhà nghiên cứu với nghiên cứu PARTNER đang diễn ra cho thấy, trong số 767 cặp vợ chồng hỗn hợp sử dụng riêng TasP, không có một trường hợp nhiễm trùng nào xảy ra mặc dù có hơn 44.000 hành vi tình dục không có triệu chứng. Nghiên cứu bao gồm cả các cặp vợ chồng dị tính và đồng tính, trung bình có 37 đến 43 hành vi tình dục không có triệu chứng mỗi năm.
Tuy nhiên, ngay cả khi nhập học của các nhà nghiên cứu, những con số này hơi phức tạp một chút. Dựa trên một số yếu tố có tính biến đổi cao - bao gồm các loại hành vi tình dục và liệu xuất tinh có xảy ra hay không - khoảng tin cậy (được sử dụng để đo độ chắc chắn của các ước tính) đứng ở mức 96%.
Điều này dẫn đến ước tính khoảng 4 phần trăm nguy cơ nhiễm trùng - và không phải là 0 phần trăm mà một số người có thể đoán trước. Đối với những người tham gia quan hệ tình dục qua đường hậu môn, nguy cơ ước tính tăng lên 10%. Các nghiên cứu tiếp theo thậm chí còn nghi ngờ về những công cụ phòng ngừa này có thể làm giảm nguy cơ lây nhiễm trong thời gian dài hơn.
Biến thể trong rủi ro giữa các cặp vợ chồng khác giới và đồng tính
Trong một nghiên cứu được thực hiện bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) , các nhà khoa học đã phân tích dữ liệu hiện tại về hiệu quả của TasP, PrEP và bao cao su ở các cặp vợ chồng dị tính và đồng tính. Mục tiêu của nghiên cứu này không phải là để dự đoán nguy cơ lây truyền thực tế trong bối cảnh "thế giới thực", mà để chứng minh nguy cơ tích luỹ theo thời gian như thế nào, sau khoảng thời gian một và 10 năm.
Dựa trên số lượng các yếu tố có khả năng gây nhiễu, khả năng lây nhiễm ở các cặp vợ chồng hỗn hợp sử dụng ART một mình được ước tính là hai phần trăm cho người dị tính và 25% đáng kinh ngạc ở các cặp đồng tính. Những phát hiện này dựa trên một số giả định đánh giá, bao gồm:
- Giảm 80% nguy cơ khi sử dụng bao cao su
- Giảm 96% nguy cơ khi các đối tác nhiễm HIV đang điều trị ARV / TasP
- Giảm 73% nguy cơ cho các đối tác dị tính không bị nhiễm vào PrEP
- Giảm 44% rủi ro cho các đối tác đồng tính không bị nhiễm vào PrEP
- Giảm 54% nguy cơ đối với bạn tình nam giới khác giới không được tiêm phòng cắt bao quy đầu
- 73 phần trăm giảm nguy cơ cho các đối tác nam giới đồng tính cắt bao quy đầu, không bị cắt bao quy đầu độc quyền ("đầu") trong quá trình quan hệ tình dục qua đường hậu môn
- Trung bình sáu hành vi tình dục thâm nhập mỗi tháng
Điều quan trọng cần lưu ý là sự khác biệt về tỷ lệ giữa các cặp vợ chồng dị tính và đồng tính không chỉ giới hạn ở khả năng lây nhiễm qua quan hệ tình dục qua đường hậu môn nhiều hơn , mà đến nghiên cứu hiện tại cho thấy tỷ lệ PrEP thấp hơn ở các cặp đồng tính. Các nhà nghiên cứu thừa nhận rằng sự hấp thu PrEP lớn hơn và / hoặc dữ liệu về sự tuân thủ cải thiện được cải thiện có thể cải thiện những ước tính này.
Ngoài ra, một số nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng việc sử dụng PrEP tạm thời trong MSM có thể có cùng lợi ích bảo vệ như sử dụng PrEP hàng ngày. Nếu kết quả như vậy có thể được xác nhận, như nhiều người đang mong đợi, tác động đến hiệu quả PrEP ở các cặp MSM sẽ được tăng cường rất nhiều.
Các yếu tố rủi ro ngắn hạn và dài hạn
Các nhà nghiên cứu tiếp tục chứng minh rằng các cặp vợ chồng chỉ sử dụng một phương pháp phòng ngừa có nguy cơ lây nhiễm cao hơn nhiều, cả về ngắn và dài hạn. Trong số những phát hiện của họ:
- Cặp vợ chồng đồng tính chỉ dựa vào bao cao su có nguy cơ nhiễm HIV là 13% trong một năm và nguy cơ đáng kinh ngạc là 76% trong 10 năm, dựa trên số liệu thống kê sử dụng hiện tại. Ngược lại, nam giới khác giới được cho là có nguy cơ 1 phần trăm và 11 phần trăm, tương ứng.
- Cặp đôi đồng tính chỉ dựa vào TasP có rủi ro 3% trong một năm và rủi ro 25% trong 10 năm. Bằng cách so sánh, các cặp vợ chồng khác giới có nguy cơ tương ứng là 0,2% và 2%.
- Trong số các cặp vợ chồng đồng tính kết hợp TasP, PrEP và cắt bao quy đầu, sử dụng bao cao su một cách nhất quán và không quan hệ tình dục qua đường hậu môn đối với bạn tình không bị nhiễm, nguy cơ HIV giảm xuống 0,1% trong 1 năm và 1% trong 10 năm.
- Tương tự như vậy, thuốc nhỏ được thấy ở các cặp vợ chồng khác giới kết hợp TasP, PrEP, cắt bao quy đầu và sử dụng bao cao su phù hợp . Đối với nam giới, rủi ro hơn một năm là 0,1% và 1% trong 10 năm. Rủi ro ở phụ nữ thậm chí còn thấp hơn ở mức 0,05 phần trăm và 0,5 phần trăm, tương ứng.
Những kết quả này được hỗ trợ, một phần, bởi một phân tích năm 2014 của Đại học Sorbonne ở Paris, phân tích dữ liệu từ sáu nghiên cứu khác nhau về việc sử dụng TasP trong các cặp vợ chồng dị tính hỗn hợp. Các cặp vợ chồng trong nghiên cứu có quan hệ tình dục giữa ba và 12 lần mỗi tháng, với 80 phần trăm sử dụng bao cao su phù hợp.
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng các dữ liệu có sẵn không ủng hộ gợi ý rằng ART có thể làm giảm nguy cơ nhiễm HIV xuống không. Thay vào đó, phân tích của họ xác định rằng, trong khi nguy cơ nhiễm trùng là cực kỳ thấp trong hai năm đầu tiên, nguy cơ đó có thể tăng lên 1 phần trăm sau 18 tháng. Nghiên cứu không đánh giá hiệu quả điều trị ARV lâu dài ở các cặp đồng tính nam tính.
> Nguồn:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Dự phòng ARV cho phòng chống HIV ở nam giới và phụ nữ khác giới". Tạp chí Y học New England. Ngày 2 tháng 8 năm 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Nguy cơ lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục không có triệu chứng nếu người phối hợp HIV + trên điều trị ARV ức chế: nghiên cứu ĐỐI TÁC". Hội nghị lần thứ 21 về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 tháng 3 năm 2014; trừu tượng 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Nguy cơ lây nhiễm HIV qua đường tình dục giữa các cặp vợ chồng vô sinh: đánh giá tác động của việc kết hợp các chiến lược phòng chống." AIDS . Ngày 14 tháng 6 năm 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Nguy cơ lây truyền HIV qua quan hệ tình dục khác giới cho mỗi hành vi tình dục theo điều trị ARV kết hợp: đánh giá có hệ thống và mô hình Bayes." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Ngày 19 tháng 4 năm 2014; 223 [Epub trước in].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Theo yêu cầu PrEP Với TDF-FTC uống trong MSM: Kết quả của thử nghiệm IPSgay ANRS." 2015 Hội nghị về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI); Ngày 24 tháng 7 năm 2015; Seattle, Washington; trừu tượng 23LB