Truyền có thể ngay cả với virus không thể phát hiện
Nếu bạn đang điều trị HIV và dùng thuốc theo quy định, bạn sẽ nghĩ rằng nguy cơ truyền virus cho người khác sẽ thấp, phải không?
Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ đúng, nhưng có những trường hợp khi những người có tải lượng virus không thể phát hiện trong máu đột nhiên có vi-rút có thể phát hiện trong tinh dịch hoặc dịch tiết âm đạo của họ. Đây là một hiện tượng được gọi là sự lan truyền của virus.
Trong khi chúng tôi chủ yếu đề cập đến rụng khi nó xảy ra ở đường sinh dục nam hoặc nữ (rụng cơ quan sinh dục), nó cũng có thể xảy ra trong miệng (rụng miệng).
Sự gia tăng hoạt động của virus - đặc biệt là trong tinh dịch hoặc dịch tiết âm đạo — chuyển sang tiềm năng lây nhiễm HIV lớn hơn cho một đối tác không bị nhiễm bệnh.
Làm thế nào để kích hoạt bộ phận sinh dục
Về mặt khoa học, từ "đổ" đề cập đến quá trình mà một vi-rút được giải phóng, hoặc đổ ra khỏi tế bào chủ mà nó đã nhiễm bệnh. Hai trong số những cách này có thể xảy ra là thông qua các quá trình được gọi là chồi và apoptosis:
- Vừa chớm nở đề cập đến một giai đoạn trong chu kỳ sống của HIV , nơi virus quét lấy màng từ tế bào mà nó đã gây nhiễm để tạo ra vỏ ngoài của chính nó. Sau đó nó có thể chồi từ vật chủ như là một loại virus tự do lưu hành.
- Apoptosis , còn được gọi là tế bào tự sát, là quá trình mà một tế bào sẽ tự giết chính nó khi được đặt dưới sự căng thẳng. Trong một nhiễm trùng điển hình, apoptosis sẽ tiêu diệt một virus xâm nhập cùng với chính tế bào chủ. Tuy nhiên, với HIV, virus sẽ buộc một tế bào vào quá trình apoptosis để giải phóng con của nó thành lưu thông.
Điều gì không giải thích được là lý do tại sao sự xuất hiện của HIV có thể xảy ra ở đường sinh dục nhưng không xuất hiện trong máu nơi mà nó có thể hoàn toàn không thể phát hiện được.
Bằng chứng hiện nay cho thấy rằng hai yếu tố có thể góp phần vào điều này: sự biến đổi của HIV trong các tế bào của cơ thể chúng ta và sự thay đổi nồng độ thuốc HIV trong các mô của cơ thể chúng ta.
Kích thích sinh dục và biến đổi HIV
Một trong những phát hiện sớm nhất đã xảy ra vào năm 2000 khi phát hiện ra rằng chủng HIV có thể thay đổi từ một phần của cơ thể sang cơ thể khác. Theo nghiên cứu từ nghiên cứu thuần tập AIDS đa trung tâm lâu đời (MACS), một số người nhiễm HIV được cho thấy có một biến thể di truyền của virus trong máu và một dạng khác trong tinh dịch của họ.
Nghiên cứu tiếp tục nhìn vào các mô hình của sự đổ vỡ giữa những người tham gia nghiên cứu. Trong một số trường hợp, rụng là một quá trình liên tục xảy ra trong cả máu và tinh dịch. Ở những người khác, nó đã được liên tục và diễn ra chủ yếu trong đường sinh dục. Trong những người khác vẫn còn, không có đổ ở tất cả.
Những phát hiện này gợi ý là:
- Sự biến đổi của HIV có thể chuyển thành các đáp ứng khác nhau đối với liệu pháp điều trị.
- Lây lan HIV có thể là một tình trạng mà một người dễ mắc bệnh di truyền.
Trong số những người trải qua sự đổ vỡ liên tục, những phát hiện thậm chí còn sâu sắc. Trong số những người đàn ông này, các nhà điều tra MACS lưu ý rằng nhiễm trùng tuyến tiền liệt do vi khuẩn có liên quan chặt chẽ với các đột biến trong hoạt động của virus trong tinh dịch. Họ đưa ra giả thuyết rằng tình trạng viêm tuyến tiền liệt cục bộ (cơ quan sản xuất tinh dịch) kích hoạt sự rụng trứng bằng cách kích hoạt các virus không hoạt động được nhúng trong các tế bào của tuyến tiền liệt và túi tinh.
Các nghiên cứu sau đó đã hỗ trợ phần lớn những phát hiện này và đã chỉ ra rằng sự rụng trứng có thể xảy ra như là kết quả trực tiếp của các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) , các bệnh cùng tồn tại và thậm chí là kinh nguyệt .
Hiệu quả của thuốc HIV có thể thay đổi trong máu, mô
Chúng tôi kiểm tra máu cho HIV không phải vì nó là biện pháp tốt nhất để lây nhiễm nhưng vì nó cung cấp khả năng tiếp cận dễ dàng nhất khi so sánh với mẫu tủy xương hoặc mô. Đó không phải là để nói rằng nó không phải là một biện pháp cực kỳ mạnh mẽ - nhưng nó không nhất thiết cung cấp cho chúng ta bức tranh đầy đủ về cách các loại thuốc kháng virus hiệu quả xâm nhập vào các tế bào và mô khác nhau của cơ thể chúng ta.
Chúng ta đã biết từ lâu, ví dụ, các loại thuốc như zidovudine (AZT) có thể thâm nhập vào các tế bào não và cột sống hiệu quả hơn và ở nồng độ cao hơn hầu hết các loại thuốc HIV khác. Đây là lý do tại sao nó đã được sử dụng lâu dài ở những người bị AIDS mất trí nhớ phức tạp như một phương tiện để làm chậm tiến triển của bệnh.
Tương tự như vậy, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy thuốc Truvada, khi được sử dụng như một liệu pháp phòng ngừa ( được gọi là PrEP ), không thâm nhập vào mô âm đạo giống như cách nó trực tràng.
Nghiên cứu từ Đại học Bắc Carolina tại Chapel Hill cho thấy nồng độ Truvada trong mô trực tràng có thể cung cấp sự bảo vệ 90% với chỉ 2-3 liều PrEP mỗi tuần . Ngược lại, nồng độ Truvada trong mô âm đạo thấp hơn nhiều, chỉ cung cấp 70% sự bảo vệ ngay cả khi tuân thủ gần như hoàn hảo hàng ngày.
Điều tương tự cũng có thể áp dụng cho đường sinh dục nam. Nếu vậy, có thể điều trị HIV có thể ngăn chặn virus ở những nơi khác trong cơ thể nhưng bị tụt ngắn trong đường sinh dục nếu có nhiễm trùng.
Trong trường hợp này, người ta tin rằng hệ thống miễn dịch có thể rất tốt là kích hoạt mà tia lửa rơi ở cả nam và nữ.
Làm thế nào hệ thống miễn dịch của bạn kích hoạt Shedding
Sự hiện diện của bất kỳ nhiễm trùng nào sẽ kích hoạt hệ miễn dịch. Khi điều này xảy ra, cơ thể sẽ phản ứng bằng cách giải phóng các chất trong cơ thể gọi là cytokine có tác dụng báo hiệu và trực tiếp các tế bào miễn dịch đến nguồn nhiễm trùng. Trong khi một số các cytokine này giúp chống lại bệnh tật, thì các chất cytokine khác lại có tác dụng mâu thuẫn với việc "thức dậy" HIV không hoạt động ẩn trong các tế bào và mô khác nhau của cơ thể.
Được gọi là hồ chứa tiềm ẩn , những havens tế bào này có hiệu quả bảo vệ HIV khỏi sự phòng thủ miễn dịch của cơ thể. Bệnh thường xảy ra trong một căn bệnh cấp tính, khi hệ thống miễn dịch được kích hoạt, virus sẽ đột nhiên xuất hiện trở lại. Đây là lý do tại sao một số người có thể đi trong nhiều năm mà không cần điều trị và sau đó đột nhiên có một căn bệnh lớn kèm theo một sự tăng đột biến lớn trong hoạt động của virus.
Các mô hình tương tự dường như áp dụng cho việc tách đường sinh dục của HIV. Trong sự hiện diện của nhiễm trùng, nói STI hoặc viêm tuyến tiền liệt , hệ miễn dịch sẽ giải phóng một loạt các cytokine tiền viêm (loại kết hợp với viêm). Sự bùng nổ đột ngột của viêm cục bộ này có liên quan trực tiếp đến sự gia tăng sự lan truyền của virus.
Khi điều này xảy ra, các tế bào máu trắng phòng thủ (bạch cầu) sẽ đột ngột tràn ngập chỗ nhiễm trùng. Một loại bạch cầu như vậy, được gọi là tế bào T CD4 , là mục tiêu chính của HIV. Khi những tế bào T này bị nhiễm bệnh trong đợt tấn công sớm, số lượng virus tăng lên cho đến khi nhiễm trùng cục bộ được kiểm soát.
Chính trong quá trình bùng nổ hoạt động của virus này, một người có khả năng điều trị HIV có khả năng truyền virus sang người khác. Trong khi tải lượng virus có thể tăng lên chỉ bằng một log hoặc hơn (nhảy từ 100 đến 1.000), nó vẫn có thể đủ để tạo điều kiện nhiễm trùng.
Xảy ra HIV trong thời gian kinh nguyệt
Việc sinh dục của HIV có thể xảy ra do kinh nguyệt. Trong khi rụng có thể không làm tăng đáng kể nguy cơ lây truyền từ phụ nữ điều trị HIV, nó có thể ở những người không biết về tình trạng của họ hoặc chưa được điều trị.
Một nghiên cứu từ Đại học Y tế và Khoa học Oregon (OSHU) đã điều tra một nhóm phụ nữ dễ bị rụng trứng do nhiễm trùng herpes simplex (HSV-2) cùng tồn tại. (HSV-2, một loại vi-rút ảnh hưởng đến 67 phần trăm dân số thế giới, cũng được biết là gây ra âm đạo ở cả phụ nữ có triệu chứng và không triệu chứng ).
Trong nhóm phụ nữ này, sự xuất hiện của HIV là phổ biến trong thời kỳ kinh nguyệt với mức tăng gần gấp 8 lần lượng virus so với chu kỳ tiền kinh nguyệt. Điều này xảy ra cho dù một người phụ nữ có triệu chứng HSV-2 hay không. Trong khi sự gia tăng này có thể không đại diện nhiều ở phụ nữ bị ức chế hoạt động của virus, nó được coi là đáng kể ở những người có tải lượng virus cao hơn.
Theo các nhà nghiên cứu, sự bùng phát virus trong thời gian kinh nguyệt có thể có nghĩa là tăng nguy cơ lây nhiễm HIV lên 65% nếu một phụ nữ không được điều trị. Ngược lại, điều trị HIV có thể giảm thiểu, mặc dù không hoàn toàn xóa, nguy cơ đối với một người bạn tình bị nhiễm bệnh.
Một từ từ
Kể từ khi giới thiệu PrEP, chúng tôi đã thấy sự sụt giảm có thể đo lường trong việc sử dụng bao cao su. Một nghiên cứu của Pháp, trên thực tế, cho thấy rằng một người nhất quán hơn đã dùng PrEP, ít có khả năng người đó sẽ sử dụng bao cao su (54 phần trăm ít có khả năng chính xác hơn).
Mặc dù hiệu quả của PrEP là không chắc chắn, đặc biệt là ở các cặp vợ chồng hỗn hợp và những người có nguy cơ lây nhiễm cao, nó không nên cho rằng bao cao su ít quan trọng hơn bao giờ hết.
Cuối cùng, bất kỳ nhiễm HIV nào cũng là kết quả của nhiều yếu tố bao gồm, trong số những thứ khác, loại hoạt động tình dục có liên quan và sức khỏe chung của người không bị nhiễm bệnh. Ngay cả khi tải lượng virus của người bị nhiễm bệnh thấp, các yếu tố khác có thể gắn kết một trên đầu trang tiếp theo để tăng nguy cơ đó, đôi khi đáng kể.
STI không được chẩn đoán kết hợp với viêm âm đạo do vi khuẩn kết hợp với sự tăng đột biến danh nghĩa trong hoạt động của virut đôi khi cần thiết để biến hoạt động tình dục "có nguy cơ thấp" thành cơ hội lây nhiễm.
Nếu nghi ngờ về bạn tình của bạn, và nếu bạn có nhiều bạn tình, đừng có cơ hội. Sử dụng bao cao su và bất kỳ công cụ phòng ngừa nào khác để bảo vệ bản thân và đối tác của bạn.
> Nguồn:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Dạng suy giảm miễn dịch virus loại 1 của con người trong tinh dịch tương quan với sự phân chia của các loài bán virus giữa máu và tinh dịch." Tạp chí các bệnh truyền nhiễm. 2000: 182, 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Kích hoạt miễn dịch dương vật và nguy cơ gây ra HIV: Nghiên cứu thuần tập tương lai". Clin lây nhiễm Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Kích hoạt hệ thống miễn dịch và HIV Shedding trong bộ phận sinh dục nữ." Journal of Acquired Hội chứng suy giảm miễn dịch. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Dự đoán các chiến lược định lượng Truvada PrEP hiệu quả với một mô hình PK-PD mới kết hợp các chất chuyển hóa hoạt động mô và các nucleotide nội sinh (EN)." Nghiên cứu HIV cho Hội nghị phòng chống; Cape Town, Nam Phi; 28-31 tháng 10 năm 2014; Tóm tắt bằng miệng 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP và sử dụng bao cao su trong MSM có nguy cơ cao trong thử nghiệm ANERG IPERGAY." Hội nghị về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI); Boston, Massachusetts; Ngày 22-25 tháng 2 năm 2016; trừu tượng 887.