Hướng dẫn hiện tại từ Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ
Đó là vào năm 1994, trong nghiên cứu ACTG 076 seminar, các nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng không thể nghi ngờ rằng việc sử dụng một loại thuốc kháng retrovirus đơn (AZT) trong và sau thai kỳ có thể làm giảm nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ sang con. 67%. Trong những năm gần đây, với sự can thiệp của liệu pháp kháng virus (ART) , con số này hiện đã gần với 98%.
Ngày nay, công tác dự phòng lây truyền từ mẹ sang con (còn gọi là truyền dọc) bao gồm tất cả các giai đoạn mang thai, từ chăm sóc trước khi sinh đến sau sinh. Chìa khóa thành công của nó là can thiệp sớm. Bằng cách điều trị ARV trong một thời gian dài trước khi sinh - thay vì tại thời điểm sinh nở, các bà mẹ có cơ hội ức chế HIV đến mức không thể phát hiện được nhiều hơn , do đó giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm.
Giảm nguy cơ lây truyền trước khi sinh
Các hướng dẫn trước khi sinh cho điều trị ARV về cơ bản là giống nhau đối với phụ nữ có thai nhiễm HIV vì những người không mang thai, với một vài sửa đổi dựa trên những lo ngại về một số loại thuốc kháng vi rút.
Đối với những phụ nữ chưa từng điều trị, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS) khuyến nghị sử dụng Retrovir (AZT, zidovudine) cộng với Epivir (3TC, lamivudine) làm xương sống của ART bậc 1. Điều này là do các chất ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTI) như Retrovir được chứng minh là thâm nhập tốt hơn hàng rào nhau thai, cung cấp cho thai nhi sự bảo vệ tốt hơn khỏi HIV.
Các hướng dẫn hiện tại không khuyến nghị sử dụng các loại thuốc Sustiva (efavirenz) hoặc Sustiva như Atripla trong khi mang thai, mặc dù điều này phần lớn được coi là một biện pháp phòng ngừa. Trong khi các nghiên cứu trên động vật sớm đã cho thấy tỷ lệ dị tật bẩm sinh liên quan đến Sustiva cao, thì điều này cũng không được thấy ở người.
Nếu mang thai được xác nhận cho một người phụ nữ đã có trên Sustiva, nó được thông báo rằng thuốc chỉ thay đổi trong vòng năm-6 tuần đầu tiên của thụ thai. Sau đó, thay đổi không được coi là cần thiết.
Các cân nhắc khác bao gồm:
- Không nên sử dụng Viramune (nevirapine) ở phụ nữ có CD4 trên 250 tế bào / μL do tăng nguy cơ nhiễm độc gan có khả năng đe dọa đến tính mạng.
- Intel (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) và Fuzeon (enfuvirtide) hiện không được đề xuất do không đủ dữ liệu về sự an toàn và hiệu quả của chúng.
- Viracept (nelfinavir) và Crixivan (indinavir) không được khuyến cáo do nồng độ huyết thanh dưới mức tối đa đạt được trong khi mang thai trừ khi không có các lựa chọn khác.
Giảm rủi ro truyền tải trong quá trình giao hàng
Khi bắt đầu chuyển dạ, phụ nữ điều trị ARV trước sinh nên tiếp tục dùng thuốc theo thời gian càng lâu càng tốt. Tuy nhiên, nếu một người phụ nữ có mặt tại thời điểm chuyển dạ, người được xác định có HIV dương tính nhưng chưa được điều trị kháng virus trước sinh HOẶC có tải lượng virus lớn hơn 400 bản sao / μL thì tiêm tĩnh mạch zidovudine liên tục trong suốt quá trình chuyển dạ .
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), khoảng 30% phụ nữ ở Mỹ không được xét nghiệm HIV trong thai kỳ. Ngoài ra, 15 phần trăm những người nhiễm HIV nhận được chăm sóc tiền sản không hoặc tối thiểu, trong khi 20 phần trăm không bắt đầu chăm sóc cho đến cuối tam cá nguyệt thứ ba.
Trong trường hợp không điều trị ARV, nguy cơ lây truyền dọc được ước tính là từ 25% đến 30%.
Chế độ đề xuất phân phối
Bằng chứng đã chỉ ra rằng một phần mổ lấy thai dự kiến đặt ra một nguy cơ lây truyền thấp hơn rất nhiều so với việc cung cấp âm đạo.
Bằng cách thực hiện mổ lấy thai trước khi khởi phát chuyển dạ (và vỡ màng ối), trẻ sơ sinh ít có khả năng bị nhiễm - đặc biệt trong trường hợp người mẹ không thể đạt được sự ức chế virus.
DHHS khuyến cáo rằng việc sinh mổ lấy thai được lên lịch ở tuần thứ 38 của thai kỳ nếu người mẹ
- đã không nhận được ART trong quá trình mang thai, hoặc
- có tải lượng virus lớn hơn 1.000 bản sao / μL ở 36 tuần mang thai.
Ngược lại, việc chuyển giao âm đạo có thể được thực hiện cho những bà mẹ đã đạt được tải lượng virus không phát hiện được ở 36 tuần của thai kỳ. Nguy cơ lây truyền cho những bà mẹ này thường ít hơn 1%.
Trong trường hợp một người phụ nữ xuất hiện sau khi vỡ màng và với tải lượng virus lớn hơn 1.000 bản sao / μL, tiêm tĩnh mạch zidovudine thường được sử dụng, đôi khi với việc sử dụng oxytocin để đẩy nhanh quá trình phân phối.
Khuyến nghị sau khi sinh
Khi giao hàng, xi-rô Retrovir nên được dùng cho trẻ sơ sinh trong vòng 6 đến 12 giờ sau khi sinh, tiếp tục sau 12 giờ một lần trong sáu tuần tiếp theo. Liều lượng sẽ được điều chỉnh liên tục khi trẻ lớn lên. Một hệ thống treo Viramune uống có thể cũng được quy định trong trường hợp người mẹ đã không nhận được ART trong quá trình mang thai.
Xét nghiệm PCR HIV định tính nên được lên kế hoạch cho trẻ sơ sinh sau 14-21 ngày, từ một đến hai tháng và từ bốn đến sáu tháng tuổi. Xét nghiệm PCR định tính cho sự hiện diện của HIV trong máu của trẻ sơ sinh trái ngược với ELISA chuẩn, xét nghiệm kháng thể HIV . Vì các kháng thể phần lớn là "được thừa kế" từ người mẹ, sự hiện diện của chúng không thể xác định được liệu nhiễm trùng có xảy ra ở em bé hay không.
Nếu trẻ sơ sinh xét nghiệm âm tính từ một đến hai tháng, một PCR thứ hai sẽ được thực hiện ít nhất một tháng sau đó. Kết quả âm tính thứ hai sẽ đóng vai trò xác nhận rằng nhiễm trùng chưa phát sinh.
Ngược lại, trẻ sơ sinh chỉ được chẩn đoán nhiễm HIV sau khi nhận được hai xét nghiệm PCR dương tính. Trong trường hợp trẻ bị nhiễm HIV dương tính, ART sẽ được kê toa ngay lập tức cùng với dự phòng Bactrim (được sử dụng để ngăn ngừa sự phát triển viêm phổi PCP).
Để cho con bú hoặc không cho con bú?
Câu trả lời dài và ngắn là các bà mẹ bị nhiễm HIV ở Mỹ nên tránh cho con bú ngay cả khi họ có thể duy trì sự ức chế virus hoàn toàn. Ở các nước phát triển như Mỹ, nơi sữa công thức cho trẻ an toàn và sẵn có, cho con bú là một nguy cơ có thể tránh khỏi được cho là vượt trội so với lợi ích liên kết của nó (ví dụ như liên kết mẹ, hiến pháp miễn dịch của trẻ sơ sinh, v.v.)
Trong khi nghiên cứu về việc sử dụng thuốc kháng retrovirus trong thời kỳ cho con bú sau đẻ hạn chế, một số nghiên cứu ở châu Phi đã cho thấy tỷ lệ lây truyền bất cứ nơi nào giữa 2,8 phần trăm đến 5,9 phần trăm sau sáu tháng cho con bú.
Thức ăn trước khi nhai (hoặc nhai trước) cho trẻ sơ sinh cũng không được khuyến cáo cho cha mẹ hoặc người chăm sóc HIV dương tính. Trong khi chỉ có một số ít trường hợp được xác nhận lây truyền bằng cách nhai trước, có tồn tại một tiềm năng do chảy máu nướu răng và vết loét có thể phát sinh từ vệ sinh răng miệng kém, cũng như vết cắt và trầy xước xảy ra trong khi mọc răng.
> Nguồn:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Giảm lây truyền của người mẹ-trẻ sơ sinh của virus suy giảm miễn dịch của con người 1 Với điều trị Zidovudine. Trẻ em AIDS thử nghiệm lâm sàng Nhóm Nghị định thư Nhóm nghiên cứu 076." Tạp chí Y học New England. 3 tháng 11 năm 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Premastication như một tuyến đường truyền HIV trẻ em: Điều tra trường hợp và điều tra cắt ngang. " Tạp chí Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải. Ngày 12 tháng 2 năm 2012; 59 (2): 207-212.
> Đọc, J. và Newell, M. "Hiệu quả và an toàn của giao hàng Cesarean để ngăn ngừa lây truyền HIV-1 từ mẹ sang con". Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống. Ngày 9 tháng 10 năm 2005; (4): CD005479.
> Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). "HIV ở phụ nữ mang thai, trẻ sơ sinh và trẻ em." Atlanta, Georgia.
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS). "Khuyến cáo sử dụng thuốc kháng vi-rút ở phụ nữ mang thai nhiễm HIV-1 nhiễm đối với sức khỏe bà mẹ và can thiệp để giảm lây truyền HIV chu sinh ở Hoa Kỳ." Rockville, Maryland. Cập nhật được phát hành ngày 21 tháng 5 năm 2013.