Nghiên cứu bảng nghiêng được sử dụng để đánh giá những bệnh nhân đã có ngất (mất ý thức) bị nghi ngờ là do các cơn co mạch. Nó là một nghiên cứu cực kỳ đơn giản, và trong hầu hết các trường hợp là khá an toàn.
Cách kiểm tra được thực hiện
Trong một nghiên cứu bảng nghiêng, bệnh nhân được gắn vào một chiếc bàn, sau đó được nghiêng về cơ học đến một vị trí thẳng đứng.
Trong khi theo dõi nhịp tim, huyết áp, điện tâm đồ và độ bão hòa oxy trong máu, bệnh nhân được để ở một “vị trí đứng bất động” trong vòng 10 đến 60 phút.
Trong một người có kính hiển vi vasovagal, một nghiên cứu bảng nghiêng thường sẽ tái tạo một tập syncopal. Nếu điều này xảy ra, nghiên cứu được coi là dương tính, và chẩn đoán của kính hiển vi vasovagal được xác nhận.
Cách kiểm tra hoạt động
Trong khi nghiêng thẳng đứng - hoặc cho vấn đề đó trong khi đứng - hệ thống tim mạch của một người phải điều chỉnh chính nó để ngăn chặn một phần đáng kể khối lượng máu từ gộp vào chân.
Những điều chỉnh này bao gồm tăng nhịp tim nhẹ và co thắt mạch máu ở chân. Khi một người bình thường được đặt ở một độ nghiêng thẳng đứng, những điều chỉnh tim mạch này xảy ra rất nhanh, và không có sự giảm đáng kể huyết áp.
Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có hai loại ngất - hạ huyết áp thế đứng và kính hiển vi vasovagal - điều chỉnh tim mạch với độ nghiêng thẳng đứng không hoạt động bình thường.
Trong hạ huyết áp thế đứng , khả năng của cơ thể để điều chỉnh theo tư thế đứng thẳng là bất thường. Khi những cá nhân này đứng (hoặc khi họ có một nghiên cứu bảng nghiêng), nhịp tim của họ tăng rõ rệt, và huyết áp của họ giảm xuống một cách dứt khoát. Những bệnh nhân này chỉ đơn giản là không thể điều chỉnh đến vị trí thẳng đứng.
Tuy nhiên, bệnh nhân hạ huyết áp thế đứng hiếm khi yêu cầu nghiên cứu bảng nghiêng để chẩn đoán, bởi vì các bác sĩ có thể dễ dàng chẩn đoán trong văn phòng của họ đơn giản bằng cách lấy huyết áp đầu tiên trong khi bệnh nhân nằm xuống và trong khi đứng.
Nghiên cứu bảng nghiêng cũng thường xuyên bất thường ở những người có kính hiển vi vasovagal nhưng theo một cách tinh tế hơn. Nói chung, những bệnh nhân này ban đầu điều chỉnh bình thường với một độ nghiêng thẳng đứng, nhưng trong vòng 20-30 phút họ có thể có một sự thay đổi khá đột ngột và được đánh dấu trong các dấu hiệu quan trọng - huyết áp của họ giảm đáng kể; xung của họ cũng giảm, và họ đi ra ngoài. Chúng hồi phục trong vòng vài giây sau khi bảng được đưa xuống, và chúng được trả về một vị trí nằm xuống.
Kính hiển vi Vasovagal là do phản xạ gây ra sự giãn nở đột ngột của các mạch máu ở chân, và làm chậm nhịp tim, cả hai đều góp phần làm giảm đáng kể huyết áp. Nhiều sự kiện kích hoạt có thể bắt đầu phản xạ “vận mạch” này, bao gồm những thứ như sợ hãi, đau đớn và kích thích độc hại (chẳng hạn như tầm nhìn của máu). Một bài kiểm tra bảng nghiêng tạo ra căng thẳng trên hệ thống tim mạch đóng vai trò như là kích hoạt. Nghiên cứu bảng nghiêng, sau đó, kiểm tra xem một người có phản xạ vận mạch tăng động hay không, và một xu hướng để phát triển kính hiển vi vasovagal.
Việc sử dụng thích hợp kiểm tra bảng nghiêng
Trong khi nghiên cứu bảng nghiêng có thể được sử dụng để chẩn đoán hạ huyết áp thế đứng, xét nghiệm này hầu như không bao giờ cần thiết cho những bệnh nhân mắc bệnh này, dễ chẩn đoán ở bất kỳ văn phòng bác sĩ nào. Tiện ích chính của nghiên cứu bảng nghiêng là xác nhận chẩn đoán của kính hiển vi nghi ngờ vasovagal. Quan sát một tập vasovagal điển hình trong một độ nghiêng thẳng đứng có thể củng cố một chẩn đoán trước đó không chắc chắn, và vì lý do này, nghiên cứu bảng nghiêng đôi khi có thể khá hữu ích.
Việc kiểm tra bảng nghiêng cũng có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa chẩn đoán sai bệnh động kinh , đó là, trong việc phân biệt bệnh động kinh từ ngất vasovagal kèm theo cử động giật.
Tuy nhiên, thử nghiệm nên được sử dụng một cách thận trọng. Kính hiển vi Vasovagal có thể được chẩn đoán dễ dàng trong hầu hết các trường hợp bằng cách lấy tiền sử bệnh và khám sức khỏe.
Hơn nữa, ngay cả ở những người có kính hiển vi vasovagal rõ ràng, nghiên cứu bảng nghiêng tái tạo triệu chứng của họ chỉ khoảng 70-75% thời gian. Nói cách khác, 25-30% những bệnh nhân này có các nghiên cứu “âm tính giả”. Do đó, nghiên cứu nghiêng không nên được coi là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán kính hiển vi vasovagal. “Tiêu chuẩn vàng” vẫn là lịch sử y tế cẩn thận và đầy đủ của bác sĩ.
Kiểm tra bảng nghiêng được sử dụng tốt nhất ở những bệnh nhân có tiền sử gợi ý về các đợt co mạch, nhưng vẫn còn một số nghi ngờ. Ở những bệnh nhân này, một nghiên cứu nghiêng tích cực có thể đi một chặng đường dài trong việc xác định chẩn đoán của kính hiển vi vasovagal .
Nguồn:
Lực lượng đặc nhiệm cho việc chẩn đoán và quản lý Syncope, Hội Tim mạch châu Âu (ESC), Hiệp hội nhịp tim châu Âu (EHRA), et al. Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý ngất (phiên bản 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Độ nghiêng đầu dương tính giả: tiểu sử huyết động và thần kinh. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.