Trump không hành động xóa mục tiêu Obama-Era
Trong số 8 quốc gia có thu nhập cao ở châu Âu và bao gồm đánh giá các chiến lược quốc gia về HIV, Hoa Kỳ đã đến cuối cùng trong việc đảm bảo nhiều mục tiêu chiến lược về xét nghiệm , điều trị và quản lý HIV . Theo báo cáo tại Đại hội quốc tế về điều trị bằng thuốc trong nhiễm HIV ở Glasgow, chỉ Georgia - một nước cộng hòa nhỏ, đơn nhất ở Đông Âu, trong đó 34% dân số sống dưới mức nghèo khổ - tồi tệ hơn.
Theo nghiên cứu, chỉ có 25% người Mỹ nhiễm HIV đang điều trị kháng virus (ART) có thể đạt được và duy trì tiêu chuẩn mục tiêu của tải lượng virus không thể phát hiện (được xác định dưới 50 bản sao / mL). Hơn nữa, trong số 66% có liên quan tích cực đến chăm sóc, chỉ 33% là điều trị ARV mặc dù các hướng dẫn quốc gia kêu gọi điều trị khi chẩn đoán .
Việc xem xét các đợt điều trị HIV quốc gia không chỉ đánh giá tỷ lệ người được xét nghiệm HIV ở mỗi quốc gia mà tỷ lệ người được chăm sóc, được điều trị và có thể đạt được sự ức chế virus đầy đủ và bền vững . Việc lựa chọn tám quốc gia dựa trên chất lượng dữ liệu có sẵn từ năm 2010 đến năm 2012, được trích xuất từ sự kết hợp giữa các báo cáo HIV quốc gia, cơ sở dữ liệu của UNAIDS , các bài báo được duyệt xét ngang hàng và các nguồn khác.
Điều trị HIV ở 8 nước châu Âu và thu nhập cao
| Quốc gia | Người nhiễm HIV (est.) | Tỷ lệ nhiễm HIV (%) | Được chẩn đoán nhiễm HIV (%) | Liên kết với Care (%) | Trên ART (%) | Tải lượng virus không thể phát hiện (%) |
| Châu Úc | 33.000 | 0,2 | 75 | - - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11.700 | - - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Đan mạch | 6.500 | 0,2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Nước Pháp | 149.900 | 0,4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4.900 | 0,2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| nước Hà Lan | 25.000 | 0,2 | - - | 73 | 59 | 53 |
| Vương quốc Anh | 98.400 | 0,3 | - - | 79 | 67 | 58 |
| Hoa Kỳ | 1.148.200 | 0,6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Chính trong số các lý do cho thấy nghèo của Mỹ là tỷ lệ nhiễm HIV hàng năm cao - trên thực tế, cao nhất trong số tám quốc gia, với 15,3 người bị nhiễm trên 100.000 (hoặc khoảng 50.000 chẩn đoán HIV mới mỗi năm). Bằng cách so sánh, tỷ lệ mắc trung bình là ít hơn một nửa số đó, hoặc khoảng 6,3 ca nhiễm trên 100.000.
Trong số tám nước được đưa vào tổng quan, phần lớn đã chứng minh tỷ lệ chẩn đoán HIV từ 71% đến 85% (ngoại trừ Georgia, nước không có thu nhập cao duy nhất). Trong khi tỷ lệ liên quan đến chăm sóc ở các nước có thu nhập cao tương đối bằng nhau (chỉ có Hoa Kỳ và British Columbia nằm dưới ngưỡng 70%), sự chênh lệch lớn hơn được nhìn thấy khi phân phối ART được đánh giá, với Hoa Kỳ và Úc báo cáo rằng chỉ 33% và 35 phần trăm dân số nhiễm HIV của họ, tương ứng, đang được điều trị.
(Những gì nghiên cứu không cho thấy rằng Hoa Kỳ cũng có kỷ lục tồi tệ nhất để giữ lại bệnh nhân trong sự chăm sóc, mất gần một nửa để theo dõi sau chuyến thăm đầu tiên của họ.)
Một khi đã điều trị ARV, các con số này chỉ trở nên tồi tệ hơn đối với Hoa Kỳ, với chỉ một phần tư có thể đạt được sự ức chế hoàn toàn do virus. Trên thực tế, nói chung, các nước châu Âu đã chứng minh tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn nhiều so với Bắc Mỹ và Úc (tương ứng là 48% so với 27%).
Giải thích sự bất bình đẳng
Trong khi không có giải thích cho những con số này, hầu hết đều đồng ý rằng sự bất bình đẳng trong tiếp cận với chăm sóc HIV vẫn là trung tâm của sự khác biệt.
Ví dụ ở Georgia, người biểu diễn tồi tệ nhất trong danh sách - ước tính khoảng 30% dân số tránh các dịch vụ y tế do chi phí xuất túi cao, đặc biệt là chi phí thuốc dược phẩm .
Trong khi đó, pháp luật ban hành bảo hiểm y tế xã hội trong những năm 1990 phần lớn đã bị bỏ rơi để ủng hộ bảo hiểm y tế tư nhân, trong khi 80% bệnh viện công đã được bán cho khu vực tư nhân như một phần của chương trình cải cách xã hội và y tế của chính phủ.
Tương tự như ở Mỹ, trước khi ban hành Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) năm 2014, tiếp cận chăm sóc người Mỹ bị nhiễm HIV đã được coi là nghèo, chỉ có 17% có thể tiếp cận bảo hiểm y tế tư nhân so với 54% dân số nói chung . Và, cho đến cuối năm 2013, việc tồn đọng cho Chương trình Hỗ trợ Thuốc AIDS của chính phủ (ADAP) đã quá lâu đến mức một số bệnh nhân phải đợi đến năm năm để tiếp cận trợ cấp thanh toán thuốc đủ điều kiện .
Hơn nữa, ảnh hưởng đến tình trạng của Mỹ là thiếu chiến lược HIV rõ ràng trong nước, với nỗ lực trước đây của chính quyền Clinton không bao gồm thời gian để đáp ứng các mục tiêu hoặc chi tiết cụ thể mà các văn phòng liên bang chịu trách nhiệm cho nhiều mục tiêu này.
Sự phân bố địa lý rộng rãi của dân số HIV - cũng như sự đa dạng của tiểu bang về sự hội đủ điều kiện của Medicaid - làm tăng thêm các nỗ lực của Hoa Kỳ, khiến nhiều cơ quan y tế công cộng không có sự điều phối trung tâm có thể thống nhất một phản ứng quốc gia.
Kỷ nguyên của Obama bị mờ đi bởi chính quyền Trump
Trong một nỗ lực nhằm cải thiện phản ứng của liên bang đối với dịch, chính quyền Obama đã cập nhật Chiến lược Quốc gia về HIV / AIDS cho Hoa Kỳ (NHAS). Theo NHAS, chính phủ liên bang đặt mục tiêu đạt được bốn mục tiêu chính vào năm 2020:
- Tăng tỷ lệ người nhiễm HIV biết serostatus của họ lên ít nhất 90%.
- Giảm số lượng chẩn đoán mới xuống ít nhất 25%.
- Giảm tỷ lệ nam giới đồng tính nam và lưỡng tính có hành vi có nguy cơ nhiễm HIV ít nhất 10%.
- Tăng tỷ lệ người mới được chẩn đoán có liên quan đến chăm sóc y tế đặc hiệu HIV trong vòng một tháng sau khi chẩn đoán HIV lên ít nhất 85%.
- Tăng tỷ lệ người nhiễm HIV được chẩn đoán, những người được giữ lại trong chăm sóc y tế đặc hiệu HIV ít nhất 90%.
Tăng tỷ lệ người nhiễm HIV được chẩn đoán, những người được giữ lại trong chăm sóc y tế đặc hiệu HIV ít nhất 90%.
Tăng tỷ lệ người nhiễm HIV được chẩn đoán bị ức chế virus ít nhất 80%.
Trong khi ước tính chi phí của NHAS sẽ nằm trong khoảng 15 tỷ đô la trong giai đoạn 5 năm, một số đã cho rằng việc tiết kiệm cho hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ - cả về nhiễm trùng và tử vong đều có thể cao 18 tỷ đô la.
Khả năng cam kết mức đầu tư này dưới sự quản lý của Trump có vẻ mỏng manh vì mục tiêu của GOP là quay trở lại nhiều khía cạnh của ACA và tái thiết lập các chương trình Medicaid nhằm cung cấp chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng nghèo, dễ bị tổn thương.
Vào tháng 10 năm 2017, Tổng thống đã tiến thêm một bước nữa trong việc phá hoại các nỗ lực HIV quốc gia bằng cách ký một lệnh điều hành cho phép người sử dụng từ chối kiểm soát sinh sản theo yêu cầu của ACA. Trình tự dựa trên sự khẳng định rằng các nhà tuyển dụng nên được phép từ chối kiểm soát sinh sản dựa trên, chứ không phải vì lý do kinh tế, nhưng hoàn toàn là các lý do tôn giáo hoặc "đạo đức".
Nó thúc đẩy các nỗ lực của Đảng Cộng hòa vào cuối những năm 1990 để từ chối tài trợ cho các tổ chức từ thiện HIV ở Châu Phi, người đã quảng bá bất kỳ hình thức lập kế hoạch hóa gia đình nào, bao gồm kiểm soát sinh sản hoặc phá thai. Đó là (và vẫn là) một nền tảng của một học thuyết GOP không được lặp đi lặp lại chưa được lặp đi lặp lại, không ngừng lặp đi lặp lại làm tăng tỉ lệ nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác.
Sự không quan tâm rõ ràng của chính quyền Trump đã được chứng minh rõ hơn bởi thực tế là các mục tiêu của NHAS đã bị xóa hoàn toàn khỏi trang web HIV.gov của chính phủ.
Vẫn chưa rõ điều gì, nếu bất cứ điều gì, chính quyền Trump sẽ làm gì để giải quyết hoặc thậm chí thừa nhận cuộc khủng hoảng hiện tại trong cộng đồng người Mỹ gốc Phi và cộng đồng gay. Khi xem xét cơ sở dữ liệu về HIV / AIDS của Tổ chức Y tế Thế giới, Mỹ không còn là tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất ở tất cả các nước có thu nhập cao ở Bắc Mỹ và châu Âu mà còn là tỷ lệ nhiễm HIV cao thứ hai. 0,7%.
> Nguồn:
> Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV ở Hoa Kỳ: Các giai đoạn chăm sóc." Atlanta, Georgia; xuất bản tháng 7 năm 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; và Pozniak, A. "Sự khác biệt lớn trong các cuộc điều trị HIV giữa tám nước châu Âu và thu nhập cao - phân tích > điểm ngắt >." Đại hội quốc tế về điều trị bằng thuốc trong nhiễm HIV; Glasgow, Scotland; Ngày 2-6 tháng 11 năm 2014; O237 trừu tượng.
> Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). “Tỷ lệ nhiễm HIV ở người lớn từ 15 đến 49 - Dữ liệu theo quốc gia.” Geneva, Thụy Sĩ; cập nhật ngày 6 tháng 11 năm 2014.
> Yahia, B. và Frank, I. "Chiến đấu chống AIDS ở Mỹ: Đánh giá Chiến lược Quốc gia về HIV / AIDS." Tạp chí Y tế Công cộng Hoa Kỳ. Tháng 9 năm 2011; 101 (9): e4-e8.