Nghèo đói và chính phủ không hoạt động gây ra khủng hoảng đang diễn ra
Sự khác biệt về chủng tộc của HIV ở Hoa Kỳ đã đạt đến tỷ lệ gần như đáng ngạc nhiên. Điều này là không rõ ràng hơn so với người Mỹ gốc Phi, mặc dù chỉ chiếm 12 phần trăm dân số Hoa Kỳ, chiếm 48 phần trăm của tất cả các bệnh nhiễm trùng mới.
Những lý do này phức tạp và thường bị hiểu lầm. Trong khi một số người có thể cho rằng văn hóa và hành vi tình dục chỉ là để đổ lỗi cho điều này, lỗi nằm ở nhiều hơn với bất bình đẳng kinh tế và xã hội có thể thúc đẩy bất kỳ sự bùng phát bệnh truyền nhiễm nào.
Nghèo đói, bất công xã hội, và thiếu một phản ứng của chính phủ hiệu quả với nhau cho phép sự lây lan của bệnh trong cộng đồng mà chỉ đơn giản là không có nguồn lực để chống lại nó.
Theo nhiều cách, dịch HIV là một ảnh hưởng của sự chênh lệch ngày càng tăng trong chăm sóc sức khỏe, nơi nhiều cộng đồng người Mỹ gốc Phi có nguy cơ cao hơn không chỉ HIV, mà còn các bệnh và bệnh nhiễm trùng khác.
Thống kê hiện tại của Hoa Kỳ
Để nói rằng có một sự khác biệt trong phân bố chủng tộc HIV ở Mỹ là một điều gì đó nói cách khác. Hiện tại, người Mỹ gốc Phi có nguy cơ nhiễm bệnh cao gấp gần 8 lần so với người da trắng và gần gấp đôi so với người Latin. Phụ nữ Mỹ gốc Phi đặc biệt dễ bị nhiễm trùng mới, chạy hơn 16 lần tỷ lệ được thấy ở phụ nữ da trắng.
Ngay cả trong số những người đàn ông có nguy cơ cao có quan hệ tình dục với nam giới (MSM) , người đồng tính và người Mỹ gốc Phi đặt một người có nguy cơ bị nhiễm HIV đáng kinh ngạc 50% trong suốt đời (so với chỉ 9% ở nam giới đồng tính nam).
Những thống kê này chỉ làm xước bề mặt của một vấn đề thường bị che khuất trong sự nhầm lẫn và mâu thuẫn. Trong khi nhiều người sẽ dễ dàng đổ lỗi cho những hành vi mà họ tin là vốn có trong văn hóa, những loại phản ứng này chỉ phục vụ để duy trì những định kiến tiêu cực củng cố sự kỳ thị, phân biệt đối xử và không hoạt động xã hội.
Nhiều người trong số các khuôn mẫu phổ biến hơn ("người đàn ông da đen ngủ xung quanh" hoặc "sử dụng ma túy là tràn lan trong số những người da đen") đã chỉ đơn giản là chứng minh không đúng sự thật trong bối cảnh của HIV. Ví dụ:
- Phụ nữ Mỹ gốc Phi ít có khả năng bị nhiễm thông qua tiêm chích ma túy hơn phụ nữ da trắng. Phụ nữ Mỹ gốc Phi chủ yếu bị nhiễm qua quan hệ tình dục khác giới, trong khi phụ nữ da trắng chủ yếu bị nhiễm thông qua kim tiêm chung .
- Cả nam và nữ Mỹ gốc Phi đều có tỷ lệ hành vi nguy cơ tình dục cao hơn bất kỳ nhóm chủng tộc nào khác.
- MSM màu đen, trên thực tế, báo cáo ít bạn tình hơn, ít quan hệ tình dục qua đường hậu môn không được bảo vệ , và sử dụng ma túy ít hơn MSM màu trắng.
- Người Mỹ gốc Phi, mặt khác, có nhiều khả năng được xét nghiệm HIV hơn người da trắng (75% so với 14%).
- Người Mỹ gốc Phi cũng có khả năng tìm kiếm và duy trì sự chăm sóc y tế đặc hiệu HIV liên tục như người da trắng (54% so với 58%).
- Tỷ lệ nhiễm trùng không được chẩn đoán ít nhiều giống nhau đối với người Mỹ gốc Phi vì nó là người da trắng (11% so với 13%). Trong tất cả các nhóm chủng tộc, người châu Á, trên thực tế, rất có thể không được chẩn đoán (21%).
Do đó, những khác biệt nằm ở đó không phải là quá nhiều trong phản ứng của cộng đồng đối với HIV nhưng các yếu tố khác khó khăn hơn nhiều để có thể xác định hoặc cô lập.
Ngày nay, HIV vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu thứ sáu ở người Mỹ gốc Phi và nguyên nhân tử vong thứ tư ở phụ nữ Mỹ gốc Phi trong độ tuổi từ 35 đến 44. Ngược lại, HIV không còn được liệt kê là nguyên nhân tử vong hàng đầu cho bất kỳ cuộc đua.
Nhiều lỗ hổng nhiễm trùng
HIV không ảnh hưởng đến tất cả các cộng đồng trong cùng một cách. Trong khi người Mỹ gốc Phi, người da trắng, hay người La tinh không nhất thiết phải thay đổi cách thức mà một người phản ứng với căn bệnh này, có những lỗ hổng có thể đặt người của một chủng tộc có nguy cơ lây nhiễm và bệnh tật cao hơn người khác.
Ví dụ, chúng ta thấy điều này, với các đáp ứng khác nhau đối với việc điều trị HIV.
Trong khi gần 70% người da trắng có thể đạt được tải lượng virus không phát hiện được trong khi điều trị, dưới 50% người Mỹ gốc Phi có thể làm như vậy.
Như vậy, văn hóa hoặc hành vi tình dục không thể giải thích những khác biệt này. Thay vào đó, vấn đề xuất hiện sâu hơn nhiều và mang tính thể chế, bị ảnh hưởng bởi những thứ như:
- Nghèo nàn
- Kỳ thị
- Thiếu tiếp cận với chăm sóc sức khỏe
- Thất bại của các dịch vụ chính phủ, xã hội, cảnh sát và pháp lý
- Tỷ lệ phân biệt bắt giữ và giam giữ
- Dân số đô thị mật độ cao
Những bất bình đẳng này phát ra một sự bất bình đẳng theo cách tạo ra một chu kỳ dễ bị tổn thương thường khó phá vỡ.
Chúng tôi đã thấy điều này, có lẽ là đáng nói nhất, với MSM người Mỹ gốc Phi bị nhiễm HIV. Một nghiên cứu năm 2014 được tiến hành bởi Trường Y tế Công cộng Rollins tại Đại học Emory kết luận rằng, mặc dù có ít yếu tố nguy cơ tình dục hơn so với các đối tác da trắng, số người này có thể trẻ hơn, ít học vấn hơn, thất nghiệp, STD trực tràng không được điều trị nhiều hơn và ít có khả năng thảo luận về HIV với bạn tình.
Những yếu tố này cùng nhau tạo ra không có gì ngắn của một cơn bão hoàn hảo cho nhiễm trùng.
Tỷ lệ nhiễm các loại nhiên liệu nghèo
Gần một trong bốn người Mỹ gốc Phi sống trong cảnh nghèo đói, gấp hơn hai lần tỷ lệ người da trắng nhìn thấy. Một mình, nghèo đói tạo ra các lỗ hổng bằng cách ngăn chặn người nghèo truy cập các dịch vụ có thể ngăn chặn hoặc điều trị nhiễm trùng.
Điều này không chỉ liên quan đến việc tiếp cận với chăm sóc sức khỏe mà còn mở rộng đến các bộ phận khác của xã hội dân sự. Trong số đó:
- Việc thiếu cảnh sát và sự bảo vệ hợp pháp trong các cộng đồng nghèo hơn khiến phụ nữ dễ bị tổn thương, trẻ em và những người khác có nguy cơ bị lạm dụng.
- Các dịch vụ xã hội bị lật đổ và thiếu sót không khuyến khích nhiều người tìm kiếm sự trợ giúp cho bất kỳ điều gì khác ngoài những nhu cầu cấp thiết nhất của họ.
- Sự vắng mặt của các chương trình lạm dụng chất kích thích cho phép lây lan không chỉ lây nhiễm cho người dùng mà còn cả những người bạn tình của họ nữa.
- Tỷ lệ bảo hiểm y tế thấp, đặc biệt là ở các tiểu bang đã từ chối việc mở rộng Medicaid , tương quan trực tiếp với tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn.
Theo thời gian, sự thất bại của các tổ chức này gây ra sự mất lòng tin vào cả chính phủ và chính quyền nói chung. Kết quả là, mọi người sẽ thường xuyên truy cập các dịch vụ mà họ cảm thấy là hoàn toàn cần thiết (chẳng hạn như hỗ trợ tài chính và cấp cứu) và tránh những người "chờ đợi" (chẳng hạn như sức khỏe và điều trị dự phòng).
Điều này phần lớn giải thích tại sao 22 phần trăm người Mỹ gốc Phi trì hoãn xét nghiệm HIV cho đến khi họ nghiêm túc, và đôi khi rất nghiêm trọng, bị bệnh.
Nhưng nó không chỉ là các bác sĩ chẩn đoán muộn đang lo lắng. Các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục không được điều trị như lậu, tràn lan ở các cộng đồng nghèo hơn, có thể làm tăng nguy cơ nhiễm HIV lên tới 700%. Hơn nữa, chăm sóc y tế không phù hợp làm cho ai đó ít có khả năng gặt hái những lợi ích của điều trị HIV và có nhiều khả năng phát triển kháng thuốc .
Cuối cùng, nghèo đói gây nhiễm trùng bằng cách hạn chế và / hoặc ảnh hưởng đến những lựa chọn mà một người có thể thực hiện. Trường hợp khác, các cộng đồng giàu có có phương tiện để vượt qua nhiều rào cản, cộng đồng người Mỹ gốc Phi nghèo hơn thì không. Sự lây lan của HIV trong các cộng đồng này, do đó, xảy ra đơn giản chỉ vì không có gì để ngăn chặn nó.
Kỳ thị HIV ở người Mỹ gốc Phi
Mặc dù có những thay đổi lớn trong thái độ của công chúng, sự kỳ thị của những người sống chung với HIV vẫn tồn tại. Tác động của sự kỳ thị có thể đánh vào cộng đồng người Mỹ gốc Phi đặc biệt khó khăn, cả trong những tình huống mà nó được cảm nhận (cảm nhận) và được ban hành (thực).
Hậu quả của sự kỳ thị có thể sâu sắc. Thông thường, mọi người sẽ chống lại việc tiết lộ tình trạng nhiễm HIV của họ vì sợ bị thẩm vấn về khuynh hướng tình dục của họ hoặc bị dán nhãn “bừa bãi”, “ô uế” hoặc “không trung thực”.
Điều này có vẻ đặc biệt đúng trong các cộng đồng nơi mà học thuyết tôn giáo đôi khi có thể kêu gọi sự ủng hộ của những người sống chung với HIV trong khi tố cáo hành vi này là một điều sai trái. Một cuộc khảo sát được tiến hành vào năm 2014 bởi Viện Nghiên cứu Tôn giáo Công cộng phi lợi nhuận kết luận rằng 17% người đi nhà thờ ở Mỹ vẫn tin rằng HIV là "sự trừng phạt của Thiên Chúa" đối với các hành vi tình dục vô đạo đức.
Trong số các nhóm có nhiều khả năng nắm lấy những niềm tin này là những người Tin Lành Tin Lành trắng (25%), người Công giáo gốc Tây Ban Nha (21%), và Tin Lành da đen (20%).
Trong cộng đồng người Mỹ gốc Phi, nơi mà 95% phụ nữ coi tôn giáo là trung tâm của cuộc sống và 50% thường xuyên cầu nguyện hoặc đi nhà thờ, những thái độ này rất khó để trốn thoát.
Kết quả là, người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng nói rằng có rất nhiều sự kỳ thị và phân biệt đối xử đối với người nhiễm HIV hơn là người da trắng hoặc người Latin. Những thái độ này diễn ra theo nhiều cách tiêu cực:
- Những người nhiễm HIV cảm nhận được sự kỳ thị có nhiều khả năng uống quá mức hoặc báo cáo lạm dụng thuốc.
- Những người lo ngại sự kỳ thị và tiết lộ HIV có nhiều khả năng tránh kiểm tra và chăm sóc y tế nhất quán.
- Tỷ lệ trầm cảm gia tăng thường làm tăng các hành vi có nguy cơ cao.
Hơn nữa, nhận thức về sự kỳ thị kết hợp với những thiếu sót thực tế trong phản ứng của chính phủ dường như củng cố niềm tin của nhiều người Mỹ gốc Phi rằng HIV không chỉ là không thể tránh khỏi, nhưng trên thực tế, có chủ ý.
Một nghiên cứu được công bố trên số ra tháng 4/2010 của Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ cho biết có 1.351 người đàn ông Mỹ gốc Phi được khảo sát, 49% tin rằng HIV được thiết kế bởi CIA để giết người da đen.
Trong khi một số người có thể thấy những âm mưu này có thể gây cười hoặc thậm chí gây khó chịu, hầu hết các nhà tâm lý tin rằng họ là một hình thức từ chối nghiêm trọng. Thay vì đối mặt với một căn bệnh mà họ thực sự lo sợ, mọi người thường sẽ từ bên ngoài mối đe dọa để hợp lý hoá sự không hoạt động và cảm giác tuyệt vọng của chính họ.
Đô thị hóa và HIV
Tại Hoa Kỳ, HIV phần lớn là một căn bệnh đô thị. Bởi vì những quần thể này dày đặc và có tỷ lệ doanh thu cao, bất kỳ đợt bùng phát lây nhiễm nào cũng có thể lây lan nhanh chóng trừ khi hành động tích cực được chính phủ thực hiện để ngăn chặn nó.
Việc không làm như vậy có thể dẫn đến tỷ lệ nhiễm trùng không được chấp nhận cao ở miền Nam, nơi có 9 bang của Mỹ (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Nam Carolina, Tennessee và Texas). nhiễm trùng mới.
Bởi vì người Mỹ gốc Phi có khuynh hướng hòa đồng chủng tộc trong việc lựa chọn bạn tình (trái ngược với người da trắng có nhiều khả năng chọn đối tác của các chủng tộc khác nhau), các mạng tình dục trong các cộng đồng này có xu hướng nhỏ hơn và dày đặc hơn. Kết quả là, bất kỳ sự nhiễm trùng nào trong cộng đồng sẽ vẫn ở trong cộng đồng, gia tăng về số lượng khi ngày càng có nhiều người đến tìm kiếm cơ hội việc làm.
Ở hầu hết các trung tâm đô thị này, nhiễm HIV được tiếp tục thúc đẩy bởi các chính sách của chính phủ mà chủ động phân biệt đối xử với người nghèo. Trong số nhiều thiếu sót:
- Không phải ngẫu nhiên mà tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn theo cấp số nhân ở các bang đã từ chối việc mở rộng Medicaid, bao gồm Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Nam Carolina và Texas. Nghiên cứu từ Nghiên cứu HIV liên ngành của phụ nữ kết luận rằng Medicaid, là yếu tố độc lập của riêng nó, tăng gấp đôi khả năng của một người đạt được tải lượng virus không phát hiện được.
- Tương tự, các tiểu bang cấm các chương trình trao đổi kim cũng là những quốc gia có tỷ lệ nhiễm mới cao nhất. Những lần này bao gồm Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina và Texas.
Bởi vì những điều này và những thất bại khác, vượt qua tai họa của HIV trong cộng đồng người Mỹ gốc Phi sẽ không chỉ là điều trị. Nó sẽ đòi hỏi những thay đổi lớn trong thái độ công khai và cách thức mà chăm sóc sức khỏe và các dịch vụ xã hội quan trọng khác được phân phối cho các cộng đồng có nhu cầu nhất.
> Nguồn:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Niềm tin âm mưu về HIV có liên quan đến điều trị ARV không tuân thủ trong số những người Mỹ gốc Phi với HIV." Journal of Acquired Hội chứng suy giảm miễn dịch. Tháng 4 năm 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Giải quyết nhu cầu duy nhất của phụ nữ Mỹ gốc Phi trong phòng chống HIV." Tháng 6 năm 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; và Osborne, H. “Các bối cảnh về cấu trúc và xã hội của nguy cơ lây nhiễm HIV ở người Mỹ gốc Phi.” Tạp chí Y tế Công cộng Hoa Kỳ. Tháng 6 năm 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Nói chuyện thẳng: Phòng chống HIV cho người dị tính Mỹ gốc Phi Nam: Cơ sở lý luận và thiết kế can thiệp." Xem trước giáo dục AIDS. Tháng 10 năm 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Hiểu về sự khác biệt về HIV / STI của chủng tộc ở nam giới da đen và trắng có quan hệ tình dục với nam giới: Một phương pháp tiếp cận đa cấp". PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.