Obamacare Là ACA; Mở rộng Medicaid là một phần của Obamacare
Về mặt kỹ thuật, Obamacare chỉ là một biệt hiệu cho Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Ban đầu nó được sử dụng trong một cảm giác phẫn nộ bởi các đối thủ của pháp luật, nhưng Tổng thống Obama đã chấp nhận thuật ngữ này vào năm 2012, và nó đã được sử dụng kể từ khi cả hai đối thủ và những người ủng hộ ACA.
Kể từ Obamacare đồng nghĩa với ACA, nó bao gồm tất cả các thay đổi quy định áp dụng cho thị trường bảo hiểm sức khỏe cá nhân (cả trong và ngoài trao đổi , tất cả các kế hoạch y tế chính mới đều tuân thủ ACA), cũng như các thay đổi áp dụng cho nhóm nhỏ và thị trường nhóm lớn.
Nó cũng bao gồm việc mở rộng Medicaid, một nền tảng của ACA. Và nó bao gồm nhiệm vụ và nhiệm vụ của cá nhân - "gậy" của ACA nhằm khuyến khích mọi người có được bảo hiểm - cùng với trợ cấp cao cấp - "cà rốt" - điều đó làm cho phạm vi bảo hiểm có giá phải chăng hơn trong các trao đổi bảo hiểm y tế.
Mặc dù các nhà lập pháp đảng Cộng hòa và chính quyền Trump đã đẩy lùi việc bãi bỏ nhiều phần của ACA trong suốt năm 2017, phần duy nhất của pháp luật cuối cùng bị bãi bỏ là hình phạt ủy nhiệm cá nhân, và việc bãi bỏ đó sẽ không có hiệu lực cho đến năm 2019 . Hóa đơn thuế GOP (Luật Thuế và Đạo luật Việc làm) được ban hành vào tháng 12 năm 2017 cuối cùng sẽ chấm dứt với hình phạt ủy nhiệm cá nhân, nhưng hình phạt vẫn sẽ được đánh giá (đầu năm 2019) trên tờ khai thuế của những người không có bảo hiểm vào năm 2018 .
Vì vậy, ACA vẫn hoàn toàn nguyên vẹn vào năm 2018, và hầu hết các phần của nó có thể vẫn còn nguyên vẹn vào năm 2019 và xa hơn nữa.
Cách sử dụng điển hình của "Obamacare" = Gói bán trong Exchange
Mặc dù thuật ngữ Obamacare về mặt kỹ thuật bao gồm tất cả các ACA, người ta thường sử dụng nó để tham khảo các kế hoạch bảo hiểm y tế thị trường cá nhân được bán trong các sàn giao dịch bảo hiểm y tế . Vì vậy, với mục đích của bài viết này, chúng tôi sẽ đi với việc sử dụng của từ đó, và hãy xem sự khác biệt giữa những kế hoạch và Medicaid.
Kế hoạch "Obamacare" là các kế hoạch riêng tư; Medicaid là bảo hiểm do chính phủ điều hành
Sự khác biệt quan trọng nhất giữa Medicaid và Obamacare là các chương trình sức khỏe Obamacare được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm y tế tư nhân trong khi Medicaid là một chương trình của chính phủ.
Medicaid, chương trình bảo hiểm y tế của chính phủ dành cho cư dân Hoa Kỳ có thu nhập thấp, là một chương trình phúc lợi xã hội như tem phiếu thực phẩm SNAP hoặc Hỗ trợ Tạm thời cho các Gia đình Nghèo.
Thuật ngữ Obamacare thường được sử dụng để mô tả bảo hiểm y tế tư nhân được mua thông qua các trao đổi bảo hiểm y tế của Affordable Care Act. Các chương trình bảo hiểm sức khỏe Obamacare được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm y tế như Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint và những công ty khác. Kế hoạch y tế Obamacare không được điều hành bởi chính phủ, nhưng phải tuân thủ các quy định của chính phủ khác nhau.
Tuy nhiên, điều đáng chú ý là hơn ba phần tư số người đăng ký Medicaid trên toàn quốc đều tham gia vào các chương trình chăm sóc có quản lý Medicaid, nghĩa là bảo hiểm của họ được quản lý bởi các công ty bảo hiểm tư nhân cũng bán bảo hiểm thương mại cho cá nhân và doanh nghiệp. Các chương trình này hoạt động thông qua một hợp đồng với chính quyền tiểu bang để cung cấp các phúc lợi Medicaid.
Điều này có thể gây nhầm lẫn cho mọi người, và điều này được kết hợp bởi thực tế là ở hầu hết các tiểu bang, chương trình Medicaid không có "Medicaid" trong tên của nó (ví dụ như Apple Health ở Washington, và BadgerCare Plus ở Wisconsin).
Ai được Medicaid Vs. Ai được Obamacare
Việc nhận Medicaid càng khó khăn hơn là có được một chương trình sức khỏe Obamacare.
Nếu bạn là cư dân hợp pháp của Hoa Kỳ, bạn có thể mua một chương trình bảo hiểm sức khỏe tư nhân Obamacare thông qua trao đổi bảo hiểm y tế ACA của bạn miễn là bạn không đủ điều kiện nhận Medicare . Nếu thu nhập của bạn là 100% và 400% mức nghèo liên bang , bạn có thể đủ điều kiện nhận trợ cấp giúp trả một phần phí bảo hiểm y tế hàng tháng của bạn (lưu ý rằng ngưỡng thấp hơn để đủ điều kiện trợ cấp là 139% mức nghèo ở các bang đã mở rộng Medicaid, ở những tiểu bang đó, Medicaid có sẵn cho những người có thu nhập lên tới 138 phần trăm mức nghèo).
Nếu thu nhập của bạn cao hơn 400% FPL hoặc dưới 100% FPL, bạn sẽ không nhận được trợ giúp thanh toán cho bảo hiểm y tế được bán trên sàn giao dịch Obamacare, nhưng bạn vẫn có thể mua gói Obamacare. Trong trường hợp này, bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán 100% phí bảo hiểm hàng tháng. [Lưu ý rằng những người nhập cư hợp pháp có thu nhập dưới mức nghèo đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp nếu họ không đủ điều kiện nhận Medicaid do thời gian chờ đợi năm năm cho những người nhập cư gần đây.]
Các tiêu chí nhận Medicaid là nghiêm ngặt và thay đổi từ tiểu bang này sang tiểu bang khác. Mục đích ban đầu của ACA là tất cả cư dân hợp pháp có thu nhập lên đến 138% FPL sẽ nhận được bảo hiểm Medicaid miễn phí. Tuy nhiên, một quyết định của Tòa án Tối cao đã tuân thủ phần này của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Điều này dẫn đến một hệ thống khó hiểu trong đó một số tiểu bang có các tiêu chuẩn đủ điều kiện của Medicaid vì các nhà lãnh đạo của họ đã chọn không mở rộng bảo hiểm Medicaid, nhưng các tiểu bang khác có các tiêu chuẩn đủ điều kiện Medicaid khoan dung hơn vì các nhà lãnh đạo của họ đã chọn mở rộng Medicaid của ACA.
Tính đến năm 2018, có 19 tiểu bang không mở rộng Medicaid. Khoảng 2,4 triệu người ở 18 tiểu bang này nằm trong khoảng cách bảo hiểm: thu nhập của họ quá thấp để trợ cấp trong trao đổi (dưới mức nghèo), nhưng họ cũng không đủ điều kiện nhận Medicaid).
Nếu bạn sống trong một tiểu bang đã mở rộng bảo hiểm Medicaid, bạn sẽ đủ điều kiện nhận Medicaid nếu tổng thu nhập đã điều chỉnh sửa đổi của bạn không quá 138% FPL. Bảo hiểm Medicaid này thường miễn phí cho quý vị, mặc dù một số tiểu bang tính phí bảo hiểm hàng tháng, nhỏ để bảo hiểm cho những người có thu nhập cao hơn mức nghèo.
Nếu bạn sống trong một tiểu bang không mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid, bạn sẽ phải đáp ứng các tiêu chuẩn đủ điều kiện nghiêm ngặt và cũ hơn. Những tiêu chí khắt khe này khác nhau giữa các tiểu bang. Chúng bao gồm các tiêu chí thu nhập thấp và có thể yêu cầu bạn phải là thành viên của nhóm dễ bị tổn thương về mặt y tế như người cao tuổi, người tàn tật, người mù, trẻ em, phụ nữ có thai và cha mẹ hoặc người chăm sóc người lớn của trẻ nhỏ.
Vì vậy, ví dụ, nếu bạn là một người đàn ông 30 tuổi khỏe mạnh, không có con với thu nhập 10.000 đô la mỗi năm, cho dù bạn có hội đủ điều kiện nhận Medicaid hay không tùy thuộc vào tiểu bang bạn cư trú. Nếu bạn sống trong một tiểu bang mở rộng Bảo hiểm Medicaid cho tất cả mọi người có tới 138% FPL, quý vị sẽ nhận được Medicaid vì quý vị đáp ứng các tiêu chí về thu nhập. Nếu bạn sống trong một tiểu bang không mở rộng bảo hiểm Medicaid, bạn sẽ không đủ điều kiện nhận Medicaid, mặc dù thu nhập của bạn thấp, vì bạn cũng không bị tàn tật, già, mù, hoặc cha mẹ của một đứa trẻ (Wisconsin là một ngoại lệ, tiểu bang đã không chấp nhận tài trợ liên bang để mở rộng Medicaid, nhưng họ cung cấp Medicaid cho cư dân có thu nhập lên đến mức nghèo, vì vậy không có khoảng cách bảo hiểm ở Wisconsin).
Thời gian đăng ký hạn chế cho Obamacare Vs. Ghi danh bất cứ lúc nào cho Medicaid
Các cá nhân đủ điều kiện có thể ghi danh vào Medicaid trong suốt cả năm. Tuy nhiên, việc ghi danh vào các chương trình Obamacare chỉ có sẵn trong tuyển sinh mở hàng năm hoặc nếu bạn đáp ứng các tiêu chuẩn đủ điều kiện cho một thời gian đăng ký đặc biệt hạn chế. Nếu không, bạn sẽ phải đợi cho đến khi khoảng thời gian đăng ký mở tiếp theo để đăng ký gói Obamacare (lưu ý rằng điều này là đúng bất kể bạn đăng ký thông qua trao đổi hay đổi ngoại tệ; kế hoạch được bán ngoài trao đổi là tuân thủ ACA quá, và có cùng một cửa sổ đăng ký giới hạn; Nevada là một ngoại lệ, nơi các kế hoạch ngoại hối được bán quanh năm, nhưng với thời gian chờ 90 ngày trước khi bảo hiểm có hiệu lực).
Khi bạn nộp đơn đăng ký chương trình Obamacare trong thời gian đăng ký mở (dự kiến chạy mỗi mùa thu từ ngày 1 tháng 11 đến ngày 15 tháng 12), bảo hiểm sẽ không có hiệu lực cho đến ngày 1 tháng 1 của năm tiếp theo. Ví dụ: nếu bạn đăng ký tham gia chương trình Obamacare trong thời gian đăng ký mở vào mùa thu năm 2018, bảo hiểm chương trình Obamacare của bạn sẽ có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1 năm 2019 (có các quy tắc ngày hiệu lực khác nhau được áp dụng trong một số trường hợp khi mọi người nộp đơn một sự kiện đủ điều kiện , chẳng hạn như sự ra đời của một đứa trẻ).
Tuy nhiên, khi quý vị nộp đơn xin Medicaid và được chấp nhận vào chương trình Medicaid, không có thời gian chờ đợi trước khi bảo hiểm của quý vị có hiệu lực.
Bảo hiểm hồi tố cho Medicaid Vs. Không có Bảo hiểm Retroactive cho Obamacare
Trong một số trường hợp, bảo hiểm Medicaid có thể hồi tố. Ví dụ, nếu bạn đang mang thai 5 tháng khi bạn nộp đơn xin và nhận bảo hiểm Medicaid, Medicaid có thể thanh toán tiền chăm sóc trước khi sinh trong các tháng 1-4 của thai kỳ, ngay cả trước khi bạn nộp đơn xin Medicaid. Điều này không đúng với các kế hoạch bảo hiểm y tế tư nhân được bán trên sàn giao dịch Obamacare.
Đáng chú ý là chính quyền Trump đã bắt đầu chấp thuận yêu cầu từ bỏ từ các tiểu bang muốn chấm dứt bảo hiểm hồi tố theo Medicaid. Nếu không có bảo hiểm hồi tố, Medicaid trở nên giống với bảo hiểm y tế tư nhân hơn khi bảo hiểm có thể có hiệu lực.
Chia sẻ chi phí thấp hơn cho Medicaid Vs. Obamacare
Trong hầu hết các trường hợp, Medicaid không yêu cầu nhiều tiền trong khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc tiền khấu trừ . Vì Medicaid dành cho những người có thu nhập rất thấp, bất kỳ điều gì khác hơn là một số tiền nhỏ để chia sẻ chi phí sẽ không thể trả được cho những người nhận Medicaid và thể hiện một rào cản tiềm năng để chăm sóc.
Mặt khác, các chương trình sức khỏe Obamacare đi kèm với khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm. Vì khoản khấu trừ vài nghìn đô la có thể khó khăn cho những người có thu nhập khiêm tốn để trả, có một khoản trợ cấp chia sẻ chi phí có sẵn cho những người kiếm ít hơn 250% FPL giúp giảm chi phí chia sẻ chi phí này. Những người kiếm được hơn 250% FPL chịu trách nhiệm toàn bộ số tiền chia sẻ chi phí theo yêu cầu của chương trình sức khỏe Obamacare của họ.
Medicaid & Medicare có thể được kết hợp; Obamacare & Medicare Không thể
Hoàn toàn hợp pháp và có lợi khi có cả bảo hiểm Medicare và Medicaid cùng một lúc nếu bạn hội đủ điều kiện cho cả hai. Trong thực tế, thậm chí có một tên cho những người có cả hai: kép eligibles .
Tuy nhiên, nói chung không có lợi gì khi có cả chương trình bảo hiểm sức khỏe Obamacare và Medicare. Việc bảo hiểm tư nhân bán cho bạn một kế hoạch thị trường cá nhân là bất hợp pháp sau khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare, mặc dù họ không thể buộc bạn từ bỏ kế hoạch Obamacare mà bạn đã có khi bạn đủ điều kiện tham gia Medicare. Nhưng trong trường hợp đó, bạn sẽ mất bất kỳ khoản trợ cấp đặc biệt nào mà bạn nhận được khi bạn đủ điều kiện tham gia Medicare và cũng không có sự phối hợp các lợi ích giữa Medicare và thị trường cá nhân. Vì vậy, nó thường được thông báo rằng người đăng ký Obamacare thả bảo hiểm cá nhân của họ một khi họ trở thành đủ điều kiện cho Medicare.
Lưu ý rằng quá trình này không phải là tự động; bạn phải hủy bỏ kế hoạch Obamacare ban đầu của mình. Khi quý vị hội đủ điều kiện tham gia Medicare, quý vị sẽ cần phải điều phối việc hủy bỏ hợp đồng bảo hiểm sức khỏe Obamacare của quý vị khi bắt đầu bảo hiểm Medicare của quý vị. Điều này đúng cho dù bạn đăng ký chương trình Medicare Phần A và B ban đầu, hay Medicare Phần C, chương trình Medicare Advantage .
Tại sao kể lại sự khác biệt giữa Medicaid & Obamacare có thể trở nên khó khăn
Hiểu được sự khác biệt giữa Medicaid và Obamacare có thể gây nhầm lẫn vì
- Thông thường, bạn biết bạn đủ điều kiện nhận Medicaid khi bạn điền đơn xin bảo hiểm y tế vào chương trình trao đổi bảo hiểm y tế ACA của bạn. Nếu trao đổi xác định rằng bạn hội đủ điều kiện nhận Medicaid ở tiểu bang của bạn, nó sẽ chuyển tiếp thông tin đó đến Medicaid, bắt đầu quá trình nộp đơn xin Medicaid. Vì bạn đã gửi đơn đăng ký bảo hiểm y tế ban đầu của mình cho một chương trình trao đổi bảo hiểm y tế Obamacare, có thể gây nhầm lẫn khi bạn nhận Medicaid thay vì chương trình Obamacare tư nhân.
- Mặc dù Medicaid là một chương trình của chính phủ, ở hầu hết các tiểu bang, các dịch vụ Medicaid cho đa số người đăng ký được cung cấp thông qua một công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Thực tế, theo Kaiser Family Foundation, hơn ba phần tư số người nhận Medicaid nằm trong các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý. Người thụ hưởng Medicaid nhận được thẻ ID Medicaid của họ từ UnitedHealthCare, Humana, Kaiser, hoặc Blue Cross, có thể nhầm lẫn cho rằng anh ta nhận được bảo hiểm y tế Obamacare tư nhân. Trên thực tế, chương trình Medicaid của tiểu bang đã ký hợp đồng với một công ty bảo hiểm tư nhân để quản lý việc chăm sóc người nhận Medicaid. Mặc dù một công ty tư nhân đang quản lý các quyền lợi Medicaid, nhưng bản thân các trợ cấp vẫn là Medicaid và số tiền phải trả cho những lợi ích đó đến từ việc kết hợp các quỹ đóng thuế của liên bang và tiểu bang.
Vì đa số người mua bảo hiểm y tế trên sàn giao dịch bảo hiểm y tế ACA nhận trợ giúp thanh toán cho bảo hiểm y tế đó dưới hình thức trợ cấp từ chính phủ liên bang, có thể gây nhầm lẫn về cách bảo hiểm y tế tư nhân được chính phủ trợ cấp (Obamacare) thực sự là tất cả khác với Medicaid do chính phủ tài trợ.
> Nguồn:
> Các Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid, Các Câu Hỏi Thường Gặp Về Medicare và Thị Trường . Ngày 1 tháng 8 năm 2014.
> Quỹ Kaiser Family, Khoảng cách Bảo hiểm: Người lớn nghèo không có bảo hiểm ở các quốc gia không mở rộng Medicaid. Ngày 1 tháng 11 năm 2017.
> Kaiser Family Foundation, Tổng số đăng ký chăm sóc có quản lý Medicaid, 2014.