Sự kiện hội đủ điều kiện kích hoạt thời gian đăng ký đặc biệt
Thời gian đăng ký đặc biệt là thời điểm bạn được phép thực hiện các thay đổi đối với chương trình bảo hiểm y tế của mình mặc dù đây không phải là khoảng thời gian đăng ký mở .
Thông thường, bạn không được phép đăng ký bảo hiểm y tế hoặc thực hiện bất kỳ thay đổi chương trình sức khỏe nào ngoại trừ trong thời gian đăng ký mở hàng năm. Tuy nhiên, một số sự kiện đủ điều kiện sẽ kích hoạt một khoảng thời gian đăng ký đặc biệt cho phép bạn thực hiện thay đổi trong một khoảng thời gian ngắn sau sự kiện kích hoạt.
Nếu bạn không thực hiện các thay đổi cần thiết đối với bảo hiểm y tế của mình trong thời gian đăng ký đặc biệt, bạn sẽ phải đợi đến khi thời gian đăng ký mở tiếp theo thực hiện bất kỳ thay đổi nào.
Thời gian đăng ký đặc biệt thường cung cấp cho bạn 30 ngày để đăng ký vào một kế hoạch được cung cấp bởi chủ nhân của bạn (hoặc để thêm người phụ thuộc vào kế hoạch do nhà tuyển dụng tài trợ của bạn). Nhưng đối với các kế hoạch trong thị trường cá nhân, thời gian đăng ký đặc biệt thường kéo dài trong 60 ngày, mặc dù một số cuối cùng trong 60 ngày cả trước và sau một sự kiện đủ điều kiện.
Những sự kiện đủ điều kiện nào kích hoạt một giai đoạn đăng ký đặc biệt?
Những điều làm thay đổi kích thước của gia đình bạn hoặc khiến bạn mất bảo hiểm y tế khác có khả năng kích hoạt một khoảng thời gian ghi danh đặc biệt. Những ví dụ bao gồm:
- Ly hôn khiến bạn không có bảo hiểm
- Kết hôn
- Sinh của một đứa trẻ
- Nhận con nuôi
- Cái chết của vợ / chồng khiến bạn không có bảo hiểm
- Mất bảo hiểm y tế dựa trên công việc của vợ / chồng của bạn
- Mất bảo hiểm y tế dựa trên công việc của riêng bạn
- Giảm giờ làm việc khiến bạn không đủ điều kiện nhận bảo hiểm y tế
- Một đơn đặt hàng hỗ trợ trẻ em y tế hội đủ điều kiện
- Quý vị di chuyển ra ngoài khu vực bảo hiểm của HMO
Các sự kiện đủ điều kiện tương tự nhưng không giống nhau trong thị trường cá nhân
Trước năm 2014, các sự kiện hội đủ điều kiện và thời gian ghi danh đặc biệt được áp dụng trong thị trường nhóm (ví dụ, bảo hiểm dựa trên công việc) và cho Medicare, nhưng không áp dụng cho thị trường cá nhân.
Không có thời gian đăng ký mở trong thị trường cá nhân trước năm 2014, vì các kế hoạch y tế không được đảm bảo vào bất kỳ thời điểm nào trong năm ở hầu hết các bang - vì vậy không cần phải có thời gian ghi danh đặc biệt; mọi người chỉ đơn giản là áp dụng, và đã được chấp nhận hoặc từ chối bởi các hãng bảo hiểm.
Nhưng điều đó đã thay đổi với Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Thị trường cá nhân hiện nay có thời gian ghi danh đặc biệt giống như thị trường bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ . Họ rất giống với các sự kiện đủ điều kiện kích hoạt thời gian ghi danh đặc biệt cho bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ và bảo hiểm Medicare, nhưng có một số khác biệt. Nếu bạn đang mua bảo hiểm y tế trên thị trường cá nhân (trên hoặc ngoài trao đổi), hãy đảm bảo bạn hiểu cách các sự kiện đủ tiêu chuẩn hoạt động cho các kế hoạch riêng lẻ .
Và như đã lưu ý ở trên, hãy lưu ý rằng các sự kiện đủ điều kiện cung cấp cho bạn 60 ngày để đăng ký hoặc thực hiện các thay đổi đối với một kế hoạch trong thị trường riêng lẻ, nhưng thường chỉ 30 ngày để đăng ký hoặc thực hiện thay đổi cho kế hoạch do nhà tuyển dụng cung cấp.
Thời gian đăng ký đặc biệt có hiệu quả như thế nào?
Đây là một ví dụ:
- Melissa, Ken và năm đứa con của họ có bảo hiểm y tế thông qua công việc của Ken. Melissa cũng hoạt động. Công việc của cô ấy cung cấp bảo hiểm y tế cho cô ấy chứ không phải cho người phụ thuộc của cô ấy. Trong thời gian đăng ký mở cuối cùng, Melissa từ chối cơ hội nhận bảo hiểm y tế thông qua công việc của mình bởi vì nó rẻ hơn để trang trải cho mình một kế hoạch gia đình thông qua công việc của Ken.
- Giờ của Ken bị cắt theo thời gian. Nhân viên bán thời gian không nhận bảo hiểm y tế nơi Ken làm việc. Cả gia đình mất bảo hiểm y tế. Điều này gây ra một thời gian ghi danh đặc biệt cho bảo hiểm sức khỏe dựa trên công việc của Melissa cũng như một thời gian ghi danh đặc biệt về trao đổi bảo hiểm y tế ở Melissa và tiểu bang của Ken.
- Melissa có thời gian đăng ký đặc biệt 30 ngày để đăng ký bảo hiểm y tế cho công việc của mình mặc dù trước đây cô đã từ bỏ bảo hiểm đó. Nếu cô ấy không hành động trong 30 ngày này, cô ấy sẽ không thể đăng ký công việc của mình cho đến khi thời gian đăng ký mở tiếp theo của chủ nhân của cô ấy.
- Chủ nhân của Melissa không cung cấp bảo hiểm cho gia đình, vì thế Ken và bọn trẻ sẽ nhận bảo hiểm y tế tại sàn giao dịch bảo hiểm y tế của tiểu bang. Họ có thời gian đăng ký đặc biệt 60 ngày để ghi danh vào bảo hiểm y tế đó. Nếu họ không đăng ký trong 60 ngày đó, họ sẽ không có cơ hội đăng ký bảo hiểm y tế khác thông qua chương trình trao đổi bảo hiểm y tế của tiểu bang cho đến lần đăng ký mở hàng năm tiếp theo.
Khi Ken và những đứa trẻ đang đăng ký bảo hiểm y tế trên sàn giao dịch của tiểu bang, họ cũng có thể nộp đơn xin trợ cấp bảo hiểm . Nếu họ đủ điều kiện, trợ cấp sẽ trả một phần phí bảo hiểm y tế hàng tháng của họ. Và vì họ không đủ điều kiện bảo hiểm thông qua chủ nhân của Melissa, nên trục trặc gia đình không được áp dụng (lưu ý rằng nếu Melissa làm việc toàn thời gian cho một chủ nhân có từ 50 nhân viên trở lên, thì bảo hiểm cho cô ấy sẽ phải cho phép người phụ thuộc đăng ký, nhưng không có yêu cầu người sử dụng lao động của bất kỳ kích thước cung cấp bảo hiểm cho vợ / chồng).
> Nguồn:
> Trường Luật Đại học Cornell, Viện Thông tin Pháp lý; 29 CFR 2590.701-6 - Thời gian ghi danh đặc biệt.
> Trường Luật Đại học Cornell, Viện Thông tin Pháp lý; 45 CFR 155.420 - Thời gian đăng ký đặc biệt .