Các sự kiện đủ điều kiện kích hoạt thời gian đăng ký đặc biệt
Trong hầu hết các trường hợp, thay đổi kế hoạch và đăng ký mới cho năm 2016 chỉ có thể được hoàn thành nếu bạn có một sự kiện đủ điều kiện, mặc dù người Mỹ bản địa có thể đăng ký quanh năm trong một kế hoạch thông qua trao đổi (Đăng ký Medicaid và CHIP cũng quanh năm).
Cửa sổ đăng ký mở áp dụng cả trong và ngoài trao đổi và các sự kiện đủ điều kiện là cần thiết nếu bạn đăng ký ngoài đăng ký mở, bất kể bạn có mua gói dịch vụ của mình thông qua trao đổi hoặc trực tiếp từ nhà cung cấp bảo hiểm sức khỏe hay không. trợ cấp chỉ có sẵn nếu bạn đăng ký thông qua trao đổi, nếu nghi ngờ, một kế hoạch trao đổi là đặt cược tốt nhất của bạn, vì nó cung cấp cho bạn cơ hội để hồi tố yêu cầu trợ cấp cao cấp nếu thu nhập của bạn kết thúc thấp hơn bạn nghĩ) .
Tại sao tuyển sinh bị giới hạn?
Thị trường cá nhân phải có một cửa sổ đăng ký hạn chế vì bảo hiểm hiện nay được đảm bảo-vấn đề cho tất cả các ứng viên, bất kể họ có điều kiện tồn tại từ trước hay chưa. Cửa sổ đăng ký mở hàng năm ngăn mọi người chờ đợi cho đến khi họ bị bệnh để mua bảo hiểm. Nhưng đôi khi, mọi người có một sự kiện cuộc sống - ngoài việc bị bệnh! - điều đó đòi hỏi khả năng ghi danh vào một chương trình sức khỏe mới ngoài tuyển sinh mở.
Đó là nơi mà thời gian nhập học đặc biệt xuất hiện. Chúng đã được sử dụng lâu dài trong thị trường bảo hiểm sức khỏe do nhà tuyển dụng tài trợ, và giờ đây chúng cũng là một phần của thị trường cá nhân. Và mặc dù có nhiều trùng lặp về những gì gây nên một khoảng thời gian đăng ký đặc biệt, có một số sự kiện đủ điều kiện duy nhất cho thị trường riêng lẻ theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.
Điều gì được tính là một sự kiện đủ điều kiện?
Có một danh sách đáng kể các sự kiện đủ điều kiện sẽ cho phép bạn ghi danh vào một kế hoạch hoặc chuyển sang một kế hoạch khác ngoài tuyển sinh mở.
Nói chung, họ là những quy tắc thông thường, và họ sẽ không áp dụng cho những người chỉ đơn giản là thay đổi ý định của họ về việc cần bảo hiểm y tế một phần trong suốt cả năm. Và điều quan trọng cần lưu ý là HHS đã đẩy mạnh quy trình xác minh cho các sự kiện đủ điều kiện trong năm nay - nếu bạn đang đăng ký sử dụng một sự kiện đủ điều kiện, hãy chuẩn bị để cung cấp bằng chứng đủ điều kiện.
Nhưng nếu bạn gặp bất kỳ sự kiện nào đủ điều kiện, bạn sẽ có một khoảng thời gian đăng ký đặc biệt, thường kéo dài trong 60 ngày (trong hầu hết các trường hợp, bảo hiểm sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo, miễn là bạn đăng ký trước ngày 15 của tháng, mặc dù có một số ngoại lệ và một số tiểu bang có thời hạn sau):
- Mất bảo hiểm khác . Kế hoạch bạn đang mất phải được coi là phạm vi bảo hiểm thiết yếu tối thiểu (nghĩa là, nó không thể giống như kế hoạch ngắn hạn hoặc bổ sung tai nạn). Và việc mất bảo hiểm không thể là kết quả của việc không thanh toán phí bảo hiểm, hủy bỏ hoặc tự hủy. Vì vậy, điều này áp dụng trong các kịch bản như kế hoạch sức khỏe của bạn, hoặc mất quyền truy cập vào kế hoạch do nhà tuyển dụng tài trợ do ly dị, rời khỏi công việc, v.v. (ngay cả khi bạn cung cấp COBRA , bạn vẫn đủ điều kiện đăng ký đặc biệt khoảng thời gian mà bạn có thể mua gói cá nhân thay thế). Bạn có 60 ngày trước và 60 ngày sau khi mất bảo hiểm mà bạn có thể đăng ký tham gia chương trình mới. Thời gian đăng ký đặc biệt này áp dụng cho nhiều người bị mất bảo hiểm vì nhiều lý do khác nhau vào cuối năm 2015 .
- Trở thành một người phụ thuộc hoặc có được một người phụ thuộc như là kết quả của việc sinh con, nhận con nuôi, hoặc sắp đặt việc chăm sóc nuôi dưỡng. Nếu bạn có con, thời gian đăng ký đặc biệt của bạn bắt đầu từ ngày sinh, và bảo hiểm có thể được trả về ngày sinh / nhận nuôi của em bé. HHS đã có thời gian đăng ký đặc biệt tương tự với những người có cơ cấu gia đình thay đổi vì các lý do khác, bao gồm ly dị hoặc tử vong của người phụ thuộc (lưu ý rằng khi sinh con là một sự kiện đủ tiêu chuẩn, mang thai không phải là - ngoại trừ ở New York).
- Hôn nhân . Nếu bạn kết hôn, thời gian đăng ký đặc biệt 60 ngày của bạn sẽ bắt đầu vào ngày cưới của bạn và bảo hiểm sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng sau khi bạn đăng ký, bất kể ngày bạn đăng ký.
- Trở thành công dân Hoa Kỳ . Công dân Hoa Kỳ mới đủ điều kiện cho một thời gian ghi danh đặc biệt, mặc dù nó chỉ áp dụng trong các trao đổi - kế hoạch ngoại hối không bắt buộc phải đăng ký người do sự kiện đủ điều kiện này, mặc dù họ có thể chọn làm như vậy.
- Một di chuyển vĩnh viễn đến một khu vực có sẵn các chương trình sức khỏe khác nhau . Động thái này không thể tạm thời, và ít nhất một số kế hoạch y tế có sẵn trong khu vực mới phải khác với các kế hoạch có sẵn tại địa điểm trước của bạn. HHS đã làm rõ gần đây rằng việc chuyển đến một bệnh viện để điều trị tại một địa điểm mới không đủ điều kiện như là một động thái vĩnh viễn. Và kể từ tháng 7 năm 2016, di chuyển vĩnh viễn sẽ chỉ kích hoạt một khoảng thời gian đăng ký đặc biệt nếu bạn đã có bảo hiểm tối thiểu cần thiết cho ít nhất một trong 60 ngày trước khi di chuyển. Nói cách khác, bạn không thể đi bảo hiểm và sau đó được bảo hiểm bằng cách chuyển đến một khu vực mới khi bạn cần chăm sóc sức khỏe (có những trường hợp ngoại lệ cho những người mới bị giam giữ, di chuyển ra khỏi phạm vi bảo hiểm Medicaid hoặc di chuyển trở lại sang Mỹ sau khi sống ở nước ngoài).
- Ngày gia hạn gói bảo hiểm sức khỏe cá nhân bên ngoài đăng ký mở . Theo ACA, các kế hoạch mới hoạt động theo năm dương lịch và tất cả đều được gia hạn vào tháng 1. Nhưng kế hoạch bà ngoại và ông nội có thể có ngày gia hạn bất cứ lúc nào trong năm. Nếu kế hoạch của bạn được gia hạn bên ngoài đăng ký mở, bạn được phép chuyển sang gói tuân thủ ACA thay vì gia hạn gói hiện có của bạn.
- Một lỗi hoặc vấn đề với quá trình ghi danh không phải là lỗi của người đăng ký (tức là, do sự trao đổi, hoặc bởi một trợ lý ghi danh hoặc hãng bảo hiểm y tế). Người trao đổi và / hoặc người vận chuyển có thể đăng ký lại người nộp đơn ngoài đăng ký mở để khắc phục sự cố.
- Kế hoạch do nhà tuyển dụng bảo trợ trở nên không thể trả được hoặc không còn cung cấp giá trị tối thiểu . Trong năm 2016, các chương trình do nhà tuyển dụng tài trợ được coi là giá cả phải chăng miễn là phần phí bảo hiểm của nhân viên (chỉ dành cho bảo hiểm của nhân viên - không tính chi phí cho người phụ thuộc ) không quá 9,66% thu nhập hộ gia đình. Nếu một kế hoạch sử dụng lao động trở nên không có khả năng trả nợ giữa năm (hoặc bởi vì phí bảo hiểm của nhân viên tăng, hoặc vì thu nhập của nhân viên giảm), nhân viên có quyền truy cập vào một thời gian ghi danh đặc biệt. Thời gian đăng ký đặc biệt cũng được áp dụng nếu kế hoạch do nhà tuyển dụng tài trợ giảm lợi ích sao cho nó không còn bao trả ít nhất 60% chi phí của người đăng ký trung bình (nghĩa là giá trị tối thiểu).
- Bạn đang ở trong khoảng cách bảo hiểm trong một tiểu bang đã không mở rộng Medicaid và thu nhập của bạn tăng lên ít nhất 100% mức nghèo . Trợ cấp cao cấp trong trao đổi không dành cho bất kỳ ai có thu nhập dưới mức nghèo đói. Ở các tiểu bang không mở rộng Medicaid, những người có thu nhập dưới mức nghèo không đủ điều kiện nhận Medicaid theo các hướng dẫn hiện hành không có quyền truy cập thực tế vào bảo hiểm y tế. Nếu thu nhập của họ tăng lên trong năm để họ có đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp, họ có thể đăng ký tại thời điểm đó.
- Bạn đã có một kế hoạch trao đổi và thu nhập của bạn thay đổi sao cho bạn mới đủ điều kiện hoặc mới không đủ điều kiện nhận trợ cấp. Sự kiện đủ điều kiện này CHỈ áp dụng cho những người đã đăng ký tham gia chương trình trao đổi.
- Bạn đã có một kế hoạch trao đổi và kế hoạch "vi phạm đáng kể" hợp đồng của nó với bạn . Có một quy trình chính thức để ghi lại vi phạm tài liệu và yêu cầu một khoảng thời gian đăng ký đặc biệt để chuyển sang một kế hoạch khác.
Thời gian đăng ký mở cho bảo hiểm 2017 sẽ là ngày 1 tháng 11 năm 2016 đến ngày 31 tháng 1 năm 2017. Nếu bạn không trải nghiệm một sự kiện đủ điều kiện, cơ hội tiếp theo để đăng ký sẽ diễn ra trong khoảng thời gian đó và ngày có hiệu lực sớm nhất có thể sẽ là Ngày 1 tháng 1 năm 2017. Nhưng nếu bạn trải nghiệm một sự kiện đủ điều kiện tại một số thời điểm trong năm, bạn sẽ có cơ hội đăng ký tại thời điểm đó.
Nguồn:
Cornell Univerity Law School, Viện Thông tin Pháp lý, 45-CFR-155.420, Thời gian Ghi danh Đặc biệt. Đã truy cập 4/20/16.
Sở Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, PPACA; Các sửa đổi đối với các Giai đoạn Ghi danh Đặc biệt và Chương trình Kế hoạch Vận hành và Định hướng Người tiêu dùng . Đã truy cập vào ngày 25/5/2016.
Dịch vụ doanh thu nội bộ, thủ tục doanh thu 2014-62 . Đã truy cập vào ngày 25/5/2016.