Kế hoạch dành cho bà mẹ được lên kế hoạch chấm dứt vào cuối năm 2018
Khi ACA được ký thành luật vào năm 2010, ACA đã kêu gọi những thay đổi lớn trong thị trường bảo hiểm sức khỏe cá nhân và nhóm nhỏ. Một điều khoản được xây dựng thành luật để cho phép các kế hoạch đã tồn tại kể từ ngày 23 tháng 3 năm 2010 để tiếp tục có hiệu lực vô thời hạn, miễn là không có thay đổi đáng kể nào đối với kế hoạch, và miễn là người vận chuyển tiếp tục cung cấp kế hoạch.
Những kế hoạch này là ông nội và được miễn nhiều yêu cầu của ACA.
Tuy nhiên, ACA không thực hiện bất kỳ khoản phụ cấp cụ thể nào cho các kế hoạch nhóm cá nhân và nhóm nhỏ có hiệu lực sau ngày 23 tháng 3 năm 2010, nhưng trước khi phần lớn các quy định bảo hiểm của ACA có hiệu lực vào năm 2014. Kỳ vọng là họ sẽ chấm dứt cuối năm 2013 và được thay thế bằng phạm vi tuân thủ ACA tại thời điểm đó.
Cứu trợ chuyển tiếp Đã tạo kế hoạch "Bà ngoại"
Sau đó, vào mùa thu năm 2013, khi các sàn giao dịch bảo hiểm sức khỏe đang diễn ra - với những trục trặc kỹ thuật đáng kể - và khi thông báo hủy cho các kế hoạch không tuân thủ bắt đầu xuất hiện trong hộp thư của người tiêu dùng, .
Đáp lại, HHS đã ban hành lệnh cứu trợ chuyển tiếp cho phép các tiểu bang cho phép các kế hoạch không phải ông già này gia hạn trở lại cho đến cuối ngày 1 tháng 10 năm 2014, với phạm vi được phép duy trì hiệu lực cho đến ngày 30 tháng 9 năm 2015.
Chưa đầy bốn tháng sau, vào tháng 3 năm 2014, HHS đã ban hành phần mở rộng chuyển tiếp, cho phép các tiểu bang có thể cho phép các kế hoạch này (được gọi là "chuyển tiếp" hoặc "bà") để gia hạn muộn nhất là ngày 1 tháng 10 năm 2016 sau đó có thể được phép duy trì hiệu lực vào cuối ngày 30 tháng 9 năm 2017.
Vào ngày 29 tháng 2 năm 2016, CMS đã ban hành một phần mở rộng bổ sung cho phép các kế hoạch bà mẹ có hiệu lực vào cuối ngày 31 tháng 12 năm 2017. Và một phần mở rộng khác đã được ban hành vào đầu năm 2017, cho phép các kế hoạch bà nội có hiệu lực cho đến cuối năm 2018.
Kết quả là, trong phần lớn các tiểu bang, vẫn còn các kế hoạch nhóm cá nhân và nhóm nhỏ tồn tại mà không phải là ông nội, và cũng không tuân thủ đầy đủ với ACA. Các kế hoạch chuyển tiếp, hoặc bà ngoại này có thể vẫn có hiệu lực cho đến ngày 31 tháng 12 năm 2018. Đây là những điều bạn cần biết về chúng:
1. Kế hoạch bà ngoại không giống như kế hoạch ông nội . Họ có các yêu cầu khác nhau về tuân thủ các khía cạnh khác nhau của ACA và họ không được phép duy trì hiệu lực vô thời hạn. Kế hoạch bà mẹ có một ngày hết hạn, không giống như kế hoạch ông nội, mà có thể - trong lý thuyết - vẫn có hiệu lực mãi mãi nếu các hãng vận tải chọn đi theo con đường đó ( điều này khó xảy ra ).
2. Một số tiểu bang đã chọn không cho phép các kế hoạch bà ngoại, những người khác đã chấm dứt chúng trước năm 2018 . Ngay cả ở các tiểu bang đã cho phép các kế hoạch bà mẹ tiếp tục gia hạn, một số hãng đã chấm dứt các kế hoạch, và thay thế chúng bằng phạm vi bảo hiểm tuân theo ACA.
Việc cung cấp cứu trợ chuyển tiếp được ban hành vào cuối năm 2013, khi một số tiểu bang và nhà cung cấp cho đến nay thực hiện theo lộ trình thực hiện ACA rằng họ đã quyết định sẽ không có lợi ích tốt nhất của người được bảo hiểm để đảo ngược tại thời điểm đó. Ở 15 tiểu bang và DC, không có kế hoạch bà cụ nào tồn tại vào năm 2016. Và mặc dù phần còn lại của các tiểu bang đã cho phép các kế hoạch bà nội tiếp tục, có ít nhất bốn trong số những tiểu bang mà không còn bất kỳ kế hoạch bà cụ nào trong sự tồn tại.
3. Các kế hoạch của bà mẹ bao gồm dịch vụ chăm sóc phòng ngừa mà không chia sẻ chi phí, nhưng không bắt buộc phải chi trả phần còn lại của các phúc lợi sức khỏe thiết yếu của ACA .
ACA bắt đầu yêu cầu tất cả các chương trình chăm sóc sức khỏe phòng ngừa không có chia sẻ chi phí (ví dụ, miễn phí tại thời điểm dịch vụ được cung cấp) cho tất cả các kế hoạch bắt đầu vào hoặc sau ngày 23 tháng 9 năm 2010. Điều này áp dụng cho các kế hoạch mới và đổi mới nó không áp dụng cho kế hoạch ông nội . Vì vậy, kế hoạch bà ngoại có hiệu lực sau ngày 23 tháng 3 năm 2010 nhưng trước ngày 23 tháng 9 năm 2010, đã bắt đầu bao gồm chăm sóc phòng ngừa mà không chia sẻ chi phí kể từ ngày gia hạn đầu tiên của họ. Và tất cả các kế hoạch của bà ngoại có hiệu lực vào hoặc sau ngày 23 tháng 9 năm 2010 đều bao gồm dịch vụ chăm sóc phòng ngừa mà không chia sẻ chi phí từ lúc bắt đầu.
4. Kế hoạch bà ngoại không còn có thể được bán . Kế hoạch bà mẹ là những kế hoạch có hiệu lực sau ngày 23 tháng 3 năm 2010, nhưng không muộn hơn ngày 1 tháng 10 năm 2013 hoặc trong một số trường hợp, ngày 31 tháng 12 năm 2013. Sau thời điểm đó, không còn có thể mua gói và có được coi là bà ngoại. Khi tháng 1 năm 2014 được triển khai, không có nhóm nhỏ hoặc các chương trình y tế lớn nào có thể bán được (bao gồm cả trao đổi ngoại tệ) nếu chúng không hoàn toàn tuân thủ ACA. Lưu ý rằng người phụ thuộc vẫn có thể được thêm vào kế hoạch bà mẹ (nếu bạn đang ở kế hoạch bà nội và bạn có con, bạn có thể thêm em bé vào kế hoạch) và nhân viên mới đủ điều kiện có thể được bảo hiểm theo kế hoạch bà mẹ hiện tại của chủ nhân . Nhưng những kế hoạch mới của bà đã không có sẵn để mua kể từ cuối năm 2013.
5. Các kế hoạch bà mẹ không đủ điều kiện nhận trợ cấp hoặc tín dụng thuế bảo hiểm y tế doanh nghiệp nhỏ . Chúng không được bán trong trao đổi, có nghĩa là chúng không đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp. Nếu bạn có một kế hoạch cá nhân bà nội, bạn đang trả phí bảo hiểm đầy đủ cho mình.
6. Nếu kế hoạch bà ngoại của bạn loại trừ các điều kiện tồn tại từ trước của bạn, điều khoản đó vẫn được áp dụng . Trong tất cả, nhưng năm tiểu bang, bảo hiểm y tế cá nhân đã được bảo hiểm y tế trước năm 2014. Và ở nhiều tiểu bang, phạm vi bảo hiểm nhóm nhỏ có thể được ban hành với phí bảo hiểm cao hơn dựa trên lịch sử y tế của nhóm. Mặc dù đó không còn là trường hợp của các kế hoạch mới, nhưng các điều khoản của kế hoạch bà ngoại của bạn không thay đổi - nếu nó loại trừ tình trạng đã tồn tại trước đó của bạn hoặc tính phí bảo hiểm cao hơn vì tiền sử bệnh của bạn.
7. Khi kế hoạch bà ngoại của bạn kết thúc (hoặc gia hạn), bạn sẽ có quyền truy cập vào một khoảng thời gian đăng ký đặc biệt . Ngay cả khi chương trình sức khỏe của bạn chấm dứt bên ngoài ghi danh mở, bạn vẫn có thể ghi danh vào một chương trình mới tại thời điểm đó , không có khoảng cách về bảo hiểm. Theo hướng dẫn do CMS ban hành vào đầu năm 2017, các kế hoạch của bà được phép gia hạn muộn nhất là ngày 1 tháng 10 năm 2018, nhưng bảo hiểm phải chấm dứt không muộn hơn ngày 31 tháng 12 năm 2018. Nếu chương trình sức khỏe của bạn tuân theo lịch biểu này và cho phép kế hoạch của bạn tiếp tục để tồn tại cho đến ngày 31 tháng 12 năm 2018, bạn sẽ có thể đăng ký trong khoảng thời gian đăng ký mở cho bảo hiểm 2019 và có phạm vi bảo hiểm liền mạch theo kế hoạch tuân thủ ACA có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2019.
Nhưng nếu kế hoạch của bạn vẫn có lịch biểu không theo lịch năm (ví dụ, nó chạy từ tháng 6 đến tháng 5 chẳng hạn và gia hạn vào ngày 1 tháng 6 hàng năm), công ty bảo hiểm của bạn có thể chọn chấm dứt kế hoạch vào ngày gia hạn thay vì gia hạn nó trong một năm và cho phép nó có hiệu lực cho đến hết năm 2018. Trong trường hợp đó, bạn sẽ có quyền truy cập vào một khoảng thời gian đăng ký đặc biệt, trong đó bạn có thể chọn một kế hoạch mới, một sự kiện đủ điều kiện .
Ngoài ra, bạn cũng có một khoảng thời gian đăng ký đặc biệt, trong đó bạn có thể chọn một kế hoạch mới phù hợp với ACA, nếu kế hoạch bà ngoại của bạn (hoặc ông nội) được gia hạn vào giữa năm, ngay cả khi chương trình không chấm dứt điểm đó .
> Nguồn:
> Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh. Thư gửi Ủy Viên Bảo Hiểm — Chương Trình Cứu Trợ Kế Hoạch Chuyển Tiếp . Ngày 16 tháng 11 năm 2013.
> Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh. Tiêu chuẩn bảo hiểm Bản tin — THÔNG TIN — Mở rộng các chính sách chuyển tiếp thông qua năm dương lịch 2018 . Ngày 23 tháng 2 năm 2017.
> Trường Luật Cornell, Viện Thông tin Pháp lý. 45 CFR 155.420 (d) (1) (ii).