Các biện luận để bắt đầu Levodopa trước đó sau đó trong bệnh Parkinson
Dopamine là một chất dẫn truyền thần kinh được tiết ra từ căn nguyên nigra, một khu vực nhỏ trong não bộ mà những người bị mắc bệnh trong bệnh Parkinson . Khi nồng độ dopamine tự nhiên trong não bắt đầu giảm, các dấu hiệu của bệnh Parkinson xuất hiện. Nếu dopamine được thay thế, nhiều triệu chứng cải thiện.
Người ta sẽ nghĩ, sau đó, dopamine nên được đưa ra càng sớm càng tốt.
Có những lựa chọn khác, mặc dù. Ngoài việc cho dopamine trực tiếp (một loại thuốc gọi là carbidopa-levodopa), bệnh nhân Parkinson có thể được hưởng lợi từ một loại thuốc được gọi là thuốc chủ vận dopamine. Đây là những loại thuốc không phải là dopamine nhưng có tác dụng tương tự trên hệ thần kinh. Một số bác sĩ đã lập luận rằng chất chủ vận dopamine nên được sử dụng trước đó trong khóa học bệnh và chỉ những bệnh nhân cao tuổi có ít nhất là người khuyết tật trung bình nên được dùng levodopa.
Các biện luận cho việc sử dụng Levodopa sớm trong bệnh Parkinson
Levodopa là loại thuốc hiệu quả nhất để điều trị triệu chứng Parkinson. Điều đó nói rằng, nó không phải không có tác dụng phụ.
Một trong những lo ngại của việc sử dụng levodopa là nó có thể gây ra chuyển động quá mức gọi là rối loạn vận động . Những người bị rối loạn vận động có một phong trào quằn quại nằm ngoài tầm kiểm soát của họ. Mặc dù có vẻ khó chịu, tuy nhiên, hầu hết các rối loạn vận động đều thích bệnh Parkinson, và các nghiên cứu cho thấy rối loạn vận động cuối cùng không ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống.
Một số nhà nghiên cứu đã gợi ý rằng dopamine có thể thực sự đẩy nhanh quá trình bệnh tật trong khi vá lại các triệu chứng. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu khác không ủng hộ quan điểm này.
Các triệu chứng có thể dao động trong khi dùng dopamine, có nghĩa là có thể có những thời điểm trong ngày có những chuyển động chậm, cứng nhắc và chậm được kiểm soát tốt hơn những người khác.
Mặt khác, nó không rõ ràng làm thế nào những biến động thực sự ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. Hơn nữa, những người dùng thuốc khác như thuốc chủ vận dopamine cũng có thể có biến động.
Các lập luận khác ủng hộ việc sử dụng sớm levodopa nói rằng nó sẽ cải thiện chất lượng cuộc sống sớm trong quá trình bệnh, tầm quan trọng của nó chưa được chú ý đầy đủ. Levodopa cũng rẻ hơn đáng kể so với thuốc chủ vận dopamine.
Các công ty dược phẩm không còn quảng bá việc sử dụng levodopa vì có quá nhiều dạng chung chung. Nói cách khác, có những động cơ tài chính cho các công ty dược phẩm quảng bá việc sử dụng các loại thuốc đắt tiền khác sớm hơn trong bệnh Parkinson, thay vì dựa vào levodopa cũ, cố gắng và đúng, và điều này có thể ảnh hưởng đến sự lựa chọn của bác sĩ kê đơn.
Các biện luận chống sử dụng Levodopa sớm trong bệnh Parkinson
Rất ít người sẽ tranh luận về hiệu quả vượt trội của levodopa, và tất cả bệnh nhân Parkinson sẽ có thể cần thuốc này. Có một số lý lẽ thuyết phục để bắt đầu nó sau này trong khóa học bệnh, mặc dù.
Thuốc cần phải được chuẩn độ trong suốt quá trình tiến triển của bệnh. Nói cách khác, một người mắc bệnh Parkinson nhẹ khi bắt đầu dùng levodopa sẽ cần thuốc tăng dần khi bệnh của họ xấu đi.
Nhìn chung, hiệu lực của dopamine sẽ giảm sau ba năm. Khi liều tối đa của levodopa không còn kiểm soát các triệu chứng, những gì khác là có để chuyển sang? Nếu không có lựa chọn thuốc mạnh hơn, phẫu thuật có thể là sự truy đòi duy nhất. Không phải là tốt hơn để tiết kiệm "khẩu súng lớn" cho sau này, khi các triệu chứng nghiêm trọng hơn?
Ngoài các tác dụng phụ của levodopa đã được thảo luận, có những biến chứng tiềm ẩn bổ sung bao gồm cả chức năng nhận thức xấu đi, rối loạn tâm thần, và giảm kiểm soát xung. Tuy nhiên, đúng là các loại thuốc khác như thuốc chủ vận dopamine cũng có tác dụng phụ, chẳng hạn như sưng, buồn ngủ và các tác dụng phụ về tâm thần, chẳng hạn như nghiện cờ bạc.
Tóm lại, tại sao bạn sẽ sử dụng "khẩu súng lớn" của bạn sớm, đặc biệt là khi các nhà nghiên cứu trước đây (ngay cả khi họ đã bị mâu thuẫn) đã gợi ý nó có thể làm cho căn bệnh tồi tệ hơn? Đặc biệt là khi bạn có thể sử dụng một loại thuốc nhẹ hơn có thể thực sự làm chậm quá trình bệnh, ngoài việc giúp đỡ với các triệu chứng?
Có các lựa chọn thuốc khác cho bệnh Parkinson không?
Một lựa chọn khác là bắt đầu một loại thuốc như chất ức chế monoamine oxidase. Một ví dụ là rasagiline, có vẻ rất hữu ích khi bắt đầu sớm. Một số nghiên cứu thậm chí còn gợi ý rằng rasagiline có thể làm chậm suy thoái thần kinh ngoài việc kiểm soát các triệu chứng, những nghiên cứu này rất gây tranh cãi. Điều này trái ngược với dopamine, trong đó một số nghiên cứu ban đầu đã cho thấy bệnh xấu đi với thuốc.
Giải quyết xung đột:
Hai quan điểm này có thể được điều chỉnh như thế nào? Cuối cùng, không có một chế độ thuốc nào phù hợp với mọi người. Mọi người đều khác nhau và cần thuốc được điều chỉnh riêng. Một cách tiếp cận tiềm năng có thể là bắt đầu với một loại thuốc như rasagiline, tiếp theo là một liều thấp hơn của levodopa. Khi bệnh tiến triển, một chất chủ vận dopamine có thể được thêm vào, tiếp theo là một liều cao của levodopa. Cuối cùng, tuy nhiên, cách tiếp cận tốt nhất sẽ khác nhau tùy theo nhu cầu riêng của bệnh nhân và tùy chọn của bác sĩ về các loại thuốc khác nhau.
Nguồn:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Nhóm nghiên cứu Parkinson. Chất lượng cuộc sống trong bệnh Parkinson sớm: tác động của rối loạn vận động và biến động vận động. Mov Disord. 2004 Jan, 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Liệu levodopa có đẩy nhanh tiến trình bệnh lý trong não bệnh Parkinson? Thần kinh học. 2011 ngày 11 tháng 10, 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Điều trị bệnh Parkinson sớm: levodopa được phục hồi. Thực hành Neurol. 2011 Jun, 11 (3): 145-52.