Liệu pháp bao gồm cả việc kích hoạt, thuốc và phẫu thuật
Myasthenia gravis gây suy nhược cơ bắp do hệ miễn dịch tấn công các thụ thể dẫn truyền thần kinh trên mô cơ. Vì cơ không thể nhận được tín hiệu để ký hợp đồng, những người mắc bệnh nhược cơ trở nên yếu ớt. Trong khi rối loạn giao thoa thần kinh cơ này được sử dụng để luôn luôn vô hiệu hóa và thậm chí gây tử vong, bây giờ nó thường có thể được quản lý với các liệu pháp khác nhau.
Có năm cách chung để điều trị bệnh nhược cơ. Một số phương pháp được sử dụng tốt nhất trong các cuộc khủng hoảng cấp tính để giữ một người nào đó ra khỏi một đơn vị chăm sóc đặc biệt, mặc dù điều này đôi khi vẫn cần thiết trong trường hợp cực đoan. Những người khác có ý nghĩa nhiều hơn để tránh những cuộc khủng hoảng như vậy xảy ra ngay từ đầu - một chiến lược phòng ngừa.
Tránh kích hoạt để ngăn chặn tấn công Myasthenic
Bởi vì nó là một bệnh tự miễn dịch, bất cứ điều gì làm tăng hệ thống miễn dịch có thể làm tăng nguy cơ khủng hoảng thần kinh, với sự xấu đi nghiêm trọng có thể đưa ai đó đến cơ sở chăm sóc đặc biệt. Nhận thấy và tránh bất kỳ kích hoạt là một yếu tố quan trọng trong việc quản lý bệnh. Ví dụ, các loại thuốc thường được sử dụng như ciprofloxacin hoặc kháng sinh khác, và thuốc chẹn beta như propranolol, lithium, magiê, verapamil và nhiều hơn nữa, có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh nhược cơ. Nói chung, những người mắc bệnh nhược cơ nên rất thận trọng trước khi bắt đầu dùng bất kỳ loại thuốc mới nào và theo dõi cẩn thận sau đó để xem có dấu hiệu yếu kém hay không.
Điều trị triệu chứng Myasthenia Gravis
Nhược điểm của nhược cơ xảy ra khi thụ thể acetylcholine bị tấn công bởi hệ miễn dịch của cơ thể. Bổ sung số lượng acetylcholine có sẵn tại các khớp nối thần kinh cơ có thể giúp vượt qua thâm hụt này. Cơ thể thường xóa acetylcholine khỏi khớp thần kinh bằng các enzym gọi là acetylcholinesterases.
Thuốc được gọi là chất ức chế cholinesterase (ngăn chặn hoạt động của các enzym này) có thể dẫn đến acetylcholine bị bỏ lại trong khớp thần kinh trong một thời gian dài hơn, cho phép nó liên kết với các thụ thể báo hiệu các cơ co bóp.
Thuốc ức chế Acetylcholinesterase bao gồm pyridostigmine (Mestinon), là loại thuốc chính được sử dụng cho bệnh nhược cơ. Các tác dụng phụ bao gồm tiêu chảy, chuột rút và buồn nôn. Dùng thuốc với thức ăn có thể giúp giảm các tác dụng phụ này. Kỳ lạ thay, đôi khi thuốc kháng cholinesterase quá mức có tác dụng phụ nghịch lý của sự yếu đuối, có thể khó phân biệt với chứng nhược cơ. Điều này là rất hiếm nếu pyridostigmine được sử dụng trong liều khuyến cáo, mặc dù.
Liệu pháp miễn dịch mạn tính cho bệnh nhược cơ Gravis
Hầu hết những người mắc bệnh nhược cơ sẽ phải dùng thuốc để ngăn ngừa các triệu chứng xuất hiện. Liệu pháp miễn dịch nhắm vào các kháng thể cơ bản tấn công các thụ thể acetylcholine. Bằng cách thay đổi hệ miễn dịch, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công bị giảm.
Glucocorticoid như prednisone thường được sử dụng để ức chế hệ thống miễn dịch của người bị nhược cơ. Các lựa chọn khác bao gồm cyclosporine, azathioprine và mycophenolate.
Tất cả các loại thuốc này đều có tác dụng phụ tiềm năng, một số trong số đó khá nghiêm trọng. Những rủi ro của thuốc phải được cân nhắc cẩn thận trước những lợi ích của các cơn đau cơ ít nghiêm trọng và ít nghiêm trọng hơn.
Điều trị miễn dịch nhanh cho bệnh nhược cơ Gravis
Trong khi các tác nhân điều trị miễn dịch mạn tính có ý định làm việc trong một thời gian dài, một số tình huống đòi hỏi hành động nhanh chóng. Một ví dụ sẽ là một cuộc khủng hoảng thần kinh, hoặc trước khi phẫu thuật hoặc sự kiện cần thiết khác mà có thể được dự kiến sẽ làm trầm trọng thêm một cuộc khủng hoảng như vậy. Các liệu pháp miễn dịch nhanh chóng hoạt động trong vòng vài ngày, nhưng lợi ích của chúng chỉ kéo dài trong nhiều tuần, và chúng thường không được khuyến nghị trong một thời gian dài.
Trao đổi huyết tương (plasmapheresis) loại bỏ các kháng thể khỏi tuần hoàn. Quá trình này là tốn kém, và thường xảy ra khoảng năm lần trong 7 đến 14 ngày. Các biến chứng có thể bao gồm rối loạn nhịp tim, bất thường về tế bào máu, chuột rút cơ, và nhiều hơn nữa.
Immunoglobulin tĩnh mạch (IVIG) thường được chứng minh là hữu ích trong các bệnh do phản ứng tự miễn dịch, nhưng cơ chế chính xác không rõ ràng. Điều trị thường bao gồm hai đến năm ngày tiêm. Tác dụng phụ thường nhẹ nhưng có thể bao gồm suy thận, viêm màng não và phản ứng dị ứng.
Điều trị phẫu thuật nhược cơ Gravis
Hầu hết những người mắc bệnh nhược cơ có một sự bất thường trong tuyến ức, một cơ quan hệ miễn dịch ở đáy cổ. Đôi khi các triệu chứng nhược điểm của người cải thiện hoặc thậm chí giải quyết sau khi tuyến ức được lấy ra trong một thủ thuật gọi là cắt bỏ tuyến ức. Tuy nhiên, không có sự đảm bảo nào về kết quả như vậy. Một tỷ lệ tương đối cao của những người bị nhược cơ có khối u tuyến ức (thymoma), và các bác sĩ đồng ý rằng phẫu thuật được chỉ định trong những trường hợp này. Cho dù cắt bỏ thymectomy được chỉ định trong các trường hợp khác là ít rõ ràng, và nên được thảo luận với một nhà thần kinh học trên cơ sở từng trường hợp.
Điểm mấu chốt
Myasthenia gravis là một căn bệnh nghiêm trọng, nhưng có rất nhiều lựa chọn trị liệu có sẵn cho cả hai làm giảm sự yếu kém khi nó xảy ra và giúp giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công. Do tác dụng phụ có thể xảy ra với tất cả các loại thuốc, nên tiến hành thảo luận với một nhà thần kinh học với kiến thức tốt về bệnh nhược cơ và các biến chứng tiềm năng của nó.
Nguồn:
Nguyên tắc về thần kinh của Adams và Victor, ấn bản lần thứ 9: Các công ty McGraw-Hill, Inc., 2009.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Nguyên tắc nội khoa của Harrison. Phiên bản thứ 16 2005.
Sieb, JP (2014) Myasthenia gravis: bản cập nhật cho bác sĩ. Miễn dịch học lâm sàng và thí nghiệm 175 (3): 408-18.
DISCLAIMER: Thông tin trong trang này chỉ dành cho mục đích giáo dục. Nó không nên được sử dụng như là một thay thế cho chăm sóc cá nhân của một bác sĩ được cấp phép. Vui lòng gặp bác sĩ để chẩn đoán và điều trị bất kỳ triệu chứng hoặc tình trạng y tế nào liên quan .