Viêm màng não do virus và hơn thế nữa
Từ "viêm màng não" có nghĩa là viêm màng não, là các mô mềm bao quanh não và tủy sống . Những mô này có thể bị kích thích bởi vi khuẩn, vi rút, nấm, ung thư và thậm chí một số loại thuốc như ibuprofen .
Viêm màng não do vi khuẩn được gọi là viêm màng não do nhiễm khuẩn. Đây là một trường hợp cấp cứu y tế và gọi điều trị ngay bằng thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch.
May mắn thay, loại viêm màng não này ít phổ biến hơn so với viêm màng não vô trùng.
Viêm màng não vô khuẩn đơn giản có nghĩa là viêm màng não không phải do vi khuẩn gây ra một số lượng lớn các nguyên nhân tiềm năng khác. Hầu hết thời gian, viêm màng não vô trùng không đe dọa tính mạng. Nếu các mô não cũng bị viêm ( viêm não ), tình trạng nghiêm trọng hơn. Một số dạng viêm màng não, như là do herpes simplex gây ra, có nguy cơ cao bị viêm não. Bởi vì viêm màng não và viêm não liên quan chặt chẽ đến vậy, một số bác sĩ sử dụng từ "viêm não não" để mô tả các bệnh cùng một lúc.
Các triệu chứng của viêm màng não vô trùng là gì?
Những phát hiện cổ điển của viêm màng não là sốt, cổ cứng (cứng khớp nuchal) và đau đầu. Các dấu hiệu khác bao gồm buồn nôn, nôn và trở nên đau đầu với ánh sáng (chứng sợ ánh sáng). Trẻ em đủ tuổi để nói chuyện có thể phàn nàn về đau đầu hoặc buồn nôn.
Nếu viêm màng não luôn gây ra cả ba triệu chứng này, chẩn đoán viêm màng não sẽ dễ dàng. Thật không may, tình hình thường không đơn giản như vậy. Trong những trường hợp nhẹ, những phát hiện cổ điển của cổ cứng nhắc có thể không rõ ràng. Việc chẩn đoán đặc biệt khó khăn ở trẻ em, những người có thể còn quá trẻ để mô tả đau đầu.
Trẻ sơ sinh có thể bị sốt và các dấu hiệu khác thường bị bệnh, chẳng hạn như phát ban, tiêu chảy hoặc không ăn uống tốt.
Những gì thường gây ra viêm màng não vô trùng?
Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm màng não vô trùng là nhiễm virus . Trong thực tế, đôi khi các thuật ngữ viêm màng não vô trùng và viêm màng não do virus được sử dụng thay thế cho nhau, mặc dù trong thực tế những thứ khác như phản ứng dị ứng hoặc nấm cũng có thể gây ra viêm màng não vô trùng. Hầu hết chúng ta có thể đã từng bị viêm màng não vô trùng nhẹ trong quá khứ, chẳng hạn như đau đầu khi chúng ta bị cúm. Tuy nhiên, viêm màng não vô trùng cũng có thể ở dạng nghiêm trọng hơn, một số trong số đó có thể gây tử vong.
Vi-rút thường gây viêm màng não ở trẻ em bao gồm một họ gọi là enterovirus . Gia đình virus này gây ra khoảng 90% của tất cả các bệnh viêm màng não do virus. Gia đình của virus này cũng thường gây phát ban, buồn nôn, nôn mửa và một số triệu chứng hô hấp, cũng như các cơn đau cơ mà chúng ta thường liên quan đến cảm giác bị bệnh (chứng đau cơ). Chỉ có hơn một nửa số trẻ lớn hơn một hoặc hai năm có độ cứng nuchal. Trong khi hầu hết mọi người hồi phục mà không có quá nhiều khó khăn, một biến thể được gọi là enterovirus 71 đặc biệt khó chịu và có thể gây ra chứng phình thần kinh sọ, tê liệt và phù phổi.
Một họ virus khác được biết là gây ra bệnh viêm màng não là họ virus herpes simplex (HSV). Hầu hết chúng ta đều nghĩ rằng loại virus này là một căn bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhưng trên thực tế, nó có thể lây lan qua các phương tiện khác nữa. Thông thường, hệ miễn dịch của chúng ta giữ HSV khỏi gây ra rắc rối nghiêm trọng, nhưng khi HSV không thể kiểm soát được, đó là một trường hợp khẩn cấp thần kinh rất nghiêm trọng. Viêm não là phổ biến, có thể dẫn đến co giật và thâm hụt thần kinh như yếu đuối, tê và lú lẫn. Nhiều người bị viêm não HSV chết ngay cả khi họ được điều trị. Nếu không được điều trị, tỷ lệ tử vong thậm chí còn cao hơn.
May mắn thay, HSV thường gây ra các triệu chứng cổ điển như sốt, cổ cứng và nhức đầu, giúp dễ nhận biết và điều trị càng sớm càng tốt.
Arbovirus là một họ virus mang theo muỗi và ve. Thông thường, những dạng viêm màng não này là khá nhẹ, với một số ngoại lệ cực đoan. Siêu vi khuẩn gây ra bệnh viêm não St. Louis từ một bệnh viêm màng não giống như cúm nhẹ đến một căn bệnh gây tử vong. Viêm não La Crosse thường gây ra các cơn co giật và các dấu hiệu thần kinh tiêu điểm. Siêu vi trùng West Nile cũng có thể gây ra một loạt các bệnh, bao gồm tê liệt và hôn mê, đặc biệt là ở người lớn tuổi. Ngược lại, viêm não ngựa tây gây ra các triệu chứng nghiêm trọng hơn ở trẻ em so với người lớn, kể cả co giật .
Nhiều loại virus khác có thể gây viêm màng não vô trùng. Trẻ sơ sinh có thể bị nhiễm vi rút parechovirus (HPeV) ở người, có thể gây viêm màng não và thậm chí là liệt. Các triệu chứng phổ biến nhất, tuy nhiên, chỉ là khó chịu, sốt và phát ban. Trẻ sơ sinh cũng có thể bị vi rút viêm màng não do vi rút bẩm sinh bẩm sinh, có thể gây ra các vấn đề thần kinh nghiêm trọng ngoài viêm màng não. Siêu vi khuẩn bệnh dại thường gây ra viêm não không có viêm màng não nhưng cũng có thể gây viêm màng não. Viêm màng não do quai bị hiếm khi xảy ra do chủng ngừa, mặc dù đôi khi vẫn có thể thấy được. May mắn thay, viêm màng não ở quai bị là hiếm và tương đối vô hại.
Làm thế nào để các bác sĩ chẩn đoán viêm màng não vô khuẩn và viêm não?
Nếu có bất kỳ mối lo ngại nào đó có thể có dạng viêm màng não hoặc viêm não nghiêm trọng, bác sĩ thường sẽ bắt đầu dùng thuốc trụ sinh ngay lập tức, ngay cả trước khi kết thúc quá trình chẩn đoán. Bởi vì một số dạng viêm não kinh nguyệt rất nguy hiểm, thậm chí phải đợi thêm vài giờ nữa để các xét nghiệm quay trở lại có thể là thảm họa.
Bước đầu tiên là để đảm bảo không có viêm màng não do vi khuẩn có mặt, mà sẽ yêu cầu một số kháng sinh để bắt đầu nhanh chóng. Cuối cùng, cách tốt nhất để chẩn đoán viêm màng não là với đâm thủng thắt lưng . Trong thủ tục này, một kim được trượt giữa các xương của lưng vào một túi dịch não tủy (CSF) dưới đây nơi mà tủy sống thực sự kết thúc. Các bác sĩ sau đó tìm kiếm các dấu hiệu của viêm, chẳng hạn như nhiều tế bào máu trắng trong CSF hơn dự kiến. Một vết gram được sử dụng để tìm vi khuẩn. Glucose và protein cũng được đo. Nếu đường quá thấp, có thể là vì các tế bào bổ sung đang lấn át đường đó.
Nếu có bất kỳ dấu hiệu đáng lo ngại về áp lực nội sọ cao , chẳng hạn như tình trạng tâm thần bị thay đổi nghiêm trọng, CT đầu thường được thực hiện trước để đảm bảo rằng đâm thủng thắt lưng không gây ra thay đổi áp lực. Nếu áp lực dưới não bị loại bỏ, áp lực tăng lên trong hộp sọ có thể chuyển não qua lỗ nhỏ thông qua đó tủy sống thoát ra, có thể dẫn đến tê liệt và tử vong.
Xét nghiệm máu sẽ được rút ra để tìm các dấu hiệu nhiễm trùng bên ngoài hệ thần kinh. Máu sẽ được nuôi cấy để xem có vi khuẩn nào phát triển hay không.
Nếu có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào gợi ý về một loại vi-rút hoặc vi khuẩn cụ thể, thì các xét nghiệm có thể được thực hiện để tách riêng những tác nhân gây bệnh này. Ví dụ, do mức độ nghiêm trọng của nhiễm HSV, ví dụ, các xét nghiệm thường được thực hiện để đảm bảo rằng không có HSV có mặt trong dịch não tủy sau khi đâm thủng thắt lưng .
Nguyên nhân không virus của viêm màng não vô trùng
Một số loại vi khuẩn không hoạt động theo cách mà chúng ta mong đợi của vi trùng gây viêm màng não nhiễm trùng. Ví dụ, trong hầu hết các trường hợp viêm màng não do nhiễm trùng, glucose thấp bất thường. Tuy nhiên, glucose có thể vẫn bình thường trong các trường hợp mắc bệnh Lyme , leptospirosis, ehrlichiosis và giang mai .
Các bệnh nhiễm trùng khác làm giảm lượng đường nhưng không xuất hiện trong các vết bẩn thông thường được sử dụng để tìm vi khuẩn. Các xét nghiệm đặc biệt là cần thiết để điều tra viêm màng não do các sinh vật này gây ra. Nhiễm trùng nấm , lao, và listeria là những ví dụ về loại nguyên nhân ít rõ ràng này của viêm màng não có thể tránh phát hiện trên các phân tích CSF tiêu chuẩn.
Một số loại thuốc có thể gây viêm màng não. Loại thuốc phổ biến nhất để làm điều này có lẽ là thuốc kháng viêm không steroid không kê đơn (NSAID) như ibuprofen. Thuốc kháng sinh như trimethoprim-sulfamethoxazole, thường được sử dụng để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu, cũng có thể gây viêm màng não vô trùng.
> Nguồn:
> Rotbart HA. Viêm màng não. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al.Does Bệnh nhân dành cho người lớn này bị viêm màng não cấp tính? JAMA. 1999, 282 (2): 175-181.