Xét nghiệm máu đánh giá nguy cơ mắc bệnh não liên quan đến MS
Bệnh não tủy đa cấp tiến triển (PML) là một bệnh do virus hiếm gặp của não. Nguy cơ PML đôi khi có thể tăng lên ở những người dùng Tysabri (natalizumab) , một loại thuốc thay đổi bệnh được sử dụng để ngăn ngừa tái phát ở những người bị bệnh đa xơ cứng (MS) .
PML là do vi-rút John Cunningham (vi-rút JC) gây ra, một bệnh nhiễm vi-rút thường được kiểm soát bởi hệ miễn dịch.
Tuy nhiên, nếu hệ thống miễn dịch bị suy yếu, vi-rút có thể kích hoạt lại và gây ra tình trạng viêm não nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng.
Để tránh điều này ở những người bị MS, các bác sĩ sẽ thực hiện một xét nghiệm kháng thể để kiểm tra bằng chứng về vi rút trong máu của một người.
PML và JC Virus
Nghiên cứu cho thấy khoảng 70% dân số Hoa Kỳ bị nhiễm vi-rút JC. Hầu hết mọi người không biết họ bị nhiễm bệnh, và ít người từng bị bệnh do nhiễm trùng.
Chỉ khi nào thì sự phòng thủ miễn dịch của một người bị tổn hại đến mức căn bệnh có thể trở thành "cơ hội". Điều này đơn giản có nghĩa là cơ thể không có phương tiện để bảo vệ chính nó, và vi-rút này khai thác cơ hội gây bệnh.
Chúng ta thấy điều này ở những người nhiễm HIV tiến triển . Với HIV, virus này dần dần làm cạn kiệt hệ miễn dịch và làm cho cơ thể bị nhiễm một số bệnh nhiễm trùng cơ hội (NTCH).
PML nằm trong số các NTCH và được phân loại là tình trạng xác định AIDS ở người nhiễm HIV.
Với MS, nguyên nhân là hơi khác nhau. Trong trường hợp này, ức chế miễn dịch là do một số loại thuốc được sử dụng để điều trị MS. Các loại thuốc này bao gồm Tysabri, Tecfidera (dimethyl fumarate) và corticosteroid.
Sau khi được kích hoạt lại, vi-rút có thể đi qua hàng rào máu / não tách hệ thần kinh trung ương khỏi phần còn lại của cơ thể.
Cuối cùng, một tỷ lệ rất nhỏ những người dùng Tysabri sẽ phát triển PML và có xu hướng ảnh hưởng đến những người có các yếu tố nguy cơ sau đây:
- Tiếp xúc quá khứ hoặc hiện tại với các loại thuốc ức chế miễn dịch khác (như azathioprine, cyclophosphamide, dimetyl fumarate, methotrexate, mitoxantrone, hoặc mycophenolate mofetil)
- Sử dụng Tysabri trong hơn hai năm
- Xét nghiệm dương tính với kháng thể virus JC
Xét nghiệm máu kháng thể kháng vi rút JC
Kháng thể là các protein miễn dịch phòng thủ được tạo ra bởi hệ miễn dịch để đáp ứng với tác nhân gây bệnh như virus JC. Mỗi kháng thể chỉ dành riêng cho mầm bệnh và mầm bệnh đó. Khi được sản xuất, kháng thể đó sẽ vẫn còn trong cơ thể để đáp ứng trong trường hợp tác nhân gây bệnh trở lại.
Để xác nhận nhiễm trùng, chúng tôi sẽ thực hiện một xét nghiệm máu đơn giản được thiết kế để phát hiện kháng thể cụ thể. Kết quả của bài kiểm tra có thể cho chúng tôi biết một trong hai điều sau:
- Một kết quả tích cực có nghĩa là một người đã bị nhiễm siêu vi khuẩn này.
- Kết quả âm tính có nghĩa là không có bằng chứng phơi nhiễm.
Thách thức ở đây, tất nhiên, là phần lớn mọi người sẽ bị nhiễm virus JC.
Vì vậy, trong khi một kết quả tích cực có thể cho thấy tăng nguy cơ PML, nó không phải là một chống chỉ định để điều trị. Thay vào đó, nó cho phép các bác sĩ để xem xét điều này và các yếu tố nguy cơ khác để quyết định xem Tysabri là thích hợp hoặc nếu các tùy chọn khác có hiệu lực tồn tại.
Đồng thời, xét nghiệm kháng thể không hoàn hảo, và có một cơ hội ba phần trăm rằng nó có thể mang lại kết quả âm tính giả. Đây là một trong những lý do tại sao các xét nghiệm kháng thể được thực hiện trước khi bắt đầu Tysabri và lặp đi lặp lại sáu tháng sau đó để kiểm tra bất kỳ hoạt động của virus.
Một từ từ
Trong khi xét nghiệm kháng thể vi-rút JC rất hữu ích trong việc xác định ai có thể có nguy cơ phát triển PML cao hơn khi sử dụng Tysabri, nó không nên làm suy yếu tầm quan trọng của thuốc trong phòng ngừa tái phát MS.
Cuối cùng, quyết định sử dụng Tysabri hay không là một cá nhân và nên được thực hiện với sự tham vấn của bác sĩ chuyên khoa. Nếu điều trị được quy định, theo dõi thường xuyên là điều cần thiết để không chỉ theo dõi hiệu quả điều trị mà còn tránh bất kỳ tác dụng phụ nào có thể xảy ra.
> Nguồn
> Gorelik, L .; Lerner, M .; Bixler, S. et al. "Kháng thể chống vi-rút Anti-JC: ngụ ý cho phân tầng nguy cơ PML." Biên niên sử về Thần kinh học. 2010; 68 (3): 295-303.
> Schwab, N .; Schneider-Hohendorf, T .; Pignolet, B. et al. "Liệu pháp với natalizumab được kết hợp với chuyển đổi huyết thanh JC cao và tăng giá trị chỉ số JCV." Thần kinh học: Neuroimmunology & Neuroinflammation. 2016; 3 (1): e195.