Nhìn vào phẫu thuật, ghép gan và thuốc theo toa
Việc điều trị ung thư gan phụ thuộc vào giai đoạn ung thư, cũng như chức năng gan cơ bản của một người.
Trong khi điều trị ưu tiên là phẫu thuật loại bỏ ung thư, nhiều người không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật do mức độ bệnh tật của họ và / hoặc sức khỏe gan cơ bản kém. Bên cạnh phẫu thuật, các lựa chọn điều trị khác bao gồm ghép gan, điều trị lạm phát, liệu pháp embolization, và các loại thuốc theo toa như liệu pháp nhắm mục tiêu, hóa trị và liệu pháp miễn dịch.
Phẫu thuật
Phẫu thuật cắt bỏ ung thư gan là lựa chọn điều trị. Tuy nhiên, thách thức với phẫu thuật là hầu hết những người bị ung thư gan cũng bị xơ gan do bệnh gan kéo dài.
Với chức năng gan bị hạn chế do xơ gan (gan rất sẹo), việc loại bỏ ngay cả một phần nhỏ mô gan cùng với ung thư có thể làm cho gan không đủ chức năng. Hơn nữa, nhiều bệnh ung thư gan không thể được loại bỏ đúng cách vì chúng quá lớn và / hoặc đã lan ra ngoài gan.
Đánh giá
Để có thể truy cập một người có phải là một ứng cử viên phẫu thuật hay không, bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm hình ảnh (như CT scan hoặc MRI) để đánh giá mức độ ung thư, cũng như xét nghiệm máu chức năng gan . Các ứng cử viên phẫu thuật tốt nhất là một người với một khối u gan duy nhất (không nhiều) và chức năng gan được bảo tồn.
Nếu bạn hoặc người thân đang trải qua phẫu thuật ung thư gan, bạn bắt buộc phải xem xét tất cả các rủi ro và tác dụng phụ có thể xảy ra với bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Ngoài ra, đừng sợ đặt câu hỏi và hỏi về trải nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.
Tác dụng phụ có thể xảy ra
Phẫu thuật cắt bỏ ung thư gan là một phẫu thuật lớn, đặc biệt là vì gan rất giàu mạch máu. Điều này làm cho chảy máu trong khi phẫu thuật là một mối quan tâm lớn.
Các tác dụng phụ khác của phẫu thuật bao gồm:
- Nhiễm trùng
- Các cục máu đông
- Các biến chứng liên quan đến gây mê
- Viêm phổi
Nhóm y tế của bạn sẽ theo dõi bạn để giảm thiểu những rủi ro này và cung cấp hướng dẫn về cách bạn có thể giảm thiểu nguy cơ biến chứng.
Ghép gan
Bên cạnh phẫu thuật, trải qua cấy ghép gan là một lựa chọn điều trị có khả năng chữa trị khác, với lợi ích bổ sung của việc điều trị không chỉ ung thư mà còn cả xơ gan nữa. Trong khi ghép gan, một bác sĩ phẫu thuật cấy ghép loại bỏ gan bị bệnh và thay thế nó bằng gan khỏe mạnh từ người khác.
Bác sĩ có thể đề nghị ghép gan nếu khối u gan nhỏ hoặc nếu phẫu thuật không phải là khả năng do gan không lành mạnh.
Một trở ngại lớn với ghép gan là sự hạn chế về gan. Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, chỉ có khoảng 6.500 gan có sẵn để cấy ghép mỗi năm, và hầu hết trong số họ được sử dụng cho những người có vấn đề về gan khác hơn là ung thư.
Tác dụng phụ có thể xảy ra
Ngoài các tác dụng phụ có thể liên quan đến phẫu thuật gan (chảy máu, nhiễm trùng, cục máu đông, biến chứng gây mê và viêm phổi), có những tác dụng phụ có thể xảy ra liên quan đến thuốc mà một người cần phải thực hiện sau khi ghép.
Các loại thuốc ức chế miễn dịch này ngăn ngừa một người từ chối gan mới của họ.
Bởi vì họ ngăn chặn hệ thống miễn dịch của bạn, mặc dù, mọi người dễ bị nhiễm trùng.
Các tác dụng phụ tiềm tàng khác của thuốc ức chế miễn dịch bao gồm:
- Huyết áp cao
- Cholesterol cao
- Vấn đề về thận
- Bệnh tiểu đường
- Suy yếu xương (gọi là loãng xương)
Thủ tục phi phẫu thuật
Đối với những người bị ung thư gan không phải là ứng cử viên phẫu thuật, cắt bỏ và / hoặc liệu pháp embolization có thể là một lựa chọn điều trị. Các liệu pháp này co lại và có thể phá hủy các khối u gan.
Điều trị lạm phát
Liệu pháp lạm phát là phương tiện không phẫu thuật để tiêu diệt các tế bào ung thư và là liệu pháp được sử dụng thường xuyên nhất trong chăm sóc ung thư gan. Thủ tục này đòi hỏi phải đặt một cây kim hoặc đầu dò trực tiếp vào một khối u gan và sử dụng các phương tiện khác nhau để tiêu diệt các tế bào.
Các loại liệu pháp lạm phát được đặt tên dựa trên các phương tiện được sử dụng để tiêu diệt các tế bào ung thư:
- Lạm phát tần số vô tuyến (RFA): Sóng vô tuyến năng lượng cao làm nóng và tiêu diệt tế bào ung thư
- Cắt bỏ ethanol (rượu) qua da: Rượu được tiêm vào các tế bào ung thư
- Khử trùng : Khí rất lạnh được truyền qua khối u để đóng băng các tế bào ung thư
- Vi sóng ablation: Nhiệt từ vi sóng được truyền vào các tế bào ung thư
Như với bất kỳ thủ tục, có những rủi ro và tác dụng phụ tiềm năng để trải qua cắt bỏ. Một số trong số này bao gồm:
- Chảy máu và bầm tím tại chỗ da nơi kim hoặc đầu dò được đưa vào
- Thiệt hại cho các mạch máu trong gan hoặc mô gan xung quanh nếu kim hoặc đầu dò được đặt không đúng cách
- Nhiễm trùng, bao gồm áp xe gan
- Thiệt hại cho ống mật hoặc các cơ quan khác
- Bướu khối u (một biến chứng hiếm gặp trong đó các tế bào ung thư được phân tán dọc theo đường kim)
Liệu pháp embolization
Trong quá trình thuyên tắc, việc cung cấp máu cho ung thư gan bị chặn lại để ung thư bị “đói” và không thể phát triển. Tùy chọn điều trị này có thể được sử dụng cho các khối u gan lớn và / hoặc không thể loại bỏ bằng phẫu thuật.
Đôi khi embolization được kết hợp với hóa trị (gọi là chemoembolization) hoặc bức xạ (radioembolization).
Đơn thuốc
Thuốc kê toa được sử dụng để điều trị ung thư gan giai đoạn cuối hoặc giai đoạn cuối.
Liệu pháp nhắm mục tiêu là liệu pháp đầu tiên trong điều trị ung thư gan tiến triển, tiếp theo là hóa trị liệu hoặc liệu pháp miễn dịch như là lựa chọn thứ hai.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Thuốc nhắm mục tiêu hoạt động bằng cách can thiệp vào các chất cần thiết cho ung thư phát triển. Một liệu pháp đầu tiên được chấp thuận để điều trị ung thư gan không thể cắt bỏ (có nghĩa là ung thư gan không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật) là Nexavar (sorafenib), một loại thuốc được nhắm mục tiêu ngăn chặn khối u gan tạo ra các mạch máu mới.
Tác dụng phụ thường gặp của Nexavar bao gồm:
- Mệt mỏi
- Phát ban
- Ăn mất ngon
- Bệnh tiêu chảy
- Huyết áp cao
- Phản ứng tay chân
Đối với những người không thể chịu đựng được Nexavar, hoặc như một liệu pháp điều trị đầu tiên thay thế, một loại thuốc tương tự gọi là Lenvima ( lenvatinib ) có thể được xem xét.
Trong nghiên cứu pha III, Lenvima (khi so sánh với Nexavar) có lợi ích sống sót cao hơn (13,6 tháng so với 12,3), tỷ lệ đáp ứng cao hơn (24% so với 9%) và thời gian tiến triển bệnh cao hơn (7,4 tháng so với 3,7 tháng) ).
Các tác dụng phụ thường gặp nhất của Lenvima là:
- Huyết áp cao
- Bệnh tiêu chảy
- Giảm sự thèm ăn
- Giảm cân
- Mệt mỏi
Một loại thuốc nhắm mục tiêu khác Stivarga (regorafenib) ngăn chặn các protein giúp các tế bào ung thư gan phát triển. Thuốc này hiện đang được sử dụng như một liệu pháp thứ hai (có nghĩa là nếu Nexavar hoặc Lenvima ngừng hoạt động).
Tác dụng phụ thường gặp bao gồm:
- Mệt mỏi
- Ăn mất ngon và giảm cân
- Phát ban trên bàn tay và bàn chân
- Huyết áp cao
- Sốt và nhiễm trùng
- Bệnh tiêu chảy
- Đau bụng
Hóa trị
Hóa trị liệu là loại thuốc tiêu diệt tế bào ung thư. Trong khi "hóa trị" thường được uống qua đường miệng hoặc qua tĩnh mạch, trong trường hợp ung thư gan, nó có thể được tiêm trực tiếp vào gan qua động mạch gan (gọi là truyền động mạch gan).
Tùy thuộc vào loại và liều hóa trị được đưa ra, một người có thể gặp một loạt các tác dụng phụ có thể xảy ra như:
- Mất tóc
- Loét miệng
- Buồn nôn, nôn và / hoặc tiêu chảy
- Giảm cân do giảm sự thèm ăn
Kể từ khi các loại thuốc hóa trị nhắm vào các tế bào phân chia nhanh chóng (các tế bào ung thư phát triển nhanh chóng), các tế bào trong tủy xương của một người thường bị phá hủy. Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng như dễ bầm tím và chảy máu, cũng như mệt mỏi và nguy cơ nhiễm trùng cao.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch là một lựa chọn điều trị phát triển rất thú vị đã thay đổi bộ mặt của việc chăm sóc ung thư. Tiền đề đằng sau liệu pháp miễn dịch là nó kích thích hệ thống miễn dịch của một người để tấn công các tế bào ung thư.
Đối với ung thư gan, thuốc điều trị miễn dịch Opdivo (nivolumab) hoạt động bằng cách ngăn chặn một protein điểm kiểm tra miễn dịch được gọi là chương trình tử vong 1 (PD-1). Protein này được các tế bào ung thư lừa dối để ngăn chặn hệ miễn dịch của một người nhận ra nó là ngoại lai. Vì vậy, bằng cách ngăn chặn PD-1, ung thư sau đó có thể được công nhận và tấn công.
Opdivo được cho qua tĩnh mạch, cứ hai tuần một lần. Tác dụng phụ tiềm năng bao gồm:
- Mệt mỏi hoặc yếu đuối
- Sốt
- Ho
- Buồn nôn và chán ăn
- Ngứa và phát ban da
- Đau cơ hoặc khớp
- Táo bón hoặc tiêu chảy
Tác dụng phụ nghiêm trọng hơn bao gồm phản ứng với truyền dịch (tương tự như phản ứng dị ứng) hoặc phản ứng tự miễn dịch, trong đó hệ thống miễn dịch của một người bắt đầu tấn công các cơ quan khỏe mạnh (ví dụ, phổi).
Y học bổ sung (CAM)
Trước khi sử dụng bất kỳ loại thảo mộc hoặc thực phẩm, hãy chắc chắn để cho bác sĩ của bạn biết. Điều này sẽ giúp ngăn chặn bất kỳ tác dụng phụ không mong muốn và tương tác.
Sho-saiko-to
Một loại thuốc thảo dược gọi là Sho-saiko-to (còn gọi là Xiao Chai Hu Tang), là một hỗn hợp của bảy loại thực vật, bao gồm nhân sâm, gừng, và cam thảo, đã được sử dụng để điều trị viêm gan mãn tính và xơ gan.
Một số nghiên cứu cho thấy rằng loại thuốc thảo dược này cũng có thể giúp ngăn chặn sự phát triển của ung thư gan ở những người bị xơ gan, mặc dù cơ chế hoạt động chính xác của nó vẫn chưa rõ ràng. Trong khi Sho-saiko-to được cho là thường được dung nạp tốt, nó có thể gây tổn thương phổi và gan, vì vậy chỉ nên uống theo hướng dẫn của bác sĩ.
Thánh Basil
Một loại thảo dược khác gọi là Ocimum sanctum L hoặc "Holy Basil" là một loại thực vật có chứa chất phytochemical giúp thúc đẩy sức khỏe gan. Nó cũng có đặc tính chống ung thư. Loại rau xanh này đôi khi được sử dụng trong ẩm thực Thái Lan. Nó không có tác dụng phụ.
Cây kế sữa
Silymarin ( Silybum marianum ), còn được gọi là cây kế sữa , được sử dụng ở một số nước (như Đức) như là một điều trị hỗ trợ cho bệnh gan mãn tính. Nó cũng được cho là có đặc tính chống ung thư và có một hồ sơ an toàn tốt, mặc dù nó có thể gây ra phản ứng dị ứng hoặc các triệu chứng tiêu hóa nhẹ.
Thực phẩm tự nhiên
Ngoài các loại thảo mộc, thực phẩm tự nhiên cũng có thể giúp bảo vệ chống lại ung thư gan. Cà phê là một nguồn giàu chất chống oxy hóa và có liên quan đến giảm nguy cơ xơ gan và ung thư gan. Tuy nhiên, không có bằng chứng khoa học nào làm tăng mức tiêu thụ cà phê hiện tại của bạn (hoặc bắt đầu uống cà phê nếu bạn không bao giờ có) có lợi.
Một loại thực phẩm tự nhiên khác, resveratrol, được tìm thấy trong mulberries, nho đỏ và đậu phộng, có thể có tác dụng chống ung thư ngoài việc bảo vệ chống lại bệnh gan nhiễm mỡ không cồn .
> Nguồn:
> Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. (nd). Điều trị ung thư gan
> Forner A, Reig M, Bruix J. Ung thư biểu mô tế bào gan. Lancet. 2018 ngày 31 tháng 3, 391 (10127): 1301-14.
Kim JW et al. Siêu âm qua tần số vô tuyến qua da bằng siêu âm hướng dẫn bằng siêu âm của các khối u gan: Làm thế nào chúng ta làm điều đó một cách an toàn và hoàn toàn. J Radiol của Hàn Quốc . 2015 tháng 11 - 16, 16 (6): 1226-39.
> Kudo M et al. Lenvatinib so với sorafenib trong điều trị đầu tiên của bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan không thể cắt bỏ được: một thử nghiệm ngẫu nhiên > giai đoạn 2 không thua kém. Lancet. 2018 ngày 24 tháng 3, 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Ung thư biểu mô tế bào gan: Từ chẩn đoán đến điều trị. Thế giới J Hepatol. 2015 ngày 18 tháng 5, 7 (8): 1020-29.