Ảnh hưởng của tăng áp lực nội sọ trong não
Điều gì có nghĩa là chính xác nếu một người đã tăng áp lực nội sọ? Các triệu chứng của áp lực nội sọ cao là gì, nguyên nhân gây ra nó, và nó được điều trị như thế nào? Điều gì có thể xảy ra với não nếu áp lực trong đầu vẫn còn quá cao?
Tăng áp lực nội sọ - Định nghĩa
Áp lực nội sọ là thước đo áp suất trong não và dịch não tủy xung quanh.
Khi áp lực này tăng lên vì một số lý do - cho dù do chảy máu trong não (xuất huyết), nhiễm trùng, hoặc chấn thương đầu - não có thể bị tổn thương nghiêm trọng. Trong thực tế, áp lực nội sọ cao là một trong những biến chứng đáng sợ nhất của chấn thương sọ não. Hãy giải thích tại sao.
Não, dịch não tủy và áp lực nội sọ
Hộp sọ, khi bạn nghĩ về nó, không phải là rất lớn. Trong vài inch vuông của xương rỗng là tất cả những gì bạn nhớ, mọi tính cách kỳ quặc, mọi kỹ năng hay tài năng đặc biệt của bạn, tất cả đều được giữ trong một vài cân não quý giá.
Nhỏ như không gian đó, bộ não phải chia sẻ nó. Dịch não tủy (CSF) bao quanh não, bao bọc và bảo vệ não khỏi bị đập vào đầu sọ với mọi cơn đau đầu của bạn. Máu chảy vào không gian nội sọ đó, cung cấp cho não bộ với oxy nó khao khát và tiêu diệt bộ não của các sản phẩm phụ độc hại.
Các thành phần khác của cơ thể phải chia sẻ không gian là tốt, nhưng những khu vực đó không được bao bọc khá cứng nhắc như bộ não. Chỉ có một vài khe hở trong hộp sọ đó thông qua đó các dây thần kinh và tủy sống có thể di chuyển. Ngoài ra, không có cách nào trong hoặc ngoài không gian nội sọ đó.
Tất cả điều này là đủ trong cuộc sống hàng ngày.
Đó là một điều tốt mà bộ não của chúng tôi được bảo vệ rất tốt với loại mũ bảo hiểm tự nhiên này, hoặc chúng tôi sẽ dễ bị tổn thương não. Tuy nhiên, vấn đề nảy sinh khi một trong ba thành phần chính của không gian nội sọ đòi hỏi nhiều không gian hơn. Các thành phần này bao gồm:
- Máu nội sọ
- Mô não
- Dịch não tủy
Nếu một cái gì đó cần thêm không gian, cái gì khác phải đưa ra. Lúc đầu, các hành động đền bù diễn ra giữa ba thành phần này. Tuy nhiên, khi điều này không thể thực hiện được nữa, vì điều này đang diễn ra trong ngăn chặn cứng nhắc của hộp sọ, áp lực nội sọ bắt đầu tăng lên nhanh chóng.
Nguyên nhân gì làm tăng áp lực nội sọ?
Có một vài quy trình và cơ chế khác nhau có thể dẫn đến sự gia tăng áp lực nội sọ.
Đôi khi, một cái gì đó là trong đầu mà không nên có. Ví dụ như u não , máu do xuất huyết não. Đôi khi nhiễm trùng hoặc viêm dẫn đến sưng và mủ trong não.
Các thời điểm khác, cách dịch chuyển bình thường trong và ngoài vùng nội sọ bị gián đoạn. Ví dụ, CSF thường chảy từ tâm thất ở trung tâm của não thông qua các lỗ nhỏ được gọi là foramina. Nếu dòng chảy CSF này bị chặn bằng cách nào đó, và CSF tiếp tục được tạo ra, áp lực sẽ được xây dựng.
Một số yếu tố nguy cơ đối với áp lực nội sọ cao bao gồm:
- Chấn thương đầu
- Các khối u như khối u não hoặc di căn đến não từ các khối u khác
- Xuất huyết, hoặc xuất huyết nội sọ hoặc xuất huyết dưới nhện
- Đột quỵ thiếu máu cục bộ
- Hydrocephalus
- Nhiễm trùng như viêm màng não và viêm não
Đôi khi có sự gia tăng áp lực nội sọ vì những lý do không rõ. Điều này được gọi là áp lực nội sọ cao "vô căn".
Các dấu hiệu và triệu chứng của áp lực nội sọ cao là gì?
Áp lực nội sọ bình thường là khoảng 8 đến 20 milimét thủy ngân (mm Hg). Bất kỳ điều gì hơn thế này và cấu trúc trong não có thể bắt đầu bị ảnh hưởng.
Một trong những cấu trúc đầu tiên để cảm nhận sự căng thẳng là các mô được gọi là màng não bao quanh não. Trong khi bản thân bộ não thiếu các thụ thể đau, màng não có thể kích thích các thông điệp đau gây ra một cơn đau đầu khủng khiếp.
Áp lực nội sọ cao thường gây đau đầu kinh điển hoặc cảm giác áp lực trong đầu khi nằm xuống; bởi vì áp lực nội sọ cao được cải thiện bằng cách đứng lên và trở nên tồi tệ hơn bằng cách nằm phẳng. Đứng cho phép một số áp lực hạ xuống cột sống, trong khi đặt phẳng làm nổi bật gradient áp lực, dẫn đến áp lực cao hơn xung quanh não.
Một cấu trúc khác bị ảnh hưởng tương đối sớm khi tăng áp lực nội sọ là các dây thần kinh thị giác, các dây thần kinh di chuyển từ phía sau của mắt (võng mạc) đến vùng não nơi thị giác được giải thích (các thùy chẩm). Những người có ICP cao có thể bắt đầu phàn nàn về việc làm mờ tầm nhìn của họ khi dây thần kinh thị giác bị tổn thương. Ngoài việc mất thị lực, thường mất thị lực và bác sĩ có thể lưu ý papilledema trên một kỳ thi nội soi — khi bác sĩ sử dụng dụng cụ bên cạnh dụng cụ nhìn vào tai bạn để nhìn vào võng mạc - của mắt. Nếu áp lực nội sọ không cố định trong một khoảng thời gian hợp lý, có thể dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn.
Các triệu chứng khác của tăng áp lực nội sọ có thể bao gồm buồn nôn và nôn, thay đổi hành vi và co giật. Một sự thay đổi trong trạng thái tinh thần, chẳng hạn như hôn mê và hôn mê cuối cùng là một dấu hiệu nghiêm trọng.
Ở trẻ sơ sinh, một dấu hiệu của áp lực nội sọ tăng lên là phồng lên của các chấm gai (điểm mềm) và đôi khi tách các đường khâu (các gờ trên hộp sọ của em bé.)
Biến chứng của áp lực nội sọ cao
Thậm chí nhiều hơn liên quan đến thiệt hại thần kinh thị giác (và thiệt hại kết quả cho tầm nhìn) là làm thế nào ICP có thể tác động đến bộ não của chính nó. Khi áp lực tăng lên bên trong một phần của hộp sọ, não có thể được đẩy tới một vùng có áp suất thấp hơn. Các thùy não được chia bằng các lát mô cứng nhắc. Ví dụ, bán cầu não trái được tách ra từ bán cầu não phải ở đầu não bằng mô gọi là falx cerebri. Nếu chảy máu ở bán cầu não trái tạo ra đủ áp lực, nó có thể đẩy não của bán cầu não trái dưới cerebri falx, nghiền mô não và ngăn chặn các mạch máu. Tổn thương não và đột quỵ có thể xảy ra.
Tương tự, tiểu não được tách ra khỏi phần còn lại của não bằng màng tectorial. Nếu áp suất tích tụ trên lớp màng đó, mô não có thể bị đẩy xuống qua lỗ nhỏ gần não, gây ra tổn thương não bộ không thể khắc phục. Điều này có thể dẫn đến tê liệt, hôn mê và tử vong.
Chẩn đoán áp lực nội sọ cao
Tăng áp lực nội sọ có thể được chẩn đoán theo một số cách khác nhau. Các triệu chứng đã lưu ý ở trên có thể cho thấy áp lực được nâng lên. Khám mắt có thể tiết lộ papilledema. Tủy sống cũng có thể cung cấp thông tin về áp lực nội sọ, mặc dù điều này có thể nguy hiểm nếu áp suất rất cao.
Phương pháp đáng tin cậy nhất để đo áp lực nội sọ là thông qua việc chèn một màn hình bên dưới hộp sọ. Thủ tục này cung cấp một readout liên tục của áp lực nội sọ. Với một số ca phẫu thuật não hoặc với chấn thương sọ não, một màn hình áp lực nội sọ thường được đặt ngay lập tức.
Lựa chọn điều trị tăng áp lực nội sọ
Bây giờ nó sẽ được rõ ràng rằng áp lực nội sọ cao có thể nguy hiểm. Tuy nhiên, các nhà thần kinh học có kỹ năng cao trong chẩn đoán và thường điều trị tình trạng này, đó là một biến chứng thần kinh phổ biến cho nhiều bệnh nhân bị bệnh nặng.
Hầu hết thời gian, áp lực nội sọ trên 20 đến 25 được điều trị tích cực.
May mắn thay, các nhà thần kinh học có một số cách để quản lý ICP cao khi thời gian là của bản chất. Trong khi không có gì được đảm bảo, sự can thiệp kịp thời có thể ngăn ngừa sự suy nhược nghiêm trọng.
Mục tiêu đầu tiên là ổn định bệnh nhân, cung cấp thuốc an thần nếu cần và giảm đau. Nếu tăng chỉ nhẹ, các biện pháp đơn giản như nâng đầu có thể làm giảm áp lực nội sọ ở mức độ nhỏ bằng cách cho phép máu ở cổ chảy ngược trở lại vào tim.
Bước tiếp theo là tối đa hóa phòng trong não cho mô thần kinh nhạy cảm. Các giải pháp như mannitol hoặc nước muối hyperton thường được đưa ra khi chúng hút chất lỏng vào máu và cách xa não. Steroid cũng có thể làm giảm sưng trong não. Các loại thuốc như acetazolamide có thể làm chậm sản xuất dịch não tủy. Nếu bệnh nhân đang ở trên máy thở, tốc độ hô hấp thường tăng lên. Giai đoạn ba liệu pháp có thể bao gồm hạ thân nhiệt, ức chế chuyển hóa, hoặc cắt bỏ sọ. Một craniectomy liên quan đến việc loại bỏ một phần của hộp sọ để cung cấp cho não nhiều phòng để mở rộng khi nó nở.
Tìm hiểu thêm về điều trị y tế và phẫu thuật về áp lực nội sọ cao .
Tiên lượng của áp lực nội sọ cao
Tiên lượng của áp lực nội sọ cao có thể thay đổi rộng rãi, tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản, áp suất tăng cao và thời gian áp lực vẫn tăng cao. Nó cũng sẽ phụ thuộc vào các phương pháp điều trị cụ thể được sử dụng.
Điểm mấu chốt về áp lực nội sọ cao
Tăng áp lực nội sọ là một biến chứng phổ biến và nghiêm trọng của nhiều điều kiện ảnh hưởng đến não. Điều đó nói rằng, công nhận sớm và điều trị tích cực có thể đi một chặng đường dài trong việc giảm các biến chứng. Nếu bạn đang đối mặt với mối quan tâm này với người thân, hãy đặt câu hỏi. Bất kỳ mối quan tâm y tế có thể đáng sợ, nhưng những người mà ảnh hưởng đến khả năng suy nghĩ và học hỏi của chúng tôi và giấc mơ mang lại sự lo lắng nhiều hơn nữa. Hiểu được những gì đang xảy ra và những bước tiếp theo có thể giúp bạn đối phó khi bạn đối mặt với vấn đề khó khăn này.
Nguồn
- Czosnyka, M., Pickard, J. và L. Steiner. Nguyên tắc theo dõi và điều trị áp lực nội sọ. Sổ tay Thần kinh lâm sàng . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. Quản lý chăm sóc quan trọng của xuất huyết nội sọ tự phát: Một đánh giá đương đại. Chăm sóc quan trọng . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, và Stephen L .. Hauser. Nguyên tắc nội khoa của Harrison. New York: Giáo dục Mc Graw-Hill, 2015. In.