Chết não là một trong những chẩn đoán nghiêm trọng nhất mà một nhà thần kinh học có thể mắc phải. Không giống như các dạng hôn mê nghiêm trọng, chẩn đoán chết não có nghĩa là không có sự trở lại nào. Về mặt y học, chết não là cái chết.
Nếu chẩn đoán được thực hiện đúng cách, nó có thể được thực hiện chỉ bằng cách đảm bảo bệnh nhân bị hôn mê vì nguyên nhân đã biết và không thể đảo ngược, và một số kết quả khám lâm sàng vắng mặt, bao gồm phản xạ não và bất kỳ nỗ lực nào để thở trong khi thử nghiệm ngưng thở .
Các thử nghiệm ngưng thở liên quan đến việc cung cấp oxy bệnh nhân nhưng tắt máy thở để cho phép carbon dioxide tích tụ trong hệ thống, mà thường gây ra một nỗ lực để thở. Không có trường hợp nào được chẩn đoán rõ ràng về chẩn đoán chết não được thực hiện một cách cẩn thận trong đó bệnh nhân sau đó đã phục hồi có ý nghĩa.
Tuy nhiên, có những lúc đáp ứng tất cả các trình độ kỹ thuật cho cái chết não là điều không thể. Ví dụ, trong chấn thương mặt nghiêm trọng, nó có thể là không thể thực hiện một cuộc kiểm tra đáng tin cậy của các dây thần kinh sọ. Ở một số bệnh nhân, không thể thực hiện xét nghiệm ngưng thở, vì bệnh nhân quá không ổn định hoặc vì họ đã tạo ra khả năng chịu đựng carbon dioxide, như được thấy ở một số bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc ngưng thở khi ngủ. Trong những trường hợp này, thử nghiệm bổ sung được gọi cho.
Hơn nữa, vì việc chẩn đoán chết não là rất nghiêm trọng, nhiều gia đình muốn thực hiện thử nghiệm bổ sung trước khi đưa ra quyết định về việc ngừng thở máy hoặc xem xét hiến tạng.
Chụp điện não đồ (EEG)
Một EEG được sử dụng để đo hoạt động điện trong não. Nó thường được sử dụng nhất khi bác sĩ lo ngại rằng có người bị co giật hoặc động kinh. Trong cái chết não, thay vì tìm kiếm hoạt động bất thường, EEG đang tìm kiếm bất kỳ loại hoạt động nào cả. Một số mức độ nhỏ của hoạt động điện có thể xuất hiện, nhưng điều này thực sự đại diện cho tạo tác do tín hiệu từ các thiết bị lân cận hoặc nhịp tim, và không được vượt quá ngưỡng nhất định để đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán chết não.
Tiềm năng gợi lên Somatosensory (SSEP)
Giống như một EEG, các SSEP đánh giá cách thức dòng điện chảy qua cơ thể, bao gồm cả bộ não. Thay vì chỉ nhìn vào hoạt động não tự phát, SSEP liên quan đến hệ thống thần kinh bị kích thích bởi những cú sốc điện nhẹ, thường là do dây thần kinh trung bình . Thông thường, những cú sốc này đăng ký như một tín hiệu nhận được trong não, có thể được đo bằng một điện cực đặt trên đầu của bệnh nhân. Sự vắng mặt của những tín hiệu này chỉ ra rằng bộ não không còn có thể nhận được những thông điệp này nữa.
Chụp động mạch học
Trong chụp động mạch não, thuốc nhuộm tương phản được tiêm vào các mạch máu của cơ thể, và não được quan sát trên màn hình trong khi bệnh nhân trải qua một loạt các tia X. Điều này cho phép kiểm tra chặt chẽ cách máu di chuyển trong cơ thể. Trong cái chết não, các mạch máu não không lấp đầy như bình thường.
Transcranial Dopplers
Một bài kiểm tra doppler xuyên sọ sử dụng sóng siêu âm để đánh giá lưu lượng máu trong não. Trong khi chết não, não có thể sưng lên theo những cách làm tăng sức đề kháng trong mạch máu, giảm thiểu lưu lượng máu. Những thay đổi trong lưu lượng máu có thể được nhìn thấy trong doppler xuyên sọ.
Y học hạt nhân thử nghiệm
Y học hạt nhân liên quan đến việc tiêm đồng vị phóng xạ vào não.
Đồng vị này là một chất hóa học di chuyển cùng với lưu lượng máu. Sự phân rã đồng vị, dẫn đến sự giải phóng năng lượng được phát hiện bởi các cảm biến và chuyển đổi thành một hình ảnh kỹ thuật số. Nếu não khỏe mạnh và hoạt động, nó sẽ trông giống như nó chiếu sáng trên màn hình khi máu chảy vào mô não. Trong một cuộc kiểm tra chết não, đồng vị phổ biến nhất được gọi là oxetium-99m hexamethylpropyleneamine oxime. Nếu bệnh nhân là não chết, sau đó sẽ không có tín hiệu từ não trong quá trình quét. Điều này đôi khi được gọi là "hiện tượng sọ rỗng".
Đưa tất cả mọi thứ cùng nhau
Những kỹ thuật này được chấp nhận rộng rãi như là bổ sung, mặc dù thường không cần thiết, xét nghiệm cho một kỳ thi chết não.
Một số tiêu chuẩn kỹ thuật có thể khác nhau từ tiểu bang đến tiểu bang và thậm chí cả bệnh viện đến bệnh viện, tuy nhiên. Giống như bất kỳ loại xét nghiệm nào, mỗi xét nghiệm trên cần được giải thích cẩn thận và trong bối cảnh lịch sử y tế đã biết của bệnh nhân. Không có thử nghiệm nào là hoàn hảo, và do đó, điều quan trọng là phải chú ý đến chi tiết về cách chạy thử nghiệm để cơ hội giải thích sai các kết quả được giảm thiểu.
Não chết của người thân là một kinh nghiệm đau thương cho gia đình, nhưng thử nghiệm bổ sung có thể giúp đảm bảo rằng những người ra quyết định thay thế tiến lên phía trước với sự tự tin rằng họ tôn trọng những gì bệnh nhân muốn.
Nguồn:
Eelco FM Wijdicks, MD, Tiến sĩ, Panayiotis N. Varelas, MD, Tiến sĩ, Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Cập nhật hướng dẫn dựa trên bằng chứng: Xác định cái chết não ở người lớn, Báo cáo của Tiểu ban tiêu chuẩn chất lượng của Học viện Thần kinh học Mỹ, Thần kinh học 74, ngày 8 tháng 6 năm 2010.
Jerome B. Posner và Fred Plum. Plum và Posner's Diagnosis của Stupor và Coma. New York: Nhà xuất bản Đại học Oxford, 2007.