Trong khi một số thuốc cũ để giảm cân (những người đã có mặt trên thị trường trong ít nhất một thập kỷ, và những người đã được kéo ra khỏi thị trường) đã biết tác dụng phụ nghiêm trọng, nó đã không được cho đến năm 2016 rằng các hiệu ứng tim mạch cụ thể của các loại thuốc giảm cân mới hơn đã được các chuyên gia tim mạch thừa nhận, xem xét và tóm tắt.
Các loại thuốc chống béo phì đã được phê duyệt bởi Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) từ năm 2010 đã được quan tâm rất lớn và một chủ đề của cuộc tranh luận đang diễn ra trong cộng đồng tim mạch. Béo phì là một yếu tố nguy cơ được biết đến đối với bệnh tim mạch, và thay đổi lối sống từ lâu đã trở thành trụ cột chính của liệu pháp điều trị đầu tiên.
Tuy nhiên, ở những người thay đổi lối sống không đủ để giảm cân đủ để có tác động lành mạnh, hoặc ở những người không thể thực hiện các thay đổi lối sống được khuyến nghị như chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục , thuốc chống béo phì có thể có vai trò. Tuy nhiên, những thuốc này có thể có nguy cơ tim mạch và cho đến khi Tiến sĩ Vorsanger và các đồng nghiệp công bố tổng quan và tóm tắt các tác dụng tim mạch của các thuốc này vào tháng 8 năm 2016 của Tạp chí College of American College of Cardiology , những tác dụng phụ tim mạch này không cũng được mô tả.
Ảnh hưởng của Saxenda (liraglutide)
Saxenda (liraglutide) đã được FDA chấp thuận vào ngày 23 tháng 12 năm 2014, như là một lựa chọn điều trị để quản lý trọng lượng mãn tính. Tại Hoa Kỳ, Saxenda được bán trên thị trường bởi Novo Nordisk, Inc. Thuốc này thuộc về một loại thuốc lớn hơn, được biết đến như một chất chủ vận thụ thể peptide-1 (GLP-1) dạng glucagon, ban đầu được đưa ra thị trường để điều trị loại 2 bệnh tiểu đường.
Các phiên bản của Saxenda (liraglutide) được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường thực sự là một liều thấp hơn của liraglutide được tiếp thị dưới tên thương hiệu Victoza. Victoza / Saxenda làm tăng độ nhạy của các tế bào trong tuyến tụy đến glucose, cho phép tuyến tụy hoạt động hiệu quả hơn trong việc giúp làm sạch glucose (đường) từ máu.
Saxenda cũng gây giảm cân bằng cách hành động trên con đường trung tâm trong não để thúc đẩy sự no, khiến mọi người cảm thấy no hơn. Hành động trung tâm này có thể làm giảm sự thèm ăn và dẫn đến ăn ít hơn, do đó dẫn đến giảm cân.
Nhưng Saxenda có ảnh hưởng gì đến trái tim? Trong các thử nghiệm lâm sàng, Saxenda được tìm thấy làm giảm huyết áp tâm thu (số đầu) khoảng 2,8 mm thủy ngân. Tuy nhiên, điều trị bằng Saxenda cũng được chứng minh là có liên quan đến sự gia tăng nhịp tim 3 nhịp mỗi phút. Các loại thuốc giảm cân lớn tuổi làm tăng nhịp tim cuối cùng đã được tìm thấy có liên quan đến các tác dụng phụ tim mạch nghiêm trọng hơn, vì vậy đây là một lĩnh vực quan tâm và một khu vực quan trọng cần theo dõi để nghiên cứu thêm.
Cần lưu ý rằng, hiện nay, các thử nghiệm lâm sàng như thử nghiệm SCALE Maintenance, được báo cáo trong tạp chí quốc tế về béo phì của Wadden và các đồng nghiệp trong năm 2013, đã tìm thấy các sự kiện tim nghiêm trọng (như đau tim và tử vong tim). với Victoza / Saxenda; trên thực tế, những sự kiện nghiêm trọng như vậy thực sự thấp hơn trong nhóm Victoza / Saxenda so với nhóm giả dược (những người không dùng Victoza / Saxenda).
Trong bản thử nghiệm SCALE Maintenance, chỉ có một cái chết do suy tim, và cái chết đó xảy ra ở nhóm giả dược; những người tham gia nghiên cứu đã tham gia Victoza / Saxenda không có sự kiện tim nghiêm trọng nào cả.
Có lẽ ấn tượng nhất, trong thử nghiệm LEADER, kết quả tim mạch được báo cáo trực tuyến trên Tạp chí Y học New England vào tháng 6/2016, có khoảng 9.300 bệnh nhân tiểu đường có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao và sau 5 năm, những người đã dùng Victoza có tỷ lệ tử vong thấp hơn do bệnh tim mạch, cũng như tỷ lệ đau tim và đột quỵ thấp hơn.
Từ những kết quả như vậy, nhiều chuyên gia đang xem xét nghiêm túc hơn khả năng Victoza thực sự có thể giúp ngăn ngừa bệnh tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là kết luận này không thể được ngoại suy cho bệnh nhân không có bệnh tiểu đường, những người đang dùng Saxenda chỉ để giảm cân. Các nghiên cứu cần thiết để đánh giá tác dụng tim mạch như vậy của Saxenda ở liều 3 mg được sử dụng để điều trị bệnh béo phì đơn giản là không được thực hiện.
Ảnh hưởng của Contrave (naltrexone / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) đã được FDA chấp thuận vào ngày 10 tháng 9 năm 2014 để điều trị bệnh béo phì. Nó được bán trên thị trường bởi Orexigen Therapeutics, Inc., và chứa hai loại thuốc trong một viên thuốc: naltrexone và bupropion.
Naltrexone, được sử dụng một mình, ban đầu được FDA chấp thuận để điều trị nghiện opioid và nghiện rượu. Bupropion, được sử dụng một mình, đã được chấp thuận và được sử dụng để điều trị trầm cảm, rối loạn tình cảm theo mùa (SAD), và cai thuốc lá.
Tuy nhiên, với nhau trong viên thuốc giải phóng kéo dài Contrave, hai loại thuốc kết hợp để gây giảm cân.
Cả hai loại thuốc này trước đây đã được tìm thấy có tác dụng phụ liên quan đến tim và hệ thống tim mạch. Đặc biệt, ảnh hưởng của Contrave lên nhịp tim và huyết áp dường như không thuận lợi. Trong các thử nghiệm lâm sàng, Contrave được tìm thấy làm tăng cả huyết áp và nhịp tim.
Mặt khác, ảnh hưởng của Contrave lên cấu trúc cholesterol đã được tìm thấy khá thuận lợi, với sự gia tăng trong HDL cholesterol (thường được gọi là cholesterol “tốt”) và giảm cả cholesterol LDL (cholesterol “xấu”) và Chất béo trung tính (axit béo trong máu).
Ảnh hưởng của Qsymia (phentermine / topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) đã được FDA chấp thuận vào năm 2012 và được VIVUS bán trên thị trường. Giống như Contrave, nó cũng chứa hai loại thuốc trong một viên thuốc: phentermine và topiramate.
Phentermine tự nó có thể ngăn chặn sự thèm ăn và tăng chi phí năng lượng cơ thể, do đó dẫn đến giảm cân. Trong thực tế, phentermine không phải là một loại thuốc mới cho mục đích này, vì nó đã được FDA chấp thuận vào năm 1959 để điều trị bệnh béo phì trong thời gian ngắn. Tuy nhiên, theo truyền thống nó bị hạn chế bởi một số tác dụng phụ, do cơ chế tác dụng của nó liên quan đến việc tăng nồng độ norepinephrine (adrenaline) trong cơ thể.
Topiramate, mặt khác, có một cơ chế hơi không rõ ràng gây ra giảm cân, với một số con đường được đưa ra, bao gồm cả việc giảm riêng biệt sự thèm ăn và mỡ (mỡ). Chỉ riêng Topiramate, được sử dụng ở liều cao hơn liều xuất hiện trong Qsymia, có thể gây giảm cân 2,2% đến 5,3% trọng lượng cơ thể ban đầu.
Qsymia kết hợp cả hai phentermine và topiramate trong một viên thuốc duy nhất và ở liều thấp hơn so với một trong hai loại thuốc được sử dụng một mình. Qsymia đã được thử nghiệm trong bốn thử nghiệm lâm sàng, và cuối cùng, do tác dụng phụ của tim, FDA yêu cầu thông tin đó xuất hiện trên nhãn của nó nói rằng việc sử dụng nó không được khuyến cáo ở bệnh nhân có bệnh tim gần đây hoặc không ổn định.
Các tác dụng phụ tim mạch đã được quan tâm với sự kết hợp thuốc này bao gồm nhịp tim cao hơn, với một mối quan tâm cụ thể cho sự phát triển của nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) ở một số bệnh nhân.
Tại sao cần có thuốc chống béo phì?
Với Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA) chính thức chỉ định bệnh béo phì là một bệnh trong năm 2013, hơn một phần ba (35%) người Mỹ trưởng thành đã trở thành người mang bệnh mãn tính mới nhất có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch.
Mặc dù thay đổi lối sống điều trị, thông qua các thay đổi chế độ ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất nhiều hơn, vẫn là chiến lược ưu tiên hàng đầu để giảm cân, nhiều người bị béo phì đã gặp khó khăn, vì nhiều lý do khác nhau. Nhập các loại thuốc chống béo phì, giải quyết nhu cầu về các lựa chọn y tế bổ sung để điều trị bệnh béo phì.
Bạn nên làm gì nếu bạn đang dùng một trong những loại thuốc này?
Luôn thảo luận với bác sĩ về bất kỳ tác dụng phụ tiềm tàng nào của một loại thuốc mới, và đảm bảo bác sĩ biết lịch sử y tế đầy đủ của bạn — đặc biệt nếu bạn có tiền sử bệnh tim mạch, bao gồm huyết áp cao, bệnh tim hoặc đột quỵ.
Nếu bạn đang dùng một trong các loại thuốc trên và bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ tim nào được liệt kê, hoặc nếu bạn bắt đầu gặp phải những tác dụng phụ không được liệt kê nhưng bạn tin rằng có thể do thuốc của bạn, hãy đảm bảo của chuyên gia y tế của bạn ngay lập tức.
Theo dõi huyết áp và nhịp tim của bạn (pulse) trong khi dùng các loại thuốc này, và cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn lưu ý bất kỳ thay đổi đáng kể nào.
Ngoài ra, quan trọng, hãy theo dõi cân nặng của bạn. Cách tốt nhất để làm điều này là cân nhắc bản thân vào cùng một thời điểm mỗi ngày. Nếu bạn không thấy trọng lượng bị mất trong khi bạn đang dùng một trong những loại thuốc này, thì thuốc có thể không có tác dụng với bạn, hoặc các yếu tố khác có thể có trong lúc chơi. Trong cả hai trường hợp, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn để bạn có thể xác định xem có nên tiếp tục dùng thuốc hay không.
Nguồn:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. Những người điều tra thử nghiệm LEADER. Liraglutide và kết cục tim mạch ở bệnh tiểu đường loại 2. N Engl J Med . Ngày 13 tháng 6 năm 2016 [E-pub in trước]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. Các hạt nhân vòng cung trung gian GLP-1 thụ thể agonist liraglutide phụ thuộc vào giảm cân. J Clin Invest . 2014, 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Tác dụng tim mạch của các tác nhân giảm cân mới. J Am Coll Cardiol . Năm 2016, 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Bảo trì cân nặng và giảm cân bổ sung với liraglutide sau khi giảm cân do chế độ ăn ít calo: chế độ nghiên cứu ngẫu nhiên SCALE Maintenance. Int J Obes (Luân Đôn). 2013, 373: 11-22.