Điều gì xảy ra khi nấm ảnh hưởng đến não
Có gì đó đáng sợ về nấm. Có lẽ bởi vì nấm không giống các dạng sống quen thuộc hơn, chẳng hạn như thực vật hoặc động vật. Hoặc có thể đó là mối liên hệ giữa một loại nấm và những thứ đã chết hoặc chết. Trong khi không có nhiễm trùng được chào đón, một cái gì đó về nhiễm nấm có vẻ khó chịu duy nhất. Điều này đặc biệt là trường hợp khi nấm xâm nhập một cái gì đó được đánh giá cao và riêng tư như bộ não của chúng ta.
Nhiễm nấm của hệ thống thần kinh trung ương không phải là đặc biệt phổ biến, nhưng khi nhiễm trùng như vậy xảy ra, kết quả có thể tàn phá. Những gì sau là một bộ sưu tập của nấm rogue của nhiễm nấm quen thuộc trong thần kinh, nhưng tiếc là, danh sách đầy đủ của tất cả các kẻ xâm lược có thể sẽ được lâu hơn đáng kể.
Aspergillus
Các loài Aspergillus rất phổ biến trong tự nhiên. Mặc dù phơi nhiễm thường xuyên, nhiễm Aspergillus ở người tương đối không phổ biến, trừ khi hệ miễn dịch bị ức chế. Các yếu tố nguy cơ cho hệ miễn dịch bị ức chế bao gồm tiểu đường, điều trị steroid , cấy ghép nội tạng , ung thư, chấn thương, suy dinh dưỡng và AIDS , trong số những người khác.
Các sinh vật đi vào cơ thể sau khi được hít vào phổi, nơi nó đi vào máu. Một khi trong máu, Aspergillus có thể lây nhiễm nhiều cơ quan khác nhau, bao gồm cả não. Aspergillus xâm nhập não có thể gây co giật hoặc thiếu hụt đầu mối, như tê hoặc yếu.
Nó cũng có thể gây viêm màng não . Các triệu chứng của viêm màng não bao gồm nhức đầu, sốt và cổ cứng nhắc.
Trên MRI, nhiễm Aspergillus gây áp xe trông giống như một quả cầu trong não. Điều trị bằng thuốc kháng nấm như voriconazole hoặc amphotericin. Ngay cả khi điều trị, tỷ lệ tử vong của nhiễm trùng này tương đối cao.
Candida Albicans
Hầu như tất cả mọi người đã chứa candida trong cơ thể; nó là một phần của hệ thực vật bình thường của các vùng tiêu hóa và sinh dục. Đôi khi một sự kiện xảy ra khiến candida vượt quá giới hạn bình thường của nó, thường gây ra nhiễm trùng nấm men ở phụ nữ. Candida cũng nổi tiếng vì gây ra nấm mốc , một lớp phủ màu trắng của miệng và cổ họng.
Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, các loài Candida có thể xâm nhập vào máu và lan sang các khu vực khác nhau trong cơ thể. Candida có thể gây viêm màng não, thường là ở trẻ sơ sinh non tháng, hoặc là biến chứng phẫu thuật. Chẩn đoán được thực hiện bằng cách thu thập một lượng lớn dịch não tủy (CSF) để phát triển trong một môi trường phòng thí nghiệm.
Coccidioides Immitis
Coccidioides được tìm thấy trong sa mạc phía tây nam Hoa Kỳ và Trung và Nam Mỹ. Nhiễm trùng cầu trùng có thể gây ra nhiều vấn đề, từ sốt thung lũng thường lành tính đến viêm màng não gây chết người.
Nếu không được điều trị, khoảng 95% bệnh nhân viêm màng não cầu khuẩn sẽ chết trong vòng hai năm, theo Viện Y tế Quốc gia, nhưng trong khi khoảng 150.000 ca nhiễm Coccidioides xảy ra hàng năm, ít hơn 100 trường hợp mắc bệnh viêm màng não. Có thể mất vài tháng từ lần nhiễm trùng ban đầu để viêm màng não trở nên rõ ràng.
Các triệu chứng bao gồm nhức đầu dữ dội, cũng như các triệu chứng khác có thể không xuất hiện cho đến cuối thời gian mắc bệnh.
Việc chẩn đoán viêm màng não coccidia được thực hiện tốt nhất bằng cách kiểm tra CSF, thu được bằng cách đâm thủng thắt lưng . Kháng thể cho sinh vật có thể được kiểm tra để sử dụng CSF đó. Trong những trường hợp hiếm hoi, có thể cần phải làm sinh thiết các mô xung quanh não (màng não) để chẩn đoán chính xác.
Điều trị ưu tiên cho nhiễm trùng cầu trùng là fluconazole uống. Một số bác sĩ sẽ bổ sung amphotericin B. Nếu có hiện tượng thủy dịch, thì cũng có thể cần một shunt . Có thể mất vài tuần trước khi có sự cải thiện rõ ràng.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus xâm nhập vào cơ thể qua phổi sau khi ai đó hít vào bào tử nấm. Từ đó, nấm xâm nhập vào máu và lan truyền qua cơ thể, đặc biệt là não. Điều này đặc biệt là trường hợp ở những người có hệ thống miễn dịch bị đàn áp, mặc dù đôi khi những người khỏe mạnh cũng bị nhiễm Cryptococcus.
Cryptococcus thường gây ra viêm màng não não vô trùng (viêm não và các mô xung quanh), với đau đầu, sốt và thường là cổ cứng và ói mửa. Các thành phần viêm não gây ra những thay đổi bộ nhớ liên quan và thâm hụt nhận thức khác.
Viêm màng não do Cryptococcus có thể được chẩn đoán bằng cách chạy các xét nghiệm thích hợp trên dịch não tủy thu được bằng cách đâm thủng thắt lưng . Nếu áp lực của CSF được đo, nó có thể rất cao trong các bệnh nhiễm trùng này. MRI thường xuyên không có thay đổi, mặc dù đôi khi có thể có một khối lượng. Một xét nghiệm máu cũng có thể được thực hiện ở những bệnh nhân cho một kháng nguyên cryptococcus có thể hữu ích trong việc đưa ra chẩn đoán này .
Histoplasmosis
Histoplasmosis là một loại nấm có thể được tìm thấy ở những người bình thường, khỏe mạnh - nhưng đôi khi nó cũng gây ra bệnh nghiêm trọng. Tại Hoa Kỳ, nó thường được tìm thấy ở các thung lũng sông Ohio và Mississippi ở các bang miền Trung Tây.
Hầu hết thời gian, nấm chỉ gây ra vấn đề ở những người có hệ thống miễn dịch bị tổn hại bởi các điều kiện như AIDS hoặc một số loại thuốc nhất định. Histoplasma có thể gây sốt, sụt cân và mệt mỏi.
Trong khi histoplasmosis có thể gây ra các vấn đề trong cơ thể - đặc biệt là phổi - khi nó tấn công hệ thống thần kinh trung ương, nó có thể được phát hiện bằng cách tìm kiếm kháng nguyên trong dịch não tủy . Sinh vật dường như không dễ dàng phát triển trong phòng thí nghiệm. Một nửa thời gian, các nền văn hóa của CSF không phát triển sinh vật, ngay cả khi có nhiễm trùng. Đôi khi, sinh thiết não hoặc sinh thiết là cách duy nhất để chẩn đoán.
Histoplasmosis xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương có thể rất khó điều trị. Khoảng 60 đến 80 phần trăm bệnh nhân đáp ứng với điều trị ban đầu, theo Viện Y tế Quốc gia, nhưng khoảng một nửa trong số này có thể tái phát trong những năm sau đó. Trong trường hợp tái phát, một số bệnh nhân có thể yêu cầu điều trị lâu dài — hoặc thậm chí lâu dài - chống nấm.
Amphotericin B là phương pháp điều trị được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị bệnh đủ để nhập viện. Những người ít bị bệnh nặng có thể được điều trị tốt hơn bằng itraconazole.
Mucormycosis
Mucormycosis là một trong những bệnh nhiễm trùng thần kinh đáng sợ nhất. Khi loại nấm này xâm nhập não hoặc các mạch máu quan trọng xung quanh não, tỷ lệ tử vong rất cao. Chỉ có một vài bệnh nhân đã từng được chữa khỏi trong những điều kiện này.
Loại nấm gây ra các bệnh nhiễm trùng này thực sự thường được tìm thấy trong tự nhiên và tất cả mọi người thường xuyên bị phơi nhiễm. Giống như nhiều bệnh nhiễm nấm, hầu hết các trường hợp xâm lấn của con người xảy ra khi bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Nhiễm trùng niêm mạc não thường bắt đầu trong xoang mũi , nơi bệnh ban đầu bắt chước viêm xoang với đau đầu , nghẹt mũi và sốt. Loại nấm này giết chết các mô xâm lược nhanh chóng và có thể lây lan từ các xoang trực tiếp vào mắt và não. Hiếm khi, nấm có thể tiếp cận não thông qua các tuyến đường khác, chẳng hạn như sau khi được tiêm vào máu với thuốc tiêm tĩnh mạch.
Ngay sau khi chẩn đoán mucormycosis được thực hiện, một bác sĩ phẫu thuật là cần thiết để cắt bỏ tất cả các mô chết. Phẫu thuật này có thể biến dạng, như sụn mũi, quỹ đạo của mắt, và vòm họng tất cả có thể phải được loại bỏ. Việc khởi đầu sớm tác nhân kháng nấm mạnh như amphotericin cũng rất quan trọng. Ngay cả với điều trị tích cực, sự tồn tại của nhiễm trùng não não xâm lấn như vậy là rất hiếm.
Như bạn đã nhận thấy, hầu hết các trường hợp nhiễm nấm thần kinh xảy ra ở những người có hệ thống miễn dịch không hoạt động đúng. Trong khi một loại nấm có thể tấn công những người khỏe mạnh, những bệnh nhiễm trùng như vậy là tương đối hiếm. Điều đó nói rằng, những nhiễm trùng này có thể rất nghiêm trọng, hoặc thậm chí gây tử vong, và cần phải được công nhận và điều trị càng sớm càng tốt.
Nguồn:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, và cộng sự. Voriconazole so với amphotericin B trong điều trị sơ bộ aspergillosis xâm lấn. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Sinh bệnh học của mucormycosis. Clin Disfect Dis 2012; 54 Suppl 1: managementS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Các cơ chế bảo vệ hài hước trong cryptococcus: các chất trong huyết thanh bình thường của con người, nước bọt và dịch não tủy ảnh hưởng đến sự phát triển của cryptococcus neoformans. J lây nhiễm Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Viêm màng não cầu khuẩn. Clin Disfect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Nhiễm trùng histoplasma capsulatum của hệ thần kinh trung ương. Một đánh giá lâm sàng. Y học (Baltimore) 1990; 69: 244.
- LJ Lúa mì, CE về mặt âm đạo, Jenny-Avital E. Chẩn đoán Quản lý tuyến biểu mô hệ thống thần kinh trung ương. Clin Disfect Dis 2005; 40: 844.