Làm thế nào để các nhà thần kinh suy nghĩ về điểm yếu?
Khi ai đó yếu, các nhà thần kinh học cố gắng tìm ra chính xác nguồn gốc của sự yếu đuối. Tất cả các bước khác trong việc xác định nguyên nhân của điểm yếu theo bước quan trọng này. Xác định chính xác nguồn gốc của vấn đề có thể là thách thức và đòi hỏi một mức độ chuyên môn, nhưng bằng cách sử dụng một số hướng dẫn cơ bản, đặt câu hỏi thích hợp và thực hiện kiểm tra chi tiết, một nhà thần kinh thường có thể địa phương hóa nguồn yếu.
Các hướng dẫn sau đây chỉ là một phác thảo sơ bộ về những gì các nhà thần kinh học được đào tạo để làm khi họ đánh giá một người yếu. Trong khi những điều này có thể giúp bạn hiểu những gì một bác sĩ đang cố gắng thực hiện bằng cách đặt câu hỏi cho bạn và làm bài kiểm tra, bài viết này không có ý định thay thế một cuộc kiểm tra thần kinh đầy đủ! Điểm yếu có thể trở thành một vấn đề rất nghiêm trọng, đặc biệt là nếu nó lây lan bao gồm các cơ liên quan đến hơi thở. Trong khi một số vấn đề về thần kinh như tê có thể thường xuyên lành tính, điểm yếu không giải thích được thực sự luôn luôn phải được điều tra bởi một bác sĩ có trình độ.
Khi thảo luận về sự yếu đuối với một nhà thần kinh học, điều quan trọng là phải biết chính xác ý nghĩa của từ "yếu". Một số người sử dụng từ "yếu" có nghĩa là "mệt mỏi" hoặc "mệt mỏi", nhưng ngay cả khi ai đó mệt mỏi và cô cố hết sức để có thể nâng thứ gì đó, cô vẫn có thể làm như vậy. Điểm yếu nhất mà các nhà thần kinh học quan tâm nhất là khi cơ thể không còn có thể nhấc hoặc chống lại thứ gì đó mà nó từng có thể, ví dụ nếu một gallon sữa đột nhiên có vẻ nặng tới 50 pound.
Đây là một sự khác biệt quan trọng, bởi vì trong khi hầu như bất kỳ căn bệnh nào, bao gồm cảm lạnh thông thường, có thể làm cho ai đó cảm thấy mệt mỏi, ít rối loạn khiến người nào đó thực sự yếu đuối - và nhiều rối loạn đó có thể đe dọa tính mạng.
Làm thế nào não nói với cơ bắp để hợp đồng
Di chuyển với toàn bộ sức mạnh phụ thuộc vào tín hiệu điện di chuyển từ bề mặt của não xuống qua tủy sống, nơi các dây thần kinh giao tiếp (khớp thần kinh) ở sừng trước dây với dây thần kinh ngoại vi sẽ rời cột sống và đi đến cơ .
Có các dây thần kinh khớp thần kinh một lần nữa tại ngã ba thần kinh cơ, gửi chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine để cho cơ co lại. Canxi chảy vào các kênh ion đặc biệt, và các cọc cơ ngắn lại, dẫn đến sự uốn cong của cơ đặc biệt đó. Tín hiệu thần kinh đơn giản chuyển tiếp thông tin về sự co thắt đó trở lại tủy sống để ngăn chặn cơ đối lập đồng thời đồng thời, để tối đa hóa sức mạnh của sự uốn cong. Ví dụ, nếu bicep đang cố gắng uốn cong cánh tay ở khuỷu tay, nó sẽ phản tác dụng nếu bộ ba đồng thời cố gắng làm thẳng cánh tay - vì vậy thường là một vòng xoắn thần kinh tricep để thư giãn trong quá trình bicep.
Các dây thần kinh ở cột sống thường dưới một mức độ ức chế liên tục từ não, giữ cho cơ bắp thư giãn. Vì lý do này, nếu tín hiệu giữa não và dây thần kinh ngoại vi bị cắt đứt, sau một thời gian có thể tăng độ cứng và phản xạ nhanh ở chi bị ảnh hưởng. Chúng được gọi là phát hiện tế bào thần kinh vận động trên. Ngược lại, các phát hiện tế bào thần kinh vận động thấp hơn bao gồm cả tính không ổn định và fasiculations . Tuy nhiên, điều quan trọng là phải nhận ra rằng trong một chấn thương cấp tính hoặc đột quỵ, các phát hiện thần kinh vận động trên có thể không có ngay lập tức và bác sĩ vẫn có thể nghi ngờ tổn thương não hoặc tủy sống.
Tóm lại, bước đầu tiên trong việc xác định lý do tại sao một người yếu là so sánh các phát hiện tế bào thần kinh trên và dưới, và để xác định xem vấn đề là với hệ thần kinh ngoại biên hay hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống).
Bản địa hóa một thương tổn trong hệ thống thần kinh trung ương
Nếu có những phát hiện thần kinh vận động trên đáng kể trên một cuộc kiểm tra thần kinh, các bác sĩ có thể muốn điều tra thêm não và tủy sống, vì tìm kiếm các dấu hiệu khác có thể làm sáng tỏ vị trí chính xác của vấn đề. Ví dụ, nếu ai đó tê liệt dưới một mức nhất định trên cổ, điều này cho thấy họ có vấn đề với tủy sống cổ tử cung.
Nếu họ có một vấn đề bao gồm khuôn mặt (đặc biệt là nếu nó chỉ là một nửa dưới của khuôn mặt), vấn đề có nhiều khả năng là trong não hoặc bộ não của chính nó. Bởi vì một sự gian lận trong thiết kế của hệ thần kinh, các sợi động cơ băng qua ở đáy của bộ não. Vì vậy, nếu chân phải của ai đó yếu, nó có thể là một vấn đề với phía bên phải của tủy sống hoặc phía bên trái của não.
Bản địa hóa một vấn đề trong hệ thống thần kinh ngoại vi
Điểm yếu do một vấn đề với hệ thống thần kinh ngoại vi có thể là kết quả của các vấn đề với các dây thần kinh ngoại vi, đường giao tiếp thần kinh cơ, hoặc các cơ.
Các dây thần kinh ngoại biên có thể bị tổn thương do nhiễm trùng, bệnh chuyển hóa và phổ biến nhất là do sự thúc đẩy trong những đoạn nhỏ như foramina , nơi chúng thoát khỏi cột sống. Có lẽ các ví dụ phổ biến nhất bao gồm radiculopathies , khuỷu tay quần vợt hoặc hội chứng ống cổ tay. Hội chứng mà chỉ ảnh hưởng đến tế bào thần kinh vận động mà không gây tê cũng hiếm, nhưng có thể bao gồm một số dạng hội chứng Guillain-Barré , xơ cứng teo cơ và bệnh thần kinh vận động đa ổ.
Các khớp nối thần kinh cơ có thể bị ảnh hưởng bởi độc tố hoặc các bệnh tự miễn dịch ngăn chặn tín hiệu bình thường của chất dẫn truyền thần kinh. Ví dụ, độc tố botulinum ngăn ngừa sự giải phóng chất dẫn truyền thần kinh khỏi thiết bị đầu cuối thần kinh. Trong bệnh nhược cơ , các phân tử thụ thể trên mô cơ bị tấn công bởi hệ thống miễn dịch của cơ thể, và do đó không thể liên kết với chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine sau khi nó được giải phóng.
Có một loạt các rối loạn cơ bắp (myopathies) có thể dẫn đến sự yếu đuối. Thường thì điểm yếu ảnh hưởng đến cả hai bên của cơ thể như nhau, như là trường hợp trong polymyositis, nhưng trong trường hợp khác, điều này có thể không phải là trường hợp. Ví dụ, viêm cơ thể bao gồm là nguyên nhân thường gặp của yếu cơ thường xuyên không đối xứng.
Thông tin khác Được sử dụng bởi các nhà thần kinh học
Ngoài việc bản địa hóa tổn thương, các nhà thần kinh học sử dụng thông tin về quá trình suy nhược và cách thức lây lan, để xác định nguyên nhân. Ví dụ, đột quỵ có khuynh hướng xuất hiện rất nhanh, trong khi bệnh cơ có thể mất hàng tháng để phát triển. Các mô hình lây lan cũng rất quan trọng: Hội chứng Guillain-Barre, ví dụ, thường bắt đầu ở bàn chân và lây lan trở lên, trong khi độc tố botulinum gây ra điểm yếu mà đi xuống từ trên cùng của cơ thể.
Số lượng các vấn đề y tế gây ra điểm yếu là rất lớn. Nhận ra vị trí của vấn đề và mô hình liên kết với điểm yếu, có thể giúp các bác sĩ sắp xếp qua danh sách dài các vấn đề tiềm năng để tìm ra thủ phạm thực sự. Hãy nhớ rằng điểm yếu không giải thích được luôn luôn phải được điều tra bởi một chuyên gia y tế có trình độ.
Nguồn:
Hal Blumenfeld, Neuroanatomy thông qua các trường hợp lâm sàng. Sunderland: Nhà xuất bản Sinauer Associates 2002
Ropper AH, Samuels MA. Nguyên tắc về thần kinh của Adams và Victor, ấn bản lần thứ 9: Các công ty McGraw-Hill, Inc., 2009.