Tê liệt, ngứa ran và yếu đuối là một trong những lý do phổ biến nhất khiến mọi người ghé thăm một nhà thần kinh học. Bước đầu tiên thường là quyết định xem vấn đề có nằm trong hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống) hay không. Nếu không, vấn đề là có khả năng cư trú với các dây thần kinh kéo dài ra ngoài cơ thể.
Hệ thống thần kinh ngoại vi bao gồm tất cả các dây thần kinh chảy giữa tủy sống và các cơ, cơ quan và da.
Một sự hiểu biết thấu đáo về hệ thống thần kinh ngoại vi đã được cho là một trong những tính năng phân biệt nhất giữa các nhà thần kinh học và các học viên y tế khác.
Tế bào thần kinh ngoại vi
Có rất nhiều loại tế bào thần kinh khác nhau, mỗi tế bào chuyển tiếp thông tin hơi khác nhau đến não dọc theo các quá trình có sợi gọi là sợi trục. Hơn nữa, một số các sợi trục được bọc trong một lớp bảo vệ gọi là myelin, có thể tăng tốc độ truyền tải thông điệp điện dọc theo sợi trục. Ví dụ, các tế bào thần kinh vận động có các sợi trục lớn, myelinated kéo dài từ tủy sống đến các cơ khác nhau để kiểm soát sự co lại của chúng.
Các tế bào thần kinh cảm giác có nhiều loại khác nhau. Các sợi trục myelinated lớn mang thông tin về rung động, chạm nhẹ và ý thức của chúng ta về cơ thể trong không gian (sự sở hữu trí tuệ). Sợi myelinated mỏng gửi thông tin về đau sắc và nhiệt độ mát. Các sợi rất nhỏ và không có myelin được truyền tải thông điệp về sự đau rát, cảm giác nóng hoặc ngứa.
Ngoài các động cơ và trục giác quan, hệ thần kinh ngoại vi cũng bao gồm các sợi thần kinh tự trị. Hệ thống thần kinh tự trị có trách nhiệm kiểm soát các chức năng hàng ngày quan trọng được đặt may mắn ngoài tầm kiểm soát có ý thức của chúng ta, chẳng hạn như huyết áp, nhịp tim và mồ hôi.
Tất cả các sợi trục khác nhau này di chuyển cùng nhau như các bó dây trong cáp. "Cáp" này đủ lớn để nhìn thấy mà không có kính hiển vi và thường được gọi là dây thần kinh.
Tổ chức hệ thần kinh ngoại vi
Ngoại trừ các dây thần kinh sọ, các dây thần kinh ngoại biên đều di chuyển đến và đi từ tủy sống. Các dây thần kinh cảm giác đi vào cột sống gần phía sau của tủy sống, và các sợi động cơ thoát ra từ phía trước dây. Ngay sau đó, tất cả các sợi kết hợp để tạo thành một rễ thần kinh. Dây thần kinh này sau đó sẽ di chuyển qua cơ thể, gửi các nhánh ở những vị trí thích hợp.
Ở nhiều nơi, chẳng hạn như cổ, cánh tay và chân, rễ thần kinh kết hợp với nhau, xen kẽ, sau đó gửi các nhánh mới. Sự xen kẽ này, được gọi là plexus, giống như một nút giao phức tạp trên đường cao tốc, và cuối cùng cho phép các tín hiệu từ một nguồn (ví dụ như trục thoát khỏi tủy sống ở mức C6) để kết thúc đi cùng với các sợi từ một mức độ tủy sống khác nhau ( ví dụ C8) đến cùng một đích (ví dụ như một cơ như latissimus dorsi ). Một chấn thương cho một rối loạn thần kinh như vậy có thể có kết quả phức tạp có thể gây nhầm lẫn cho một người mà không có kiến thức về rối loạn thần kinh đó.
Các nhà thần kinh học sử dụng hệ thống thần kinh ngoại vi giải phẫu như thế nào?
Khi một bệnh nhân bị tê và / hoặc yếu, đó là công việc của nhà thần kinh học để xác định nguồn gốc của vấn đề.
Rất thường xuyên, phần cơ thể cảm thấy yếu hoặc tê không thực sự chứa các thủ phạm gây ra triệu chứng đó.
Ví dụ, hãy tưởng tượng rằng có ai đó đột nhiên phát hiện ra rằng bàn chân của anh ta cứ tiếp tục kéo lê trên mặt đất khi anh ấy bước đi. Nguyên nhân của sự yếu kém chân của người này có lẽ không phải ở chân, mà là do tổn thương thần kinh ở một nơi khác trong cơ thể.
Bằng cách nói chuyện với một bệnh nhân như vậy và thực hiện một cuộc kiểm tra thể chất cẩn thận, một nhà thần kinh học có thể xác định nguồn gốc của sự yếu đuối. Các bác sĩ sẽ nhận ra rằng các cơ có trách nhiệm giữ chân khỏi mặt đất trong khi đi bộ bao gồm longens extensor digitorum, mà nhận được sự bảo tồn từ các dây thần kinh trung tâm thường gặp.
Khi mọi người ngồi với đầu gối qua đầu gối kia, dây thần kinh này có thể bị nén lại, gây ra sự yếu ớt nhẹ và sụt chân.
Tuy nhiên, nếu khám lâm sàng cũng cho thấy bệnh nhân không thể đứng trên đầu ngón chân trên bàn chân đó, nhà thần kinh học sẽ không còn nghi ngờ dây thần kinh giác mạc nữa. Các cơ bắp mà điểm chân được innervated bởi các dây thần kinh tibial trước, mà chi nhánh đi trước khi peroneal phổ biến.
Cả hai dây thần kinh trước tạng và phổ biến đều mang các sợi ban đầu được gửi từ tủy sống ở mức L5. Điều này có nghĩa là vấn đề không bị nén ở đầu gối, mà thay vào đó là ở gần nơi dây thần kinh rời khỏi tủy sống. Nguyên nhân có khả năng nhất là bệnh lý thần kinh cột sống thắt lưng, trong trường hợp nặng có thể cần phải phẫu thuật để điều chỉnh.
Ví dụ vừa đưa ra là để chứng minh kiến thức về hệ thần kinh ngoại vi, kết hợp với khám sức khỏe cẩn thận và lắng nghe bệnh nhân, có thể tạo ra sự khác biệt giữa chỉ cần nói với bệnh nhân dừng chân, hoặc nói với cô ấy rằng cô ấy có thể cần phẫu thuật lưng. Ví dụ tương tự có thể được đưa ra cho hầu như bất kỳ phần nào của cơ thể. Vì lý do này, tất cả các sinh viên y khoa, không chỉ các nhà thần kinh học, được dạy về tầm quan trọng của hệ thần kinh ngoại vi.
Nguồn:
Alport AR, Sander HW, Phương pháp tiếp cận lâm sàng đối với bệnh lý thần kinh ngoại biên: Nội địa hóa giải phẫu và xét nghiệm chẩn đoán. Continuum; Tập 18, Số 1, tháng 2 năm 2012
Blumenfeld H, Neuroanatomy thông qua các trường hợp lâm sàng. Sunderland: Nhà xuất bản Sinauer Associates 2002