Không kết thúc bằng sáng chế Foramen Ovale ngăn ngừa đột quỵ?
Tất cả chúng ta đã từng có một lỗ hổng trong trái tim mình. Máu chảy rất khác nhau thông qua cơ thể của thai nhi chưa sanh so với người lớn. Đối với một, máu chảy qua một khe hở giữa bên trái và bên phải của trái tim thông qua một lỗ mở được gọi là ovam foramen.
Với hơi thở đầu tiên của chúng tôi về không khí, tuy nhiên, gradient áp lực giữa phía bên trái và bên phải của trái tim thay đổi, và một vạt mô niêm phong hình bầu dục foramen.
Từ đó trở đi, máu chảy trong một mô hình phổ biến cho hầu như tất cả người lớn.
Đôi khi, mặc dù, ovale foramen không niêm phong hoàn toàn, để lại những gì được gọi là một bằng sáng chế foramen ovale, hoặc PFO. Điều này thực sự khá phổ biến và đã được cho là ảnh hưởng đến khoảng 1/5 người.
Khi đáng báo động khi nghe có mối liên hệ này giữa hai bên của tim, hầu hết các nghiên cứu cho thấy rằng PFOs là vô hại hầu hết thời gian. Một số bác sĩ, tuy nhiên, tin rằng một PFO có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ.
Làm thế nào nó hoạt động?
Lý thuyết đi như thế này: một cục máu đông hình thành ở chân và di chuyển qua hệ thống tĩnh mạch đến tim. Máu thường được gửi từ phía bên phải của tim đến phổi để loại bỏ carbon dioxide và tải lên oxy. Các mạch máu nơi sự trao đổi khí này xảy ra rất nhỏ, và bất kỳ cục máu đông nào đi qua tĩnh mạch ( emboli ) có thể sẽ được lọc ra trong phổi.
Tuy nhiên, bộ lọc tự nhiên này có thể được bỏ qua, nếu máu có thể di chuyển từ phải sang trái của tim mà không đi qua phổi. Nó có thể làm điều này nếu có một lỗ giữa hai bên của tim như PFO, và nếu gradient áp suất đôi khi cao hơn ở phía bên phải của trái tim hơn là trái (thường là không phổ biến).
Trong những trường hợp này, cục máu đông có thể di chuyển đến bên trái tim, nơi nó được bơm vào cơ thể, bao gồm não, nơi cục máu đông làm tắc nghẽn dòng máu và dẫn đến đột quỵ . Một cục máu đông di chuyển theo kiểu thời trang như vậy được gọi là phôi thai nghịch lý, từ para (hai) và doxical (mặt).
Tùy chọn
Có hai loại hành động khi một người bị PFO bị đột quỵ mà không có nguyên nhân rõ ràng. Cách tiếp cận đầu tiên, theo khuyến cáo của các hướng dẫn của các bác sĩ về ung thư ngực (ACCP) năm 2012 của Mỹ, là sử dụng liệu pháp chống tiểu cầu như aspirin. Nếu huyết khối xuất hiện ở chân, cần dùng thuốc chống đông máu với một tác nhân như heparin hoặc warfarin .
Cách tiếp cận thứ hai là đóng dấu PFO. Điều này rất hấp dẫn đối với những bệnh nhân vừa bị đột quỵ và nhận được tin tức đáng báo động rằng có một "lỗ hổng trong trái tim của họ". Trong những điều kiện đó, một người có thể muốn làm tất cả mọi thứ có thể để tránh bị một người khác, thậm chí còn nghiêm trọng hơn, đột quỵ.
Vấn đề là trong khi niêm phong PFO có vẻ là một điều hợp lý để làm, nghiên cứu mở rộng đã cho thấy không có lợi ích kết luận cho thủ tục xâm lấn này.
Cách phổ biến nhất của niêm phong một bằng sáng chế foramen ovale là với một thủ tục qua da.
Một bác sĩ được đào tạo đề một ống thông qua tĩnh mạch của cơ thể vào tim, nơi một thiết bị được sử dụng để làm kín PFO. Một phương pháp khác liên quan đến phẫu thuật xâm lấn hơn.
Các nghiên cứu lớn về đóng cửa PFO trong đột quỵ cho thấy không có lợi ích cho một trong hai thủ tục. Một trong những thử nghiệm tốt nhất, được đặt tên thích hợp là CLOSURE 1, đã xem xét những người dưới 60 tuổi với một PFO đã bị đột quỵ hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua . Không chỉ là không có lợi ích sau hai năm, nhưng những người đã thực hiện thủ thuật có nhiều khả năng bị biến chứng mạch máu hoặc rung tâm nhĩ lớn hơn so với những người vừa được điều trị y tế.
Kết quả của họ gây thất vọng cho những người đã quan sát thấy rằng trong các nghiên cứu khác yếu hơn, việc đóng cửa thiết bị dường như hoạt động. Giống như bất kỳ thử nghiệm nào, CLOSURE 1 có lỗi. Các nhà phê bình cho rằng có lẽ một thiết bị tốt hơn có thể làm giảm nguy cơ biến chứng, hoặc kích thước mẫu không đủ lớn. Điều đó nói rằng, CLOSURE 1 có bằng chứng tốt nhất về bất kỳ thử nghiệm nào trước đó, và kết quả là có nhiều kết luận hơn. trong khi một số người đã lập luận rằng những tiến bộ trong các kỹ thuật được sử dụng trong việc đóng cửa PFO có thể biện minh cho việc sử dụng nó, thì điều ngược lại là quản lý y tế cũng đang tiến triển và vẫn có thể cạnh tranh với việc đóng cửa PFO.
Kết luận
Học viện Thần kinh học Mỹ và nhiều hơn nữa đã kết luận rằng không có lợi ích cho thủ tục trong PFO, mặc dù đóng cửa qua da có lẽ vẫn được đánh giá cao trong các hình thức giao tiếp ít phổ biến và nghiêm trọng hơn giữa hai bên trái và bên phải của tim. Các trường hợp như vậy bao gồm một khiếm khuyết vách nhĩ lớn.
Hiện vẫn còn các bác sĩ xung quanh những người sẵn sàng làm thủ tục này cho những người nhấn mạnh vào việc có một bằng sáng chế foramen ovale đóng cửa. Một số người không thể chịu đựng được suy nghĩ rằng có một lỗ hổng trong tim, ngay cả khi nó là một cái lỗ mà tất cả chúng ta đều có, và nhiều người vẫn tiếp tục có vấn đề. Đối với những người vẫn còn quan tâm mặc dù thiếu lợi ích đã được chứng minh, điều quan trọng là nhận được ý kiến từ một bác sĩ không có cổ phần tài chính trong việc thực hiện thủ tục.
Nguồn:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Đóng cửa hoặc điều trị y khoa cho đột quỵ cryptogenic với bằng sáng chế foramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Tỷ lệ mắc và kích thước bằng sáng chế foramen ovale trong 10 thập kỷ đầu tiên của cuộc đời: một nghiên cứu khám nghiệm tử thi của 965 trái tim bình thường. Mayo Clin Proc. 1984, 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Điều trị chống huyết khối và tan huyết khối cho đột quỵ thiếu máu cục bộ: Điều trị chống huyết khối và Phòng ngừa Huyết khối, lần thứ 9 ed: Trường Cao đẳng Mỹ về các bác sĩ ngực Hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng. Ngực 2012; 141: e601S.