Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và Lợi ích Tránh thai

Việc thông qua Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng:

Với Obamacare và hoạt động, cải cách chăm sóc sức khỏe mới này khiến nhiều người thắc mắc tại sao tôi vẫn cần phải trả tiền để tránh thai ? Dường như việc điều hướng thông qua Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã khiến nhiều người có nhiều câu hỏi hơn là câu trả lời. Vì vậy, hãy để tôi cố gắng sắp xếp một số điều này cho bạn.

Các yêu cầu bảo hiểm Obamacare mới, đặc biệt là các dịch vụ phòng ngừa cho phụ nữ, có hiệu lực.

Điều này đã có rất nhiều bạn vui mừng. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, lần đầu tiên, các công ty bảo hiểm sẽ được yêu cầu trang trải thêm các lợi ích sức khỏe phòng ngừa cho phụ nữ để lấp đầy những khoảng trống trong các dịch vụ phòng ngừa hiện tại. Các hướng dẫn mới được quy định theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng cho phép phụ nữ nhận được một bộ dịch vụ phòng ngừa toàn diện mà không phải trả khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ (còn được gọi là chia sẻ chi phí).

Và anh đào lên trên, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (với các dịch vụ y tế dự phòng của phụ nữ) yêu cầu tất cả các chương trình bảo hiểm sức khỏe mà bạn nhận được thông qua nhà tuyển dụng, thị trường / trao đổi của bạn hoặc mua cho mình (ngoại trừ những người được nhà tuyển dụng tôn giáo tài trợ) bao gồm, không chia sẻ chi phí, tất cả các lựa chọn kiểm soát sinh sản được FDA chấp thuận và tư vấn tránh thai. Điều này có nghĩa là bạn sẽ có thể nhận được nguồn cung cấp ngừa thai hàng tháng mà không có chi phí xuất túi , vì toàn bộ chi phí sẽ được bao trả bởi phí bảo hiểm hàng tháng của bạn.

Công ty bảo hiểm của bạn sẽ không thể tính thêm các khoản thanh toán cho các dịch vụ này, chẳng hạn như khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ.

Nhầm lẫn về Bảo hiểm Tránh thai

Tất cả điều này nghe có vẻ tốt, phải không? Nhưng dường như có rất nhiều sự nhầm lẫn xảy ra. Ví dụ, hãy nhìn vào Becca, gửi email cho tôi nhận xét sau:

"Hôm nay tôi đã đi mua NuvaRing của tôi và công ty bảo hiểm của tôi vẫn nghĩ rằng họ không phải trả tiền cho nó. Tôi đã liên lạc điện thoại cả ngày với họ và tôi đoán chúng tôi chỉ hiểu luật khác nhau."

Vậy ... ai đúng trong kịch bản này? Thật không may, cả hai đều là. Bạn thấy đấy, mặc dù luật Affordable Health Care có hiệu lực vào ngày 1 tháng 8 năm 2012, điều này không có nghĩa là BẠN sẽ nhận được những lợi ích này TỰ ĐỘNG vào ngày này. Obamacare chỉ yêu cầu các chương trình sức khỏe mới tuân thủ yêu cầu bảo hiểm tránh thai - vì vậy nó chỉ áp dụng cho các kế hoạch được viết hoặc mua sau khi Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Giá cả phải chăng được thông qua.

Các kế hoạch bảo hiểm y tế đã tồn tại trước Obamacare đã được ông nội (nghĩa là, họ không phải cung cấp cho bạn những lợi ích tránh thai này). Điều này có nghĩa là kế hoạch có thể tiếp tục hoạt động như nó có. NHƯNG, nếu công ty bảo hiểm thực hiện bất kỳ thay đổi đáng kể nào đối với kế hoạch (chẳng hạn như tăng đồng bảo hiểm, khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ, cắt giảm đáng kể lợi ích hoặc tăng giới hạn xuất túi theo số tiền nhất định), thì kế hoạch sẽ không còn là ông nội nữa. Vì vậy, tin tốt là những kế hoạch này sẽ không được tổ chức mãi mãi. Hầu hết các kế hoạch đã bị mất trạng thái này.

Vì vậy, quay trở lại câu hỏi của Becca về bảo hiểm của cô ấy không bao gồm NuvaRing, điều này có thể là do kế hoạch của cô ấy là ông nội, và đó là lý do tại sao cô ấy bị từ chối bảo hiểm.

Vì vậy, tại sao người khác có thể bạn vẫn cần phải trả tiền để ngừa thai?

Vâng, cũng có vẻ có một số nhầm lẫn về những gì tránh thai được bảo hiểm. Mặc dù Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng nói rằng phụ nữ sẽ có quyền truy cập vào tất cả các biện pháp tránh thai được FDA chấp thuận - TẤT CẢ các loại không bằng tất cả các thương hiệu . Theo Obamacare, các kế hoạch vẫn có tính linh hoạt để kiểm soát chi phí và thúc đẩy việc chăm sóc hiệu quả bằng cách tiếp tục tính phí chia sẻ chi phí (đồng thanh toán, đồng bảo hiểm, khấu trừ) cho thuốc có thương hiệu nếu có sẵn phiên bản chung và hiệu quả an toàn.

Nhiều công ty bảo hiểm đang giải thích phần của luật cho phép họ "sử dụng quản lý y tế hợp lý để giúp kiểm soát chi phí" để có nghĩa là họ có thể tính phí đồng thanh toán cho một số hình thức ngừa thai chứ không phải người khác. Đây là lý do tại sao bạn có thể được thông báo rằng bạn cần phải trả một khoản đồng thanh toán để nhận NuvaRing, hoặc chỉ thuốc viên ngừa thai chung mới được chi trả mà không có khoản đồng thanh toán.

Vì vậy, các quyền lợi ngừa thai của tôi dưới Obamacare là gì?

Các công ty bảo hiểm được phép làm gì hoặc khi nào công ty bảo hiểm của bạn chỉ cần chọn và lựa chọn biện pháp tránh thai nào sẽ không có chi phí?

1. Nếu biện pháp tránh thai của bạn có phiên bản chung, thì chương trình bảo hiểm của bạn có thể chọn chỉ cung cấp giải pháp thay thế chung miễn phí. Họ có thể yêu cầu, nếu bạn chọn một loại thuốc thương hiệu (khi một loại thuốc tương đương có sẵn), bạn phải trả chênh lệch giá giữa hai loại thuốc này.
2. Nếu không có một phiên bản chung của thuốc tránh thai của bạn, họ phải bao trả cho thuốc tên thương hiệu mà không có khoản đồng thanh toán. Điều này có nghĩa là theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, các kế hoạch bảo hiểm phải bao gồm, miễn phí cho bạn, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard và Nexplanon vì không có lựa chọn thay thế chung nào cho các biện pháp tránh thai này.
3. Nếu chỉ có một lựa chọn tránh thai được FDA chấp thuận có sẵn ở Hoa Kỳ, kế hoạch của bạn là cần thiết để trang trải nó (ví dụ như NuvaRing là vòng tránh thai duy nhất, vì vậy nó phải được bảo hiểm). Nhưng vì có nhiều loại thuốc tránh thai kết hợp , các công ty bảo hiểm y tế có thể chi trả một số loại thuốc này. Vì vậy, thuốc nào được bao trả cụ thể mà không có khoản đồng thanh toán có thể thay đổi theo kế hoạch.
4. Nếu bác sĩ của bạn xác định rằng thuốc tên thương hiệu là "phù hợp về mặt y tế" cho bạn, thì công ty bảo hiểm của bạn phải cung cấp quy trình miễn trừ sẽ cho phép bạn lấy được quyền kiểm soát sinh sản tên của bạn mà không có khoản đồng thanh toán.
5. Kế hoạch phải cung cấp nhiều hơn thuốc tránh thai miễn phí. Họ được yêu cầu cung cấp cho bạn quyền truy cập vào đầy đủ các phương pháp tránh thai được FDA chấp thuận - bao gồm các phương pháp kê đơn và thuốc tránh thai không kê toa.
6. Tất cả các dịch vụ liên quan đến biện pháp tránh thai cần thiết để chèn các biện pháp tránh thai (như DCTC ), kê đơn kiểm soát sinh sản, theo dõi và quản lý các tác dụng phụ tránh thai, tư vấn tiếp tục tuân thủ và loại bỏ các thiết bị cấy ghép phải được trả $ 0 đồng thanh toán.
7. Tránh thai vĩnh viễn, chẳng hạn như Essure và thắt ống dẫn trứng , cũng phải được cung cấp mà không chia sẻ chi phí.

Một số điều cuối cùng cần lưu ý:

• Tránh thai khẩn cấp được coi là một lợi ích được bao gồm. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng Plan B One-Step là một sản phẩm có thương hiệu, vì vậy chương trình bảo hiểm của bạn chỉ có thể bao gồm các lựa chọn thay thế chung, Lựa chọn tiếp theo một liều , My Way và Take Action miễn phí và trả tiền đồng thanh toán cho Kế hoạch B một bước.
• Thuốc tránh thai không kê đơn như thuốc diệt tinh trùng , bao cao su nữ và Today Sponge được bao trả bởi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Tuy nhiên, để những thứ này được chi trả mà không có chi phí xuất túi, bạn phải nhờ bác sĩ kê đơn cho những biện pháp tránh thai này. Vì vậy, mặc dù họ có sẵn OTC, nếu bạn không muốn phải trả tiền cho họ, bạn sẽ cần phải có được một toa thuốc đầu tiên. Do thuốc uống vào buổi sáng cũng có tình trạng OTC , bạn cũng sẽ cần toa thuốc (bất kể tuổi của bạn) nếu bạn muốn công ty bảo hiểm của bạn thanh toán cho nó. Bạn vẫn có thể mua các biện pháp tránh thai mà không cần toa bác sĩ - chúng sẽ không miễn phí.
• Các quyền lợi dịch vụ phòng ngừa chỉ áp dụng cho phụ nữ . Vì vậy, theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, công ty bảo hiểm của bạn có thể tính các khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ cho các biện pháp tránh thai dựa trên nam, như thắt ống dẫn tinh hoặc bao cao su .
• Việc phá thai nội khoa và các loại thuốc như RU-486 không được bao gồm trong các dịch vụ phòng ngừa của Affordable Health Care, do đó các công ty bảo hiểm không bắt buộc phải cung cấp các dịch vụ này mà không chia sẻ chi phí.

Cần giúp đỡ?

Bởi vì tất cả các sự nhầm lẫn xung quanh bảo hiểm tránh thai theo Obamacare, bạn có thể được yêu cầu trả tiền cho việc kiểm soát sinh sản nên được miễn phí. Nếu bạn nghĩ rằng công ty bảo hiểm của bạn không tuân theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, có những hành động bạn có thể thực hiện.

1. Gọi số dịch vụ thành viên ở mặt sau thẻ bảo hiểm của quý vị hoặc nói chuyện với quản lý quyền lợi của chủ nhân để xác định xem chương trình của quý vị có phải là ông nội và / hoặc để hỏi về những biện pháp tránh thai được bao trả hay không.
2. Trung tâm Luật Quốc gia của Phụ nữ đã tạo ra một bộ công cụ hữu ích để giúp bạn chiến đấu cho bảo hiểm được cung cấp cho bạn theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Bộ công cụ này chứa:
   • Một biểu đồ lưu lượng để giúp bạn tìm hiểu xem biện pháp tránh thai của bạn có được bao trả hay không.
   • Một kịch bản để sử dụng khi bạn gọi cho công ty bảo hiểm của bạn để có câu trả lời / thông tin.
   • Các mẫu thư gửi cho công ty bảo hiểm của bạn nếu họ tính phí đồng thanh toán cho loại hình kiểm soát sinh đẻ cụ thể của bạn cũng như các liên kết để bao gồm việc sao lưu các quyền của bạn.
   • Hướng dẫn về cách nộp đơn khiếu nại.

_Nguồn:

_{FDA. "Hướng dẫn kiểm soát sinh". Văn phòng sức khỏe phụ nữ.}

_{Bộ Lao động Hoa Kỳ. "Câu hỏi thường gặp về việc thực hiện Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng Phần XII." Quyền lợi của nhân viên Ngày 20 tháng 2 năm 2013.}