Điều trị y tế và phẫu thuật cho áp lực sọ cao
Khi áp lực trong hộp sọ tích tụ, cho dù do sưng, chảy máu, khối u hoặc một số vấn đề khác, việc nén mô não có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn. Áp lực nội sọ cao (ICP) được coi là trường hợp khẩn cấp về thần kinh và cần được giải quyết càng sớm càng tốt.
Phát hiện ICP cao
Cách đầu tiên để phát hiện ICP cao là chú ý đến các triệu chứng của ai đó.
Nhìn mờ, đau đầu hoặc thay đổi suy nghĩ có thể chỉ ra rằng áp lực nội sọ của một người quá cao. Nói chung, các triệu chứng nặng hơn khi đặt phẳng.
Đôi khi, mặc dù, người mất ý thức, trong trường hợp các chỉ số khác là cần thiết. Phương pháp nội soi , nơi bác sĩ nhìn vào mặt sau của mắt trong khi chiếu sáng một ánh sáng, có thể cho thấy những thay đổi trong dây thần kinh thị giác do tăng ICP. Những thay đổi này không phải lúc nào cũng xảy ra ngay lập tức, vì vậy đôi khi các phương pháp điều tra áp lực nội sọ khác được yêu cầu nếu các bác sĩ nghi ngờ rằng áp lực nội sọ có thể đang tăng lên.
Một trong những cách đáng tin cậy nhất để đo ICP là đặt một màn hình bên dưới hộp sọ. Điều này có thêm lợi ích của việc có thể đo ICP liên tục thay vì chỉ nhận được một phép đo duy nhất, do đó, những thay đổi trong ICP có thể được nắm bắt. Điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp người ta có thể dự đoán ICP trở nên tồi tệ hơn, chẳng hạn như sưng sau chấn thương não .
Tuy nhiên, việc đặt một màn hình như vậy là một thủ tục xâm lấn. Trong khi chúng thường an toàn, các màn hình này có thể dẫn đến nhiễm trùng hoặc chảy máu. Chúng chỉ được đặt khi cần có sự giám sát chặt chẽ về ICP.
Quản lý y tế của ICP cao
Khi các nhà thần kinh cảm thấy ICP cao, các bước được thực hiện để giảm áp suất đó.
Về cơ bản có ba thành phần cho không gian nội sọ dưới sọ: máu, não và dịch não tủy (CSF) . Nếu áp lực đang xây dựng, làm giảm khối lượng máu hoặc CSF có thể tạo thêm chỗ cho não để ngăn ngừa nén và chấn thương vĩnh viễn.
Khối lượng CSF có thể được giảm bằng cách làm chậm sản xuất của nó trong tâm thất của não. Một số loại thuốc như acetazolamide có thể làm chậm sản xuất CSF và giảm ICP. Tuy nhiên, sức mạnh của hiệu ứng này không phải là rất mạnh, và acetazolamide có tác dụng phụ như thay đổi độ axit của máu.
Khối lượng máu trong não có thể được giảm bằng cách đặt đầu lên để khuyến khích các tĩnh mạch của đầu để trở lại máu nhanh chóng đến tim. Nếu bệnh nhân được đặt nội khí quản (có ống thở), nhịp thở có thể tăng lên để thay đổi độ axit của máu bệnh nhân. Điều này có thể làm cho các động mạch trong não bị thu hẹp, làm giảm lưu lượng máu và cho não nhiều hơn một chút - tuy nhiên, đây chỉ là một giải pháp tạm thời ở mức tốt nhất.
Đôi khi não bị sưng do phù nề, nơi chất lỏng rò rỉ ra khỏi mạch máu và vào mô não. Một số chất như mannitol, hoặc thậm chí là muối, có thể khuyến khích chất lỏng đó quay trở lại từ não vào các mạch máu nơi nó gây ra ít tổn thương hơn.
Các steroid như dexamethasone cũng có thể giúp giảm sưng não.
Quản lý phẫu thuật ICP cao
Khi quản lý y tế là không đủ, đôi khi các biện pháp tích cực hơn được gọi là, như phẫu thuật.
Nếu não bị nén bởi thứ gì đó trong hộp sọ không thuộc về đó, như áp xe hoặc khối u, đôi khi có thể loại bỏ vấn đề. Tuy nhiên, những lúc khác, điều này là không thể, hoặc vì nguy cơ phẫu thuật là quá lớn, hoặc vì vấn đề không dễ dàng bị loại bỏ.
Ví dụ, nếu vấn đề chính là não bị sưng do viêm, thì rõ ràng đây không phải là giải pháp tốt nhất để loại bỏ một phần của bộ não.
Trong trường hợp này, nhiều phòng hơn phải được thực hiện để cho phép phòng sưng.
Bên cạnh các loại thuốc như acetazolamide, CSF có thể được loại bỏ bằng cách tháo nó thông qua một shunt . Điều này liên quan đến một ống được đặt vào tâm thất não để thoát khỏi CSF. Nếu một màn hình ICP đã được đặt, CSF có thể được rút ra thông qua màn hình đó để giữ áp suất ở một mục tiêu nhất định.
Tuy nhiên, có những tác dụng phụ để shunting. Ngoài những nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu xuất phát từ việc chèn vật gì vào cơ thể, cũng có nguy cơ là quá nhiều CSF sẽ bị loại bỏ khỏi những nơi sai, dẫn đến những thay đổi áp lực dẫn đến thoát vị - chuyển động của một phần não đến nơi nó không thuộc về.
Một điều trị tiềm năng khác là làm cho không gian não lớn hơn. Các bác sĩ làm điều này bằng cách thực hiện một phẫu thuật cắt bỏ sọ, trong đó một phần của hộp sọ được lấy ra để cho phép nhiều chỗ cho não sưng lên.
Trong khi một phần của hộp sọ được lấy ra, các mô xung quanh não vẫn được giữ nguyên vẹn và sạch sẽ nhất có thể để ngăn ngừa nhiễm trùng. Mặc dù nhiễm trùng và các biến chứng khác có thể xảy ra, bởi thời gian một craniectomy được gọi là, có vài lựa chọn khác. Một phẫu thuật cắt bỏ sọ là một phẫu thuật lớn với một số rủi ro nghiêm trọng, nhưng nó vẫn có thể hữu ích trong những tình huống quyết liệt.
Nguồn:
Allan, H., et al. Chăm sóc tăng cường thần kinh và thần kinh, Ấn bản lần thứ tư, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Nguyên tắc nội khoa của Harrison. Phiên bản thứ 16 2005.