Các triệu chứng và tiến bộ trong điều trị ung thư
Ung thư tuyến tủy phổi là một dạng ung thư phổi không phải tế bào nhỏ , loại ung thư phổi phổ biến nhất. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ chiếm 80% khối u ác tính phổi, và trong số này, khoảng 50% là ung thư biểu mô tuyến.
Ung thư tuyến tiền liệt ngày nay là dạng ung thư phổi phổ biến nhất ở phụ nữ, người châu Á và những người dưới 45 tuổi . Thật đáng ngờ, nó có nhiều khả năng để tấn công người không hút thuốc (hoặc không bao giờ hút thuốc hoặc người hút thuốc cũ) hơn những người hiện đang hút thuốc.
Trong khi tỷ lệ đã giảm ở nam giới và san bằng ở phụ nữ, con số tiếp tục tăng ở phụ nữ trẻ, không hút thuốc, và chúng tôi không hoàn toàn chắc chắn lý do tại sao. Phần lớn người ta tin rằng di truyền, khói thuốc lá , và tiếp xúc với radon trong nhà là tất cả các yếu tố góp phần.
Triệu chứng
Ung thư tuyến tủy phổi thường bắt đầu ở các mô gần phần ngoài của phổi và có thể ở đó trong một thời gian dài trước khi các triệu chứng xuất hiện. Khi chúng xuất hiện cuối cùng, các dấu hiệu thường ít rõ ràng hơn các dạng ung thư phổi khác, biểu hiện triệu chứng ho mãn tính và đờm đẫm máu chỉ sau này, giai đoạn tiến triển hơn.
Bởi vì điều này, một số triệu chứng sớm , tổng quát hơn (như mệt mỏi, khó thở tinh tế, hoặc lưng trên và đau ngực) có thể bị bỏ qua hoặc do các nguyên nhân khác. Kết quả là, chẩn đoán thường muộn, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi và những người không hút thuốc có thể chưa bao giờ coi ung thư là mối đe dọa.
Chẩn đoán
Ung thư phổi thường được phát hiện lần đầu tiên khi thấy bất thường trên tia X, thường dưới dạng bóng mờ . Trong khi đau khổ, phát hiện ít nhất cung cấp cơ hội chẩn đoán sớm. Trong 25% trường hợp ung thư phổi, chụp X quang ngực sẽ không phát hiện bất kỳ sự bất thường nào và trả lại chẩn đoán hoàn toàn "bình thường".
Nếu nghi ngờ ung thư, các chẩn đoán khác, nhạy cảm hơn có thể được sử dụng, bao gồm:
- Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) , khám ngực có thể phát hiện bất thường nhỏ hơn nhiều so với chụp X quang ngực
- Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) sử dụng từ trường để hiển thị hình ảnh
- Soi phế quản , một thủ thuật trong đó một phạm vi linh hoạt được đưa vào trong cổ họng để kiểm tra trực quan các đường hô hấp lớn trong phổi
- Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET scan) có thể hình dung các khu vực của tăng động trao đổi chất, chẳng hạn như có thể xảy ra với các tế bào ung thư
Xét nghiệm tế bào đờm , trong đó một mẫu nước bọt và chất nhầy bị ho được đánh giá, cũng có thể được sử dụng nhưng được coi là ít hữu ích trong chẩn đoán ung thư sớm.
Tùy thuộc vào kết quả, bác sĩ có thể lấy mẫu mô phổi để xác định chẩn đoán. Ngoài sinh thiết mô phổi xâm lấn, xét nghiệm máu mới hơn được gọi là sinh thiết lỏng có thể theo dõi những bất thường về di truyền đặc biệt trong tế bào ung thư phổi như đột biến EGFR.
Thử nghiệm di truyền và thử nghiệm PD-L1
Một trong những tiến bộ thú vị hơn là việc sử dụng xét nghiệm di truyền để xác định các tế bào ung thư. Bằng cách đó, bác sĩ có thể chọn phương pháp điều trị có thể nhắm mục tiêu những biến thể di truyền cụ thể đó.
Cách tiếp cận được nhắm mục tiêu này ít được khái quát hóa hơn so với các phương pháp điều trị thế hệ trước, tấn công rộng rãi cả các tế bào khỏe mạnh và không lành mạnh, dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng và thậm chí không thể chấp nhận được.
Hướng dẫn hiện tại khuyến cáo rằng tất cả những người có ung thư tuyến tiền liệt phổi di căn hoặc di căn được thử nghiệm di truyền và có xét nghiệm PD-L1 để xác định ung thư cụ thể của họ.
Các phương pháp điều trị cụ thể có sẵn không chỉ cho những người có đột biến EGFR , sắp xếp lại ALK và sắp xếp lại ROS1 , nhưng BRAF, ERBB2, đột biến ghép nối MET và khuếch đại, sắp xếp lại RET và hơn thế nữa. Ngoài ra, các thử nghiệm lâm sàng đang trong quá trình nghiên cứu các đột biến và các liệu pháp nhắm mục tiêu.
Thử nghiệm PD-L1 được thực hiện để dự đoán hiệu quả tiềm năng của ba loại thuốc miễn dịch hiện nay được chấp thuận cho ung thư phổi. Thảo luận về xét nghiệm phân tử và xét nghiệm PD-L1 là một trong những bước quan trọng nhất khi bạn được chẩn đoán ung thư tuyến tủy phổi tiên tiến, vì khu vực này đang thay đổi nhanh chóng. Ví dụ, thuốc điều trị miễn dịch đầu tiên đã được phê duyệt vào năm 2015.
Các giai đoạn
Một khi chẩn đoán ung thư được xác nhận, bác sĩ sẽ điều trị bệnh dựa trên một loạt các xét nghiệm tiêu chuẩn. Mục đích của dàn dựng là xác định ung thư tiến triển như thế nào, cho dù nó có lan rộng hay không, và nếu có, các mô khác có thể dính líu đến. Dàn dựng giúp điều trị trực tiếp một cách thích hợp hơn, không tiến hành bệnh ác tính hoặc quá liều và gây hại nhiều hơn lợi.
Bốn giai đoạn được phân loại như sau:
- Giai đoạn 0 : Ung thư chưa xâm lấn, nhưng thay vào đó là ung thư biểu mô tại chỗ .
- Ung thư phổi huyền bí: Một ung thư phổi huyền bí được coi là hiện diện nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong đờm nhưng một khối u không thể được tìm thấy trong phổi bằng các nghiên cứu hình ảnh.
- Giai đoạn 1 : Ung thư được bản địa hóa và không lan sang bất kỳ hạch bạch huyết nào. Đây là giai đoạn sớm nhất của ung thư phổi "xâm lấn".
- Giai đoạn 2 : Bệnh ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết, màng phổi, hoặc các lối đi chính của phổi.
- Giai đoạn 3 : Bệnh ung thư đã lan sang mô lân cận. Giai đoạn 3 một lần nữa được chia thành giai đoạn 3A và giai đoạn 3B thường được xử lý rất khác nhau.
- Giai đoạn 4 : Ung thư đã lan rộng (di căn) đến các vùng khác của cơ thể hoặc có tràn dịch màng phổi ác tính . Ung thư phổi di căn thường xuyên nhất lan đến xương, não, gan và tuyến thượng thận.
Khi tìm hiểu về các lựa chọn điều trị, bạn có thể nghe thấy ung thư phổi được định nghĩa theo một trong các cách sau:
- Ung thư phổi giai đoạn sớm : Giai đoạn sớm được sử dụng để mô tả ung thư phổi giai đoạn 1, giai đoạn 2 và giai đoạn 3A. Đây là những khối u có khả năng chữa được bằng phẫu thuật.
- Ung thư phổi tiến triển cục bộ: Thuật ngữ này thường được sử dụng để mô tả ung thư giai đoạn 3A. Phẫu thuật có thể được thực hiện, nhưng điều trị bổ trợ bằng hóa trị và xạ trị thường được yêu cầu để kiểm soát khối u.
- Ung thư phổi cao cấp : Thuật ngữ ung thư phổi tiến triển thường được sử dụng cho giai đoạn 3B và ung thư giai đoạn 4, và là giai đoạn mà các phương pháp điều trị không phẫu thuật là lựa chọn tốt nhất.
Những lựa chọn điều trị
Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, việc điều trị có thể bao gồm một hoặc kết hợp những điều sau đây:
- Phẫu thuật có thể được cung cấp trong giai đoạn đầu, hoặc đơn độc hoặc kèm theo hóa trị và / hoặc xạ trị.
- Hóa trị có thể được sử dụng một mình, kết hợp với xạ trị, hoặc trước hoặc sau khi phẫu thuật.
- Liệu pháp nhắm mục tiêu là thuốc được thiết kế để tấn công đột biến di truyền cụ thể. Chúng hoạt động bằng cách nhận biết các protein cụ thể trên các tế bào ung thư và ngăn chặn khả năng tái tạo của tế bào. Các lựa chọn bao gồm Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) và Tagrisso (osimertinib).
- Xạ trị có thể được sử dụng để điều trị ung thư hoặc kiểm soát các triệu chứng ở những người bị ung thư di căn. Các hình thức điều trị nhắm mục tiêu hơn, được gọi là xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) , hoặc liệu pháp proton có thể được sử dụng cho các bệnh ung thư nhỏ hơn mà phẫu thuật không thể đạt được.
- Liệu pháp miễn dịch là một dạng điều trị nhằm mục đích khai thác hệ miễn dịch của cơ thể để chống ung thư. Các tùy chọn hiện tại bao gồm Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) và Tecentriq (atezolizumab).
Một từ từ
Bởi vì các triệu chứng sớm của ung thư biểu mô phổi thường khó phát hiện, tỷ lệ sống trung bình 5 năm chỉ khoảng 18%. Đối với những người được chẩn đoán trong giai đoạn đầu, triển vọng là xa hơn nhiều hứa hẹn.
Điều nổi bật là nhu cầu nhận thức rõ hơn về các triệu chứng không điển hình hoặc không điển hình của ung thư phổi. Ngày của riêng mình, các triệu chứng có thể dễ dàng bỏ lỡ. Cùng nhau, chúng có thể kích hoạt một lá cờ đỏ có thể dẫn đến cả chẩn đoán sớm và sớm hơn, điều trị hiệu quả hơn.
Việc điều trị ung thư tuyến tủy phổi đang cải thiện nhanh chóng và tỷ lệ sống sót đang được cải thiện là tốt. Trong một số trường hợp, ngay cả các khối u tiên tiến có thể được giữ trong kiểm tra trong một thời gian khá với các liệu pháp nhắm mục tiêu. Đối với một tỷ lệ nhỏ hơn của người dân, phương pháp điều trị miễn dịch đã dẫn đến một "phản ứng bền" có nghĩa là các bác sĩ thận trọng tự hỏi nếu nó thậm chí có thể được chữa khỏi. Với sự phức tạp của các phát hiện phân tử, nó rất hữu ích để tìm một bác sĩ ung thư chuyên về ung thư phổi. Nó cũng rất quan trọng để được ủng hộ riêng của bạn trong việc chăm sóc ung thư của bạn .
> Nguồn:
> Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. "Ung thư phổi (tế bào không nhỏ). Tỷ lệ sống sót tế bào ung thư phổi không nhỏ theo giai đoạn." Atlanta, Georgia; cập nhật ngày 16 tháng 5 năm 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Lung Adenocarcinoma: Từ cơ sở phân tử đến liệu pháp gen và hướng dẫn liệu pháp miễn dịch. Tạp chí bệnh ngực . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Năng suất và tiện ích lâm sàng của chuỗi thế hệ tiếp theo ở bệnh nhân được lựa chọn với ung thư tuyến tủy phổi. Ung thư phổi lâm sàng . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Chẩn đoán phân tử của ung thư phổi trong phòng khám. Nghiên cứu ung thư phổi . 2017. 6 (5): 560-569.