Các loại, thủ tục và biến chứng của sinh thiết phổi
Sinh thiết phổi có thể được khuyến cáo nếu bạn có một khối u phổi hoặc khối lượng, hoặc nếu bác sĩ của bạn lo ngại rằng bạn có thể bị nhiễm trùng hoặc bệnh phổi khác. Sinh thiết phổi là gì, nó được thực hiện như thế nào và các biến chứng có thể xảy ra là gì?
Sinh thiết phổi là gì?
Sinh thiết phổi là một thủ thuật để lấy mẫu mô phổi đáng ngờ. Bằng cách nhìn vào một mẫu mô dưới kính hiển vi, các bác sĩ có thể xác định chính xác hơn những gì đang gây ra sự bất thường, và liệu quá trình đó có phải là ung thư hay không.
Với ung thư phổi, sinh thiết phổi rất quan trọng để xác định loại ung thư phổi cũng như cấu trúc phân tử hoặc di truyền của khối u.
Lý do sinh thiết phổi
Có nhiều lý do để sinh thiết phổi có thể được khuyến cáo:
- Để đánh giá một nốt hoặc khối lượng nhìn thấy trên một nghiên cứu hình ảnh của ngực, và để xem nếu nó là lành tính hoặc ác tính (ung thư.) Làm thế nào là ung thư phổi được chẩn đoán?
- Theo dõi kết quả bất thường về sàng lọc ung thư phổi CT. Cơ hội của nó là ung thư khi sàng lọc ung thư phổi của bạn cho thấy một nốt sần ?
- Để chẩn đoán nhiễm trùng phổi. Nhiễm trùng phổi có thể là vi khuẩn (như bệnh lao), vi rút hoặc nấm (chẳng hạn như aspergillosis hoặc coccidiomycosis.)
- Để chẩn đoán bệnh phổi như sarcoidosis , xơ hóa phổi , u hạt Wegener hoặc bệnh phổi dạng thấp .
- Để làm xét nghiệm di truyền (định hình phân tử) trên ung thư phổi . Thử nghiệm này tìm kiếm các đột biến gen "có thể nhắm mục tiêu" - đó là, đột biến trong các tế bào ung thư "ung thư" lái xe, một số trong đó hiện đang có phương pháp điều trị.
- Để xác định loại ung thư phổi .
- Để giúp xác định giai đoạn của một bệnh ung thư phổi được biết đến.
Phổi sinh thiết các loại và thủ tục
Có bốn cách chính mà bác sĩ có thể làm sinh thiết một vùng mô phổi đáng ngờ:
- Sinh thiết kim nhỏ (đôi khi được gọi là sinh thiết kim lõi hoặc sinh thiết kim qua da)
- Sinh thiết transbronchial (thực hiện trong một soi phế quản và siêu âm endobronchial)
- Sinh thiết nội soi
- Sinh thiết phổi mở
Chúng ta hãy xem xét từng quy trình này một cách riêng biệt.
Sinh thiết phổi kim
Trong một sinh thiết phổi kim nhỏ , các bác sĩ đặt một cây kim dài qua lưng và vào phổi để lấy mẫu mô. Điều này được thực hiện với việc sử dụng máy quét CT hoặc siêu âm để giúp hướng dẫn kim đến vị trí thích hợp. Sinh thiết bằng kim là cách ít xâm lấn nhất để lấy mẫu một vùng nghi ngờ trong phổi của bạn, nhưng nó không phải lúc nào cũng có đủ mô để chẩn đoán đầy đủ. Sinh thiết phổi kim cũng được gọi là sinh thiết "transthoracic" hoặc sinh thiết "qua da".
Sinh thiết Transbronchial
Sinh thiết transbronchial được thực hiện trong quá trình soi phế quản , một thủ tục trong đó một phạm vi được hướng xuống từ miệng của bạn và vào các đường hô hấp trên của phổi của bạn. Với sự trợ giúp của siêu âm (siêu âm nội soi ), bác sĩ có thể đưa kim vào một vùng nghi ngờ và lấy mẫu (nguyện kim xuyên sọ.) Thủ tục này hiệu quả nhất khi bất thường hoặc khối u nằm trong hoặc gần đường hô hấp lớn phổi.
Sinh thiết phổi nội soi
Trong sinh thiết phổi ngực, một phạm vi được đưa vào qua thành ngực và vào vùng phổi để sinh thiết.
Trong khi sinh thiết ngực, một máy quay video được sử dụng để giúp bác sĩ tìm và sinh thiết vùng mô. Trong thủ tục này, còn được gọi là phẫu thuật nội soi ngực (VATS) hỗ trợ video, các bác sĩ cũng có thể loại bỏ một vùng mô đáng ngờ hoặc một thùy phổi bị ung thư. (Lưu ý: Họ sẽ không làm điều này mà không thảo luận điều này với bạn trước khi làm thủ tục.)
Mở sinh thiết phổi
Theo cách xâm lấn nhất để lấy mẫu mô, sinh thiết phổi mở đôi khi cần thiết để lấy mẫu mô khi các phương pháp khác thất bại. Đây là một thủ thuật phẫu thuật chính, được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Nó có thể yêu cầu tách xương sườn hoặc loại bỏ một phần của một xương sườn để có được quyền truy cập vào phổi.
Đôi khi, một sinh thiết mở được thực hiện như là một phần của phẫu thuật để loại bỏ một nốt hoặc khối lượng, đặc biệt là nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn là khá chắc chắn rằng bạn bị ung thư.
Sinh thiết lỏng
Sinh thiết lỏng là một lĩnh vực mới thú vị đang được nghiên cứu để đánh giá ung thư phổi. Thủ tục này đòi hỏi phải rút máu đơn giản, tìm kiếm các tế bào ung thư tuần hoàn để đánh giá DNA khối u cho đột biến gen của trình điều khiển - tức là đột biến trong các tế bào ung thư có thể có các phương pháp điều trị cụ thể. Đôi khi khi sinh thiết phổi được thực hiện, các bác sĩ không thể trích xuất đủ mô để thực hiện xét nghiệm này, và sinh thiết lỏng có thể làm cho các kết quả này có sẵn mà không cần phải theo dõi thêm các mô khối u.
Vào tháng 6 năm 2016, sinh thiết lỏng đầu tiên đã được phê duyệt để phát hiện đột biến EGFR ở những người bị ung thư phổi tế bào không nhỏ.
Kết quả sinh thiết phổi của bạn
Nếu bác sĩ của bạn có thể lấy mẫu mô tốt, bạn có thể sẽ nghe về kết quả trong vòng hai đến ba ngày — mặc dù đôi khi mất nhiều thời gian hơn, đặc biệt nếu nhiều hơn một chuyên gia bệnh lý muốn xem xét kết quả. Sẽ rất hữu ích khi hỏi bác sĩ tại thời điểm thực hiện thủ thuật khi bạn có thể nghe kết quả của bạn, và nếu bạn sẽ nhận được một cuộc gọi điện thoại hoặc nếu bạn phải lấy hẹn để tìm hiểu kết quả. Một số bác sĩ thoải mái gọi cho bạn trên điện thoại để cho bạn biết những phát hiện của họ trong khi những người khác có thể muốn thiết lập một cuộc hẹn tiếp theo để đi qua kết quả.
Bài viết này nói về cách hiểu báo cáo bệnh lý của bạn từ sinh thiết phổi của bạn.
Mặc dù bác sĩ của bạn có thể có một ý tưởng tốt về những gì phát hiện sẽ được, nó không phải là không phổ biến cho các bác sĩ là sai sau khi nhìn thấy một mẫu mô. Khả năng mắc bệnh ung thư bất thường phụ thuộc vào nhiều yếu tố, một trong số đó là kích thước. Các nốt phổi (các điểm trên phổi có kích thước 3 cm [1½] hoặc ít hơn) ít có khả năng gây ác tính hơn các khối phổi (các điểm trên phổi có kích thước lớn hơn 3 cm). Bạn có thể xem danh sách một số nguyên nhân có thể xảy ra bằng cách nhấp vào các liên kết bên dưới.
Thỉnh thoảng, một mẫu mô không tiết lộ chẩn đoán. Một báo cáo như thế này có thể được trả về là "không xác định". Nếu đúng như vậy, vẫn còn một số tùy chọn. Nếu khả năng là thấp mà bất thường trong ngực của bạn là ung thư, bạn có thể chọn để chờ đợi và làm một quét lặp lại trong một vài tháng. Tương tự, ngay cả khi điểm có thể bị ung thư và chẩn đoán chính xác sẽ không thay đổi điều trị, bạn có thể chọn chờ đợi.
Nếu mặt khác, chẩn đoán là quan trọng, bạn và bác sĩ có thể chọn lặp lại sinh thiết hoặc tìm một phương tiện khác để lấy mẫu mô. Bạn có thể tìm hiểu thêm về sự khác biệt giữa các khối u lành tính và ác tính và tại sao phân biệt đôi khi khó khăn.
Hồ sơ phân tử
Điều quan trọng cần lưu ý là tất cả mọi người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ nên có xét nghiệm gen (profiling phân tử) được thực hiện trên khối u của họ. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn chưa nghe điều này được thảo luận. Hiện nay, thuốc được chấp thuận cho những người có sắp xếp lại ALK , đột biến EGFR , và sắp xếp lại ROS1 và phương pháp điều trị cho các đột biến có thể nhắm mục tiêu khác đang được thực hiện trong các thử nghiệm lâm sàng.
Rủi ro sinh thiết phổi
Nguy cơ sinh thiết phổi thay đổi tùy theo loại thủ thuật, vị trí của mô và sức khỏe tổng quát của bạn. Các biến chứng thường gặp nhất là chảy máu hoặc rò rỉ khí từ phổi. Các biến chứng khác có thể bao gồm:
- Pneumothorax - một sự sụp đổ của phổi (rò rỉ không khí) - Nếu bạn phát triển tràn khí màng phổi do sinh thiết, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sẽ cần phải đặt một ống ngực . Đây là một ống cho phép không khí thoát ra khỏi phổi của bạn cho đến khi rò rỉ không khí đã bịt kín.
- Sự chảy máu.
- Nhiễm trùng.
- Nguy cơ gây mê. Cả gây tê tại chỗ và gây mê toàn thân đều có thể mang nguy cơ.
- Tắc mạch khí hệ thống - Một rò rỉ không khí vào các động mạch chính có thể di chuyển đến tim; được gọi là thuyên tắc không khí hệ thống, xảy ra trong ít hơn một phần trăm sinh thiết phổi kim.
- Khối u "hạt giống" - Có một nguy cơ giả định rằng một khối u sẽ lan rộng dọc theo đường sinh thiết kim khi sinh thiết lõi được thực hiện. Nguy cơ này là rất hiếm, và tại thời điểm hiện tại, sinh thiết kim được coi là một cách rất an toàn để lấy sinh thiết phổi khi cần thiết.
Cảm xúc của bạn Trước khi sinh thiết phổi
Dù lý do bác sĩ của bạn đã đề nghị sinh thiết phổi, sự không chắc chắn có thể khó khăn để đối phó với. Nhiều người đã nói rằng họ cảm thấy an bình hơn với một chẩn đoán xấu hơn là sống trong trạng thái không biết.
Dựa vào gia đình và bạn bè của bạn và lần này. Tiếp cận với những người mà bạn biết sẽ giúp bạn đối phó với sự chờ đợi, chẳng hạn như những người thường nâng cao tinh thần của bạn. Đây cũng là thời điểm tốt để yêu cầu những người thân yêu của bạn không "chẩn đoán" bạn cho đến khi bạn biết nhiều hơn, và để không chia sẻ câu chuyện của họ (những gì chúng tôi gọi là những câu chuyện kinh dị) về những người khác đã phải đối mặt với một cái gì đó tương tự.
Nếu tâm trí của bạn đi đến các tình huống xấu nhất, hãy nhớ rằng thuốc luôn thay đổi. Nếu bạn có cùng một chẩn đoán bà của bạn đã làm năm trước, điều đó không có nghĩa là bạn sẽ có cùng một trải nghiệm. Có nhiều phương pháp điều trị mới được chấp thuận để điều trị ung thư phổi từ năm 2011 đến năm 2016 so với 40 năm trước năm 2011.
Nguồn:
Dietel, M. et al. Quy trình chẩn đoán ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLS): khuyến nghị của Nhóm chuyên gia châu Âu. Thorax . Ngày 3 tháng 11 năm 2015 (Epub in trước)
Freund, M. et al. Thuyên tắc không khí toàn thân trong quá trình sinh thiết kim qua da của phổi: tần số và các yếu tố nguy cơ. BMC Y học phổi . 2012 ngày 6 tháng 2 (Epub in trước)
Hare, S. et al. Bệnh tắc mạch khí động mạch toàn thân sau sinh thiết phổi qua da. X quang lâm sàng . 2011. 66 (7): 589-96.
Giang, T., Ren, S. và C. Chu. Vai trò của phân tích DNA khối u tuần hoàn trong ung thư phổi tế bào không nhỏ. Ung thư phổi . 2015. 90 (2): 128-34.
Viện Y tế quốc gia. MedlinePlus. Sinh thiết kim phổi. Cập nhật ngày 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm
Viện Y tế quốc gia. MedlinePlus. Mở sinh thiết phổi. Cập nhật ngày 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm
Robertson, E., và G. Baxter. Khối u hạt nhân sau sinh thiết kim qua da: câu chuyện có thật! X quang lâm sàng . 2011. 66 (11): 1007-14.
Wu, C. et al. Các biến chứng của sinh thiết kim qua da bằng CT do ngực: phòng ngừa và quản lý. AJR: Tạp chí Roentgenology của Mỹ . 2011. 196 (6): W678-82.
Yao, X. et al. Sinh thiết nguyện vọng kim nhỏ so với sinh thiết lõi-kim trong chẩn đoán ung thư phổi: đánh giá có hệ thống. Ung thư hiện tại . 2011. 19 (1): e16-27.
Zhang, A., Ramnath, N. và S. Nagrath. Tình trạng hiện tại của CTC là sinh thiết lỏng trong ung thư phổi và hướng tương lai. Biên giới trong Ung thư học . 2015. 5: 209.