Các triệu chứng, giai đoạn, điều trị và tiên lượng
Điều gì có nghĩa là nếu bạn bị ung thư phổi giai đoạn 3 và điều này khác với những giai đoạn khác như thế nào? Phương pháp điều trị nào có thể được khuyến cáo và bạn nên biết điều gì để bạn có thể là người ủng hộ chính mình trong việc chăm sóc ung thư của bạn? Tiên lượng của giai đoạn này là gì và điều này thay đổi như thế nào với các phương pháp điều trị mới hơn?
Tổng quan
Giai đoạn 3 ung thư phổi tế bào không nhỏ là một loại ung thư phổi rộng và đa dạng được chia nhỏ thành giai đoạn 3A và giai đoạn 3B .
Ung thư phổi giai đoạn nâng cao so với giai đoạn nâng cao
Nó dễ dàng hơn để mô tả sự đa dạng của ung thư phổi giai đoạn 3 bằng cách phá vỡ tất cả các bệnh ung thư phổi thành hai loại chính.
- Ung thư phổi tiến triển cục bộ - Giai đoạn 3A được coi là ung thư phổi tiến triển cục bộ. Những khối u này đã không lan đến các vùng xa của cơ thể, nhưng đã lan đến các hạch bạch huyết ở cùng một phía của cơ thể như khối u. Giai đoạn I đến giai đoạn ung thư phổi 3A được coi là "có thể hoạt động" có nghĩa là phẫu thuật cung cấp một cơ hội để chữa bệnh.
- Ung thư phổi cao cấp - Cùng với ung thư phổi giai đoạn 4, ung thư phổi giai đoạn 3B được coi là ung thư phổi tiến triển . Những khối u này đã lan đến một mức độ như vậy mà phẫu thuật là không thể (trừ khi, và đôi khi, sau khi điều trị bằng hóa trị và xạ trị.) Các khối u này là "không hoạt động" và thường không chữa khỏi được, nhưng chúng có thể điều trị được, và nhiều phương pháp điều trị mới đã được được phê duyệt trong những năm gần đây.
Mức độ ưu tiên
Khoảng 30% người bị ung thư phổi giai đoạn 3 vào thời điểm chẩn đoán, để lại 30% bệnh nhân được chẩn đoán ở giai đoạn sớm (bệnh giai đoạn 1 hoặc giai đoạn 2 ) và 40% đã tiến triển đến ung thư phổi giai đoạn 4 (di căn) tại thời gian chẩn đoán.
Dàn dựng
Phẫu thuật ung thư phổi là một bước rất quan trọng trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất, đặc biệt là làm cho sự phân biệt giữa giai đoạn 3A và giai đoạn 3B.
Giai đoạn 3 ung thư phổi được mô tả tốt nhất bằng cách tách các giai đoạn vào giai đoạn 3A và giai đoạn 3B riêng biệt.
Ung thư phổi giai đoạn 3A bao gồm các khối u lớn và đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó, hoặc các khối u ở bất kỳ kích thước nào đã lan tới các hạch bạch huyết xa hơn nhưng vẫn ở cùng một phía của cơ thể như ung thư.
Giai đoạn 3B ung thư phổi được định nghĩa là một khối u ở bất kỳ kích thước nào đã lan đến các hạch bạch huyết ở xa hoặc đã xâm chiếm các cấu trúc khác trong ngực (như tim hoặc thực quản .) Các khối u liên quan đến tràn dịch màng phổi ác tính (dịch tích tụ chứa tế bào ung thư) trong khoang màng phổi giữa các lớp lót phổi) đã được thay đổi từ giai đoạn 3B sang giai đoạn 4 năm 2009.
Bác sĩ chuyên khoa ung thư sử dụng hệ thống TNM để xác định thêm giai đoạn ung thư phổi. Một mô tả đơn giản của hệ thống TNM bao gồm:
T đề cập đến kích thước khối u:
- T1 - Một khối u có kích thước nhỏ hơn 3 cm (1 ½ inch).
- T2 - Khối u lớn hơn 3 cm.
- T3 - Khối u có thể có kích thước bất kỳ, nhưng gần đường hô hấp hoặc lan rộng đến các khu vực địa phương như thành ngực hoặc cơ hoành .
- T4 - Khối u có kích thước bất kỳ, nhưng nằm ở đường hô hấp hoặc đã xâm chiếm các cấu trúc cục bộ như tim, hoặc thực quản.
N đề cập đến các hạch bạch huyết:
- N0 - Không có nút nào bị ảnh hưởng.
- N1 - Khối u đã lan đến các nút lân cận ở cùng một phía của cơ thể.
- N2 - Khối u đã lan rộng đến các nốt xa hơn nhưng ở cùng một phía của cơ thể.
- N3 - Các tế bào ung thư có mặt trong các hạch bạch huyết ở phía bên kia của ngực từ khối u, hoặc ở các nút gần xương đòn hoặc cơ cổ.
M đại diện cho bệnh di căn :
- M0 - Không có di căn.
- M1 - Khối u đã lan rộng (di căn) đến các vùng khác của cơ thể hoặc phổi khác.
Sử dụng hệ thống TNM, ung thư phổi giai đoạn 3A được mô tả là:
- T1N2M0 - Khối u có kích thước nhỏ hơn 3 cm và đã lan rộng đến các hạch bạch huyết xa hơn nhưng trên cùng một bên của cơ thể như khối u.
- T2N2M0 - Khối u lớn hơn 3 cm và lan rộng đến các hạch bạch huyết xa hơn nhưng ở cùng một phía của cơ thể.
- T3N1M0 - Khối u có kích thước bất kỳ nhưng gần đường hô hấp hoặc lan truyền cục bộ đến một khu vực như thành ngực hoặc cơ hoành, và các hạch bạch huyết gần đó bị ảnh hưởng.
- T3N2M0 - Khối u có kích thước bất kỳ nhưng gần đường hô hấp hoặc lan rộng cục bộ đến một khu vực như thành ngực hoặc cơ hoành, và các hạch bạch huyết ở xa hơn nhưng ở cùng một phía của cơ thể bị ảnh hưởng.
Sử dụng Hệ thống TNM, giai đoạn 3B được mô tả là:
- Bất kỳ T, N3, M0 - Một khối u của bất kỳ kích thước nào đã lan đến các hạch bạch huyết ở phía bên kia của ngực từ khối u hoặc đến các nút gần xương đòn hoặc cơ cổ, nhưng không lan ra các vùng xa của cơ thể.
- T4, Bất kỳ N, M0 - Một khối u có kích thước bất kỳ nằm trong đường hô hấp, hoặc đã xâm chiếm các cấu trúc địa phương như tim hoặc thực quản. Các nút có thể hoặc không thể tham gia, và khi bị ảnh hưởng, có thể ở gần khối u hoặc xa hơn ở ngực hoặc cổ, nhưng khối u không lan ra các vùng xa của cơ thể.
Triệu chứng
Giai đoạn 3 triệu chứng ung thư phổi là biến kể từ giai đoạn 3 bao gồm một loạt các bệnh ung thư. Các triệu chứng do ung thư ở phổi như ho dai dẳng , khó thở , và nhiễm trùng lặp lại như viêm phổi hoặc viêm phế quản, là phổ biến.
Lây lan đến các khu vực như thành ngực và cơ hoành có thể dẫn đến đau ở ngực, xương sườn, vai và lưng. Những người nằm gần đường hô hấp có thể gây chảy máu ( ho ra máu ) và thở khò khè . Khi khối u liên quan đến các khu vực như thực quản và các cấu trúc ngực khác, khó nuốt (khó nuốt) và khàn giọng có thể xảy ra. Đau ở lưng, ngực và xương sườn là phổ biến nếu có tràn dịch màng phổi, và điều này có thể làm tăng khó thở.
Các triệu chứng chung của bệnh ung thư như mệt mỏi và giảm cân không chủ ý cũng có thể xuất hiện.
Điều trị
Việc điều trị ung thư phổi giai đoạn 3 là gây tranh cãi nhất trong tất cả các giai đoạn ung thư phổi, một phần vì nhóm này rất đa dạng. Do tỷ lệ sống kém, Viện Ung thư Quốc gia nói rằng tất cả mọi người bị ung thư phổi giai đoạn 3 nên được coi là một ứng cử viên cho các thử nghiệm lâm sàng - nghiên cứu đánh giá phương pháp điều trị mới hoặc kết hợp điều trị ung thư phổi.
Điều trị giai đoạn 3A
Đối với một số giai đoạn ung thư phổi 3A, phẫu thuật có thể được thực hiện để loại bỏ khối u và thường được theo dõi với hóa trị liệu bổ trợ (hóa trị sau phẫu thuật). Phẫu thuật cung cấp một cơ hội để chữa bệnh nhưng không phải luôn luôn có thể với các khối u có kích thước này. Nguy cơ tái phát ung thư phổi cũng khá cao đối với những người bị ung thư phổi giai đoạn 3A.
Đối với những người tương đối khỏe mạnh, một sự kết hợp của hóa trị hoặc hóa trị và xạ trị thường được khuyến cáo. Nếu cá nhân không thể chịu đựng được hóa trị, liệu pháp xạ trị có thể được sử dụng một mình để điều trị các triệu chứng như đau và khó thở.
Giờ đây, khuyến cáo rằng việc phân tích cấu trúc phân tử (xét nghiệm gen) được thực hiện cho tất cả mọi người với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, đặc biệt là ung thư biểu mô phổi . Thuốc đã được chấp thuận cho những người bị đột biến trình điều khiển như đột biến EGFR , sắp xếp lại ALK và sắp xếp lại ROS1 , và các liệu pháp nhắm mục tiêu này đôi khi có thể dẫn đến kiểm soát tốt bệnh. Kháng thuốc thường phát triển theo thời gian, nhưng các loại thuốc thế hệ tiếp theo hiện đang được chấp thuận và được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng khi điều này xảy ra. Đối với những người có ung thư biểu mô tế bào vảy phổi , kháng thể kháng EGFR có thể được sử dụng. Các thử nghiệm lâm sàng cũng đang nghiên cứu các loại thuốc giải quyết những thay đổi di truyền khác trong ung thư phổi.
Bốn loại thuốc miễn dịch mới đã được phê duyệt vào năm 2015 để điều trị ung thư phổi. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách tăng cường khả năng của hệ thống miễn dịch của chúng ta để chống ung thư. Trong khi họ không làm việc cho tất cả mọi người, một số người đã đạt được kiểm soát bệnh ung thư miễn phí trong thời gian dài. Imfinzi (durvalumab) nói riêng đã được phê duyệt vào tháng 2 năm 2018 để điều trị ung thư phổi giai đoạn 3 không hoạt động được sau khi hóa trị và xạ trị. Khi được sử dụng trong thiết lập này, nó đã được tìm thấy để cải thiện đáng kể sự sống còn tiến triển.
Điều trị giai đoạn 3B
Giai đoạn 3B ung thư, không giống như giai đoạn 3A, thường không thể được điều trị bằng phẫu thuật. Nói cách khác, chúng không thể hoạt động — nhưng không thể xử lý được. Điều trị có thể bao gồm hóa trị, xạ trị, điều trị nhắm mục tiêu, và miễn dịch trị liệu như với bệnh 3A giai đoạn.
Trong một số trường hợp, việc sử dụng hóa trị và xạ trị có thể làm giảm kích thước của khối u để có thể phẫu thuật. Hóa trị được sử dụng theo cách này được gọi là "hóa trị liệu bổ trợ."
Đối với những người ung thư phổi giai đoạn 3, phương pháp điều trị cũng có thể được sử dụng như điều trị giảm nhẹ , có nghĩa là trọng tâm của điều trị là làm giảm các triệu chứng như đau và khó thở thay vì cố gắng kiểm soát ung thư. Nó thực sự được tìm thấy rằng liệu pháp giảm nhẹ cho những người bị ung thư phổi có thể cải thiện sự sống còn.
Tiên lượng
Tỷ lệ sống 5 năm tổng thể đối với ung thư phổi giai đoạn 3A là 14 phần trăm, nhưng nó có thể rất khác nhau. Tỷ lệ sống 5 năm với ung thư phổi giai đoạn 3B chỉ đáng buồn là khoảng 5% Điều quan trọng cần lưu ý là những số liệu thống kê này dựa trên cách mọi người làm với ung thư phổi trong quá khứ. Vì đã có nhiều loại thuốc được chấp thuận để điều trị ung thư phổi từ năm 2011 đến 2015 hơn trong bốn thập kỷ trước năm 2011, những số liệu thống kê này khá không đáng tin cậy trong việc ước lượng tuổi thọ hiện nay.
Đối phó và hỗ trợ
Các nghiên cứu cho thấy rằng việc học những gì bạn có thể về ung thư của bạn sẽ giúp ích cho kết quả. Hỏi câu hỏi. Liên quan đến những người thân yêu của bạn và khuyến khích họ đặt câu hỏi là tốt. Cân nhắc tham gia một nhóm hỗ trợ . Tìm hiểu về các thử nghiệm lâm sàng có thể thích hợp cho tình huống cụ thể của bạn. Tìm hiểu về bệnh ung thư của bạn và trải qua điều trị có thể mất rất nhiều thời gian. Yêu cầu và cho phép những người thân và bạn bè của bạn giúp đỡ và khuyến khích bạn trong hành trình của bạn. Đừng mất hy vọng - ngay cả khi hy vọng đó chỉ là thoải mái nhất có thể trong khi bạn tận hưởng công ty của những người thân yêu của bạn.
Nguồn
Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Ung thư phổi (tế bào không nhỏ). Tỷ lệ sống sót của tế bào ung thư phổi không nhỏ theo giai đoạn .
Ủy ban hỗn hợp của Mỹ về ung thư. Phẫu thuật ung thư phổi. Phiên bản thứ 7.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. và cộng sự. Durvalumab Sau khi Chemoradiotherapy trong giai đoạn III Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Tạp chí Y học New England . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Biên tập). Hướng dẫn dàn dựng ung thư AJCC. Phiên bản thứ 7. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. và J. Brahmer. Hóa trị cho ung thư phổi không phải tế bào giai đoạn tiên tiến. Hội thảo trong phẫu thuật ngực và tim mạch . 2008. 20 (3): 210-6.
Viện ung thư quốc gia. Điều trị ung thư phổi không nhỏ (PDQ) - Phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe.