Một tràn dịch màng phổi ác tính là một biến chứng liên quan đến sự tích tụ của các tế bào ung thư chứa các tế bào ung thư nằm giữa các màng phổi. Nó xảy ra trong khoảng 30% ung thư phổi, nhưng cũng có thể xảy ra với các bệnh ung thư khác, chẳng hạn như ung thư vú, ung thư buồng trứng, bệnh bạch cầu và u lympho. Với ung thư phổi, tràn dịch màng phổi ác tính có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh ung thư, hoặc nó có thể xảy ra như là một biến chứng muộn của ung thư phổi tiến triển .
Bạn cần biết gì về các triệu chứng, nguyên nhân, và phương pháp điều trị của những phát tán này?
Tổng quan
Một tràn dịch màng phổi được định nghĩa là một lượng chất lỏng bất thường trong không gian giữa các lớp mô ( màng phổi ) nối phổi. Nếu các tế bào ung thư có mặt trong dịch này (khoang màng phổi), nó được gọi là tràn dịch màng phổi ác tính (ung thư). Một tràn dịch màng phổi ác tính có thể lớn và khuếch tán hoặc nhỏ và chỉ liên quan đến một phần nhỏ của khoang màng phổi . Các tràn dịch có thể là tất cả trong một khu vực, hoặc có thể có một số khu vực tràn dịch (tràn dịch màng phổi bị nhiễm trùng).
Nguyên nhân
Hầu như bất kỳ loại ung thư nào cũng có thể gây ra tràn dịch màng phổi nếu nó xuất hiện hoặc lan rộng (di căn) đến vùng ngực. Phổ biến nhất là ung thư vú, ung thư phổi, ung thư buồng trứng, và một số loại bệnh bạch cầu và u lympho. Một tràn dịch màng phổi cũng có thể được gây ra bởi các phương pháp điều trị ung thư phổi, chẳng hạn như phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị.
Triệu chứng
Các triệu chứng của tràn dịch màng phổi ác tính có thể rất khó chịu. Khó thở là triệu chứng phổ biến nhất, xảy ra ở khoảng 80% người. Có thể có ho, và điều này thường có vị trí, có nghĩa là nó có thể tệ hơn ở một số vị trí nhất định như nghiêng người về phía trước hoặc nằm nghiêng một bên.
Áp lực ngực hoặc một số loại cảm giác ngực bất thường cũng có thể xảy ra.
Chẩn đoán
Điều quan trọng là đưa ra chẩn đoán chính xác về sự tràn dịch màng phổi ác tính do tiên lượng và điều trị khác nhiều so với các trường hợp tràn dịch màng phổi không lành tính (lành tính). Điều quan trọng cần lưu ý là ngay cả với bệnh ung thư, lên đến 50 phần trăm của tràn dịch màng phổi là lành tính.
Một tràn dịch màng phổi ác tính thường bị nghi ngờ đầu tiên vì các triệu chứng hoặc phát hiện thấy trên chụp X quang ngực hoặc chụp CT. Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ một tràn dịch màng phổi ác tính, bước tiếp theo thường là một buồng ngực, một thủ thuật trong đó một cây kim được đưa qua thành ngực vào khoang màng phổi để lấy mẫu chất lỏng. Chất lỏng này sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi để xem liệu các tế bào ung thư có hiện diện hay không.
Nếu không thể thực hiện được tiến trình ngực, hoặc nếu kết quả không kết luận, có thể cần phải thực hiện thêm các thủ tục để chẩn đoán chính xác. Trong một số trường hợp, một nội soi ngực (một thủ thuật trong đó một lồng ngực được đưa vào ngực) có thể cần phải được thực hiện để có được một sinh thiết để chẩn đoán một tràn dịch màng phổi ác tính.
Điều trị
Mục tiêu trong điều trị tràn dịch màng phổi ác tính thường giảm nhẹ , đó là, để cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm triệu chứng nhưng không phải để chữa bệnh ung thư.
Nếu tràn dịch rất nhỏ, đôi khi nó có thể bị bỏ lại một mình.
Rối loạn
Như đã lưu ý ở trên, ngực thường là bước đầu tiên được sử dụng, cả hai để chẩn đoán tràn dịch (xác định xem các tế bào ung thư có mặt trong chất lỏng và nhiều hơn nữa), và để loại bỏ chất lỏng. Thật không may, những vụ phun trào thường xuyên trở lại.
Đối với tràn dịch màng phổi ác tính tái phát, có một số lựa chọn để điều trị chất lỏng và giảm khó thở. Tại thời điểm này vẫn còn nhiều tranh cãi về thủ tục nào là tốt nhất, và sự lựa chọn thường được thực hiện dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, cách khối u phản ứng với điều trị, và tình trạng hoạt động của bạn - bao nhiêu ung thư đang can thiệp vào khả năng thực hiện các hoạt động bình thường hàng ngày.
Pleurodesis
Một thủ tục hoạt động trong khoảng 60 đến 90% người được gọi là pleurodesis . Trong quy trình này, một ống được đưa vào không gian màng phổi và một chất, phổ biến nhất là talc, được chèn vào giữa 2 màng lót phổi. Hóa chất này gây ra viêm trong khoang màng phổi do đó làm cho 2 lớp lót dính lại với nhau (cầu chì) ngăn chặn chất dịch tích tụ lại trong không gian màng phổi.
Ống thông màng phổi trong
Một thủ thuật khác là catheter màng phổi trong lòng , còn được gọi là ống thông màng phổi đường hầm. Trong thủ tục này, một ống nhỏ được đưa vào không gian màng phổi và đường hầm bên dưới da, với một lỗ nhỏ trên mặt của bạn có thể được bao phủ bởi một băng. Điều này cho phép bệnh nhân thoát dịch lỏng của chính họ (với sự giúp đỡ của người thân) bằng cách gắn một thùng chứa chân không vào lỗ hở trên da. Một ống thông đường hầm đôi khi hiệu quả hơn nếu dịch tràn ra ở cả hai bên ngực (song phương) hoặc nếu có nhiều vùng chứa chất lỏng cục bộ (dịch chuyển cục bộ). 80% đến 100% người. Nhiều nhà nghiên cứu hiện nay cảm thấy rằng catheter màng phổi trong (IPCs) nên được coi là dòng đầu tiên trong tất cả những người bị tràn dịch ác tính.
Đã có cuộc tranh luận về việc liệu pleurodesis (chèn talc) hay catheter màng phổi trong lòng là lựa chọn tốt hơn cho những người bị ung thư tiến triển và tràn dịch màng phổi tái phát. Một nghiên cứu năm 2017 được công bố trên JAMA , đã tìm cách trả lời câu hỏi này. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người có catheter màng phổi ở trong bệnh viện có ít nhập viện hơn những người bị viêm màng phổi, chủ yếu liên quan đến nhu cầu về các thủ thuật để loại bỏ dịch màng phổi. Nếu không, không có sự khác biệt đáng kể trong cảm giác khó thở hoặc chất lượng cuộc sống của người tham gia.
Tùy chọn điều trị bổ sung
Nếu tràn dịch màng phổi ác tính vẫn còn mặc dù các kỹ thuật khác, phẫu thuật có thể được thực hiện để thoát dịch vào bụng, hoặc cắt bỏ màng phổi (một thủ thuật loại bỏ một phần của màng phổi) có thể được thực hiện. Các phương pháp điều trị mới (như viêm màng phổi y tế) đang nổi lên để điều trị tràn dịch màng phổi ác tính. Hóa trị có thể giúp đỡ với tràn dịch màng phổi ác tính do ung thư phổi tế bào nhỏ , nhưng không thường rất hiệu quả đối với những người bị ung thư phổi tế bào không nhỏ .
Chọn điều trị tốt nhất
Trước khi một pleurodesis hoặc catheter màng phổi đường hầm được khuyến khích, một vài điều là cần thiết. Trước tiên, bác sĩ của bạn sẽ muốn xác nhận rằng bạn bị tràn dịch màng phổi ác tính và các triệu chứng của bạn không phải do nguyên nhân khác. Thứ hai, bạn nên có một tràn dịch màng phổi mà tái phát (trở lại) sau khi một thoracentesis. Và quan trọng nhất, sự thoát nước của dịch từ khoang màng phổi của bạn sẽ giúp bạn có những triệu chứng khó thở. Nó không phải là cần thiết để loại bỏ chất lỏng chỉ vì nó là có, nhưng chỉ khi nó gây ra vấn đề (chẳng hạn như khó thở). Đây là một điểm rất quan trọng để nhắc lại. Nếu khó thở của bạn là do nguyên nhân cơ bản khác, và loại bỏ chất lỏng sẽ không tạo ra sự khác biệt đáng kể, thường thì không có lợi ích trong việc loại bỏ chất lỏng.
Tiên lượng
Đáng buồn thay, tuổi thọ trung bình của ung thư phổi với tràn dịch màng phổi ác tính là ít hơn 6 tháng. Thời gian sống trung bình (thời gian mà 50% người chết và 50% vẫn còn sống) là 4 tháng, mặc dù một số người sống sót lâu hơn. Tiên lượng là tốt hơn một chút cho những người có tràn dịch màng phổi ác tính liên quan đến ung thư vú hoặc đặc biệt là ung thư buồng trứng. Với sự ra đời của các phương pháp điều trị mới hơn như liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch , hy vọng rằng những con số này sẽ thay đổi trong tương lai gần. Ngoài ra còn có nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để xem xét cách xử lý tối ưu cho những phát tán này.
Đối phó
Sự khó chịu do tràn dịch màng phổi ác tính có thể đáng kể. Ghép nối điều đó với việc học chẩn đoán và tiên lượng xấu của nó, và kinh nghiệm có thể gây đau khổ cho bất cứ ai — đặc biệt là những người đã có tràn dịch màng phổi ác tính khi họ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư lần đầu tiên. Hỏi câu hỏi. Yêu cầu giúp đỡ từ những người khác, và cho phép họ cho nó. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc kiểm soát cơn đau do ung thư phổi . Cân nhắc tham gia một nhóm hỗ trợ . Cảm xúc của bạn có thể kéo dài phổ từ sự tức giận đến hoài nghi, để trầm cảm. Đó là bình thường. Tìm kiếm bạn bè và những người thân yêu sẵn sàng lắng nghe và hỗ trợ bạn. Tìm hiểu thêm về ung thư phổi giai đoạn 4 (di căn) .
Dành cho người thân yêu
Rất ít người bị ung thư phổi trong sự cô lập, và đối với những người thân yêu, căn bệnh này có thể cảm thấy áp đảo và đáng sợ và thêm vào đó là một cảm giác bất lực. Bạn nên biết điều gì khi người thân của bạn bị ung thư ?
> Nguồn:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. và E. Fysh. Những tranh cãi hiện tại trong việc quản lý tràn dịch màng phổi ác tính. Hội thảo về Y học hô hấp và chăm sóc quan trọng . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. và N. Maskell. Các can thiệp để quản lý các tràn dịch màng phổi ác tính: phân tích meta mạng. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Catheter Catheter đường hầm để điều trị Phẫu thuật màng phổi ác tính: Tổng quan hệ thống và phân tích meta. Tạp chí Therapeutics . 2015 Tháng Hai 2. (Epub in trước)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Ảnh hưởng của Catheter Pleural Indwelling so với Talc Pleurodesis vào những ngày nằm viện ở bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi ác tính: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.