Tổng quan về ung thư phổi giai đoạn 3
Nếu bạn đã được thông báo rằng bạn bị ung thư phổi giai đoạn 3, bạn có thể sợ hãi và lo lắng. Điều đó có nghĩa là gì? Loại phương pháp điều trị nào được sử dụng trong giai đoạn ung thư phổi này? Và, tiên lượng là gì?
Trước khi chúng ta bắt đầu nói về giai đoạn ung thư này, điều quan trọng cần lưu ý là những tiến bộ đáng kể trong cả việc điều trị tỷ lệ sống sót đối với ung thư phổi giai đoạn 3 đã xảy ra chỉ trong vài năm qua.
Bạn có thể có gia đình hoặc bạn bè đã bị ung thư phổi trong quá khứ hoặc có thể nhận thấy mọi người phản ứng với bạn với một cau mày khi họ nghe bạn bị ung thư phổi giai đoạn 3. Bạn có thể cần phải lịch sự nhắc nhở những người thân yêu của bạn rằng phương pháp điều trị đã được cải thiện và hiện nay có rất nhiều cách để điều trị giai đoạn này của bệnh với các phương pháp hơn nữa có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng.
Định nghĩa
Giai đoạn 3 ung thư phổi tế bào không nhỏ là một loại ung thư phổi rộng và đa dạng được chia nhỏ thành giai đoạn 3A và giai đoạn 3B . Vì giai đoạn 3A và 3B rất khác nhau và thường được xử lý khá khác nhau, hãy định nghĩa chúng một cách riêng biệt.
- Ung thư phổi giai đoạn 3A - Ung thư phổi giai đoạn 3A được coi là ung thư phổi tiến triển tại chỗ . Đây là những khối u không lan đến các vùng xa của cơ thể (chúng chưa di căn,) nhưng đã lan đến các hạch bạch huyết ở đâu đó trong ngực, nhưng ở cùng một phía của cơ thể như ung thư. Ung thư phổi giai đoạn 3A có thể được coi là có thể hoạt động (tương tự giai đoạn 1 và ung thư phổi giai đoạn 2).
- Ung thư phổi giai đoạn 3B - Cùng với ung thư phổi giai đoạn 4 , ung thư phổi giai đoạn 3B được coi là ung thư phổi tiến triển . Những bệnh ung thư này đã xâm nhập hoặc lan truyền đến các mô gần đó đến mức độ không thể phẫu thuật được; ít nhất là không phải lúc đầu. Mặc dù các bệnh ung thư này thường không chữa khỏi được, nhưng chúng rất dễ chữa trị và có sẵn nhiều phương pháp điều trị. Trong thời gian đó, một ung thư phổi 3B bị giảm kích thước đủ với hóa trị và xạ trị mà phẫu thuật - và do đó, khả năng chữa bệnh - có thể là có thể.
Mức độ ưu tiên
Khoảng 30% người bị ung thư phổi giai đoạn 3 vào thời điểm chẩn đoán. Khoảng 30% người được chẩn đoán ở giai đoạn sớm hơn (giai đoạn 1 hoặc giai đoạn 2) và 40% người đã tiến triển đến ung thư phổi giai đoạn 4, giai đoạn tiến triển nhất của căn bệnh này.
Dàn dựng
Phẫu thuật ung thư phổi là một bước rất quan trọng trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất, đặc biệt là làm cho sự phân biệt giữa giai đoạn 3A và giai đoạn 3B.
- Ung thư phổi giai đoạn 3A bao gồm các khối u lớn và đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó, hoặc các khối u ở bất kỳ kích thước nào đã lan tới các hạch bạch huyết xa hơn nhưng vẫn ở cùng một phía của cơ thể như ung thư.
- Giai đoạn 3B ung thư phổi được định nghĩa là một khối u ở bất kỳ kích thước nào đã lan đến các hạch bạch huyết ở xa hoặc đã xâm chiếm các cấu trúc khác trong ngực (như tim hoặc thực quản .) Các khối u liên quan đến tràn dịch màng phổi ác tính (dịch tích tụ chứa tế bào ung thư) trong khoang màng phổi giữa các lớp lót phổi) đã được thay đổi từ giai đoạn 3B sang giai đoạn 4 năm 2009.
Bác sĩ chuyên khoa ung thư sử dụng hệ thống TNM để xác định thêm giai đoạn ung thư phổi. Một mô tả đơn giản của hệ thống TNM bao gồm:
T đề cập đến kích thước khối u:
- T1 - Một khối u có kích thước nhỏ hơn 3 cm (1 ½ inch).
- T2 - Khối u lớn hơn 3 cm.
- T3 - Khối u có thể có kích thước bất kỳ, nhưng gần đường hô hấp hoặc lan rộng đến các khu vực địa phương như thành ngực hoặc cơ hoành .
- T4 - Khối u có kích thước bất kỳ, nhưng nằm ở đường hô hấp hoặc đã xâm chiếm các cấu trúc cục bộ như tim, hoặc thực quản.
N đề cập đến các hạch bạch huyết:
- N0 - Không có nút nào bị ảnh hưởng.
- N1 - Khối u đã lan đến các nút lân cận ở cùng một phía của cơ thể.
- N2 - Khối u đã lan rộng đến các nốt xa hơn nhưng ở cùng một phía của cơ thể.
- N3 - Các tế bào ung thư có mặt trong các hạch bạch huyết ở phía bên kia của ngực từ khối u, hoặc ở các nút gần xương đòn hoặc cơ cổ.
M đại diện cho bệnh di căn :
- M0 - Không có di căn.
- M1 - Khối u đã lan rộng (di căn) đến các vùng khác của cơ thể hoặc phổi khác.
Sử dụng hệ thống TNM, ung thư phổi giai đoạn 3A được mô tả là:
- T1N2M0 - Khối u có kích thước nhỏ hơn 3 cm và đã lan rộng đến các hạch bạch huyết xa hơn nhưng trên cùng một bên của cơ thể như khối u.
- T2N2M0 - Khối u lớn hơn 3 cm và lan rộng đến các hạch bạch huyết xa hơn nhưng ở cùng một phía của cơ thể.
- T3N1M0 - Khối u có kích thước bất kỳ nhưng gần đường hô hấp hoặc lan truyền cục bộ đến một khu vực như thành ngực hoặc cơ hoành, và các hạch bạch huyết gần đó bị ảnh hưởng.
- T3N2M0 - Khối u có kích thước bất kỳ nhưng gần đường hô hấp hoặc lan rộng cục bộ đến một khu vực như thành ngực hoặc cơ hoành, và các hạch bạch huyết ở xa hơn nhưng ở cùng một phía của cơ thể bị ảnh hưởng.
Sử dụng Hệ thống TNM, giai đoạn 3B được mô tả là:
- Bất kỳ T, N3, M0 - Một khối u của bất kỳ kích thước nào đã lan đến các hạch bạch huyết ở phía bên kia của ngực từ khối u hoặc đến các nút gần xương đòn hoặc cơ cổ, nhưng không lan ra các vùng xa của cơ thể.
- T4, Bất kỳ N, M0 - Một khối u có kích thước bất kỳ nằm trong đường hô hấp, hoặc đã xâm chiếm các cấu trúc địa phương như tim hoặc thực quản. Các nút có thể hoặc không thể tham gia, và khi bị ảnh hưởng, có thể ở gần khối u hoặc xa hơn ở ngực hoặc cổ, nhưng khối u không lan ra các vùng xa của cơ thể.
Triệu chứng
Giai đoạn 3 ung thư phổi thường được chẩn đoán khi một người nhìn thấy bác sĩ của họ với một số loại triệu chứng. Các triệu chứng ung thư phổi thường gặp với ung thư phổi giai đoạn 3 bao gồm:
- Ho dai dẳng
- Khó thở
- Ho ra máu
- Thở khò khè
- Nhiễm trùng đường hô hấp lặp đi lặp lại như viêm phổi hoặc viêm phế quản.
Thở khò khè và ho ra máu thường gặp hơn ở các khối u nằm gần các đường hô hấp lớn của phổi ( phế quản và phế quản) trong khi khó thở thường gặp hơn với các khối u nằm sâu trong phổi. Các khối u nằm ở các vùng bên ngoài của phổi gần niêm mạc phổi ( màng phổi ) có thể gây viêm màng phổi , một loại đau ngực thường sắc nét và nặng hơn khi thở.
Vì nhiều loại ung thư này lan truyền cục bộ, người ta có thể có triệu chứng đau ở ngực, xương sườn, vai hoặc lưng. Khi một khối u liên quan đến các khu vực như thực quản và các cấu trúc ngực khác, khó nuốt (khó nuốt) và khàn giọng có thể xảy ra.
Các triệu chứng chung của bệnh ung thư như mệt mỏi và giảm cân không chủ ý cũng có thể xuất hiện.
Điều trị
Việc điều trị ung thư phổi giai đoạn 3 là gây tranh cãi nhất trong tất cả các giai đoạn ung thư phổi, một phần vì nhóm này rất đa dạng. Viện Ung thư Quốc gia khuyến cáo rằng bất cứ ai bị ung thư phổi giai đoạn 3 đều xem xét tham gia thử nghiệm lâm sàng, các nghiên cứu đánh giá các phương pháp điều trị mới kết hợp các phương pháp điều trị.
Một trong những tiến bộ quan trọng nhất trong điều trị ung thư phổi, đặc biệt là ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, đã được bổ sung các liệu pháp nhắm mục tiêu. Hiện nay có một số phương pháp điều trị có thể nhắm mục tiêu cụ thể đến các tế bào ung thư phổi. Ngoài ra, các loại thuốc miễn dịch đã được chấp thuận rằng, khi hiệu quả, đã dẫn đến sự tồn tại lâu dài đối với một số người thậm chí là những giai đoạn ung thư phổi tiến triển. Các lựa chọn điều trị bao gồm:
Phẫu thuật
Đối với một số bệnh ung thư phổi giai đoạn 3A, phẫu thuật ung thư phổi có thể được thực hiện để loại bỏ khối u. Vì nguy cơ tái phát là khá cao, điều này thường được theo sau bởi hóa trị liệu bổ trợ (hóa trị sau phẫu thuật) để giải quyết bất kỳ tế bào ung thư nào có thể đã lan ra khỏi khối u. Đối với ung thư phổi giai đoạn 3B, phẫu thuật thường không phải là cách điều trị tốt nhất. Tuy nhiên, đối với một số người, hóa trị liệu (hóa trị liệu bổ trợ) có thể làm giảm kích thước của khối u để có thể phẫu thuật.
Hóa trị
Hóa trị và xạ trị đều được sử dụng để điều trị ung thư phổi giai đoạn 3. Như đã nói ở trên, hóa trị có thể được sử dụng trước hoặc sau khi phẫu thuật hoặc có thể được sử dụng một mình cho những người bị ung thư mà không thể được điều trị bằng phẫu thuật. Hóa trị cũng có thể được kết hợp với các phương pháp điều trị khác cho bệnh ung thư phổi.
Xạ trị
Như đã nói ở trên, liệu pháp xạ trị thường được sử dụng cùng với hóa trị liệu để điều trị các khu vực liên quan đến ung thư phổi giai đoạn 3 mà không thể được điều trị bằng phẫu thuật. Xạ trị cũng có thể có hiệu quả để đối phó với các biến chứng liên quan đến ung thư phổi giai đoạn 3, chẳng hạn như tắc nghẽn đường hô hấp bởi một khối u.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Tất cả mọi người bị ung thư phổi tế bào không nhỏ nên có hồ sơ phân tử (xét nghiệm gen) được thực hiện trên khối u của họ. đặc biệt là những người bị ung thư biểu mô phổi . Thuốc đã được chấp thuận cho những người bị đột biến trình điều khiển như đột biến EGFR , sắp xếp lại ALK và sắp xếp lại ROS1 , và các liệu pháp nhắm mục tiêu này đôi khi có thể dẫn đến kiểm soát tốt bệnh. Kháng thuốc thường phát triển theo thời gian, nhưng các loại thuốc thế hệ tiếp theo hiện đang được chấp thuận và được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng khi điều này xảy ra. Đối với những người có ung thư biểu mô tế bào vảy phổi , kháng thể kháng EGFR có thể được sử dụng. Các thử nghiệm lâm sàng cũng đang nghiên cứu các loại thuốc giải quyết những thay đổi di truyền khác trong ung thư phổi.
Liệu pháp miễn dịch
Bốn loại thuốc miễn dịch mới đã được phê duyệt từ năm 2015 để điều trị ung thư phổi. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách tăng cường khả năng của hệ thống miễn dịch của chúng ta để chống ung thư. Trong khi họ không làm việc cho tất cả mọi người, một số người đã đạt được kiểm soát bệnh ung thư miễn phí trong thời gian dài. Imfinzi (durvalumab), đặc biệt, đã được phê duyệt vào tháng 2 năm 2018 để điều trị ung thư phổi giai đoạn 4 không hoạt động sau khi điều trị bằng hóa trị và xạ trị. Nó được tìm thấy vào năm 2017 để cải thiện đáng kể sự sống còn cho những người mắc bệnh giai đoạn 3.
Life Expectancy
Nhiều người tự hỏi về tiên lượng ung thư của họ, nhưng điều quan trọng là phải nói một vài điều về thống kê tuổi thọ có ý nghĩa gì đối với bệnh giai đoạn 3.
Có nhiều biến có thể ảnh hưởng đến tuổi thọ với ung thư phổi. Một số trong số này bao gồm tuổi tác, giới tính, vị trí của khối u, tiểu sử phân tử của khối u, sức khỏe tổng quát của bạn tại thời điểm chẩn đoán và cách bạn phản ứng với các phương pháp điều trị bạn nhận được.
Nó cũng quan trọng để nói một hoặc hai từ về thống kê. Thống kê cho chúng ta biết người "trung bình" sẽ làm gì với bệnh, nhưng không ai là "trung bình". Ngoài ra, thống kê, theo định nghĩa, cũ. Khi chúng ta nói về tỷ lệ sống 5 năm từ một căn bệnh, chúng ta đang đề cập đến những người đã được chẩn đoán như thế nào ít nhất 5 năm trước. Vì có nhiều loại thuốc được chấp thuận cho bệnh ung thư phổi từ năm 2011 đến 2017 hơn đã được phê duyệt trong 40 năm trước, những con số này có thể không hữu ích lắm.
Điều đó nói rằng tuổi thọ trung bình của ung thư phổi không phải tế bào giai đoạn 3 (thời điểm 50% bệnh nhân còn sống và 50% bệnh nhân đã qua đời) là khoảng 15 tháng đối với ung thư phổi giai đoạn 3. Tỷ lệ sống 5 năm - đó là tỷ lệ phần trăm những người được mong đợi sống 5 năm sau khi chẩn đoán ung thư phổi giai đoạn 3 - đáng buồn là chỉ có 14% cho giai đoạn 3A và khoảng 5% cho giai đoạn 3B.
Ý tưởng của những người đang được lợn guinea có một số cơ sở trong quá khứ, như nhiều loại thuốc lần đầu tiên được thử nghiệm trên con người với ít kiến thức về cách thức họ sẽ làm việc. Điều này đã thay đổi đáng kể. Bây giờ, hầu hết các loại thuốc ung thư mới được nghiên cứu đã được thiết kế cẩn thận để giải quyết các mục tiêu cụ thể về các tế bào ung thư hoặc các vai trò cụ thể mà hệ thống miễn dịch đóng vai trò chống ung thư. Nó đã thay đổi đến thời điểm thử nghiệm giai đoạn 1 - những thử nghiệm lâm sàng đầu tiên trong đó một loại thuốc mới được thử nghiệm ở người - không chỉ an toàn hơn nhiều mà còn là lựa chọn duy nhất để duy trì bệnh tật. Lựa chọn duy nhất để sống.
Một từ từ
Các nghiên cứu cho thấy rằng việc học những gì bạn có thể về ung thư của bạn sẽ giúp ích cho kết quả. Hỏi câu hỏi. Liên quan đến những người thân yêu của bạn và khuyến khích họ đặt câu hỏi là tốt. Cân nhắc tham gia một nhóm hỗ trợ và / hoặc kết nối với cộng đồng ung thư phổi tuyệt vời trực tuyến. Trong những năm gần đây cộng đồng này đã phát triển mạnh mẽ và bạn sẽ được chào đón với vòng tay rộng mở.
Tìm hiểu về các thử nghiệm lâm sàng có thể thích hợp cho tình huống cụ thể của bạn. Trong thực tế, trên Twitter, có một cuộc trò chuyện trên tweet mỗi tuần, trong đó bệnh nhân, người chăm sóc, nhà nghiên cứu và các nhà ung thư học cùng nhau thảo luận về nghiên cứu mới nhất cũng như sắp xếp các mối quan tâm liên quan đến ung thư phổi. Để tìm cộng đồng, hãy sử dụng thẻ bắt đầu bằng # "LCSM" viết tắt của phương tiện truyền thông xã hội ung thư phổi.
Yêu cầu và cho phép những người thân và bạn bè của bạn giúp đỡ và khuyến khích bạn trong hành trình của bạn. Đừng mất hy vọng - ngay cả khi hy vọng đó chỉ là thoải mái nhất có thể trong khi bạn tận hưởng công ty của những người thân yêu của bạn.
> Nguồn:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. và cộng sự. Durvalumab Sau khi Chemoradiotherapy trong giai đoạn III Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Tạp chí Y học New England . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. et al. Phẫu thuật quản lý giai đoạn lâm sàng IIIA-lâm sàng ung thư phổi N2 trong Hiệp hội cơ sở dữ liệu bác sĩ phẫu thuật ngực. Biên niên sử của Phẫu thuật ngực. Ngày 17 tháng 5 năm 2017 (Epub in trước).
> Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư phổi không nhỏ (PDQ) - Phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.