Các triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng ung thư phổi tế bào vảy
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi là một dạng ung thư phổi tế bào không nhỏ . Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ chiếm khoảng 80% ung thư phổi, và trong số này, khoảng 30% là ung thư biểu mô tế bào vảy.
Tổng quan
Ung thư biểu mô tế bào vảy bắt đầu trong các mô nối các đường dẫn khí trong phổi. Nó còn được gọi là ung thư biểu bì.
Hầu hết các ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi nằm ở trung tâm, thường là trong phế quản lớn hơn tham gia khí quản vào phổi.
Ung thư biểu mô tế bào vảy được liên kết mạnh mẽ hơn với hút thuốc hơn các dạng ung thư phổi tế bào không nhỏ khác và phổ biến hơn ở nam giới hơn là ở phụ nữ. Chúng có xu hướng phát triển chậm và do vị trí của chúng thường sớm hơn các dạng ung thư phổi khác. Tỷ lệ ung thư biểu mô tế bào vảy phổi đã giảm trong những năm gần đây, trong khi một dạng ung thư phổi khác, ung thư tuyến tăng. Người ta cho rằng việc bổ sung các bộ lọc vào thuốc lá cho phép khói được hít sâu hơn vào phổi, nơi mà u tuyến có xu hướng xảy ra. Tuy nhiên, những bệnh ung thư này có thể xảy ra ngay cả ở những người chưa từng hút thuốc.
Loại phụ
Ung thư phổi tế bào vảy được chia thành 4 loại phụ bằng cách chúng trông giống như dưới kính hiển vi và cách chúng hoạt động.
Bao gồm các:
- Nguyên thủy
- Cổ điển
- Bí mật
- Cơ bản
Chúng tôi biết có sự khác biệt về sự tồn tại giữa các phân nhóm này nhưng chỉ tìm hiểu về cách mỗi loại có thể phản ứng khác nhau với các loại thuốc khác nhau. Hầu hết các loại phụ đáp ứng với ít nhất một trong các loại thuốc hóa trị thường được sử dụng. Một ngoại lệ có thể là ung thư phổi tế bào vảy.
Phân nhóm này ít nhạy cảm hơn với các loại thuốc hóa trị thường được sử dụng vì nó có khuynh hướng phát triển chậm hơn (và hóa trị thường hiệu quả nhất đối với ung thư phát triển nhanh vì nó nhắm vào các tế bào phân chia).
Triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của ung thư phổi bao gồm ho dai dẳng, ho ra máu, khó thở và thở khò khè. Kể từ khi ung thư biểu mô tế bào vảy có xu hướng được đặt gần các đường hô hấp lớn, chúng thường gây ra các triệu chứng sớm hơn các dạng ung thư phổi khác. Tắc nghẽn đường hô hấp có thể dẫn đến nhiễm trùng như viêm phổi, hoặc sụp đổ một phần của phổi ( atelectasis ), và nhiễm trùng đường hô hấp như viêm phổi có thể là dấu hiệu đầu tiên cho thấy có điều gì đó không ổn.
Ung thư biểu mô tế bào vảy là nguyên nhân phổ biến nhất của một cái gì đó được gọi là hội chứng Pancoast hoặc hội chứng sulcus cấp trên. Hội chứng Pancoast là do ung thư phổi bắt đầu gần đầu phổi và xâm nhập các cấu trúc gần đó, chẳng hạn như dây thần kinh. Các triệu chứng thường bao gồm đau vai lan tỏa bên trong cánh tay, yếu hoặc cảm giác gai ở bàn tay, đỏ bừng hoặc đổ mồ hôi ở một bên mặt, và mí mắt bị rách (hội chứng Horner).
Những người bị ung thư biểu mô tế bào vảy cũng có nhiều khả năng bị tăng mức canxi ( tăng calci huyết ), điều này có thể dẫn đến yếu cơ và chuột rút.
Tăng calci huyết là một trong những triệu chứng của hội chứng paraneoplastic và được gây ra bởi một khối u tiết ra một chất giống như hormone làm tăng mức độ canxi trong máu.
Chẩn đoán
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi thường bị nghi ngờ đầu tiên khi thấy bất thường trên tia X. Đánh giá thêm có thể bao gồm:
- Chụp CT ngực
- Đờm Cytology . Kể từ khi ung thư biểu mô tế bào vảy thường mở rộng vào đường hô hấp, một mẫu đờm đôi khi có thể phát hiện tế bào ung thư
- Soi phế quản
- PET Scan . Chụp PET là một thử nghiệm "chức năng" được thiết kế để tìm kiếm các khối u đang phát triển tích cực và thường được thực hiện để tìm bất kỳ bằng chứng nào về sự lây lan (di căn)
- Siêu âm Endobronchial . Siêu âm endobronchial được thực hiện bằng cách sử dụng một thăm dò đặc biệt trong một nội soi phế quản.
Tùy thuộc vào kết quả, bác sĩ của bạn thường muốn lấy mẫu mô ( sinh thiết phổi ) để xác nhận chẩn đoán và sẽ yêu cầu xét nghiệm thêm để kiểm tra xem ung thư của bạn có lan rộng hay không.
Dàn dựng
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi được chia thành 4 giai đoạn :
- Giai đoạn 1 - Ung thư được bản địa hoá trong phổi và không lan sang bất kỳ hạch bạch huyết nào
- Giai đoạn 2 - Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc lớp màng phổi, hoặc nằm trong một khu vực nhất định của phế quản chính
- Giai đoạn 3 - Ung thư đã lan sang mô gần phổi
- Giai đoạn 4 - Ung thư đã lan rộng (di căn) đến một phần khác của cơ thể, các vị trí phổ biến nhất là xương, não, gan hoặc tuyến thượng thận
Các bác sĩ cũng sử dụng một cách khác, khó hiểu hơn để quyết định giai đoạn của một bệnh ung thư phổi được gọi là giai đoạn TNM . Trong đó, họ nhìn vào kích thước của khối u (được biểu diễn bằng T), cho dù các nút bị ảnh hưởng, ở đâu và bao nhiêu (được biểu thị bằng N), và có hay không khối u đã lan rộng (di căn) đến các vùng của cơ thể bên ngoài của phổi, hoặc phổi khác (được biểu thị bằng M). Ví dụ, bác sĩ có thể mô tả ung thư phổi của bạn là T3N2M0.
Nguyên nhân
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi là một loại ung thư phổi liên quan mật thiết với hút thuốc lá , nhưng các nguyên nhân khác cũng có thể đóng góp. Tiếp xúc với Radon trong nhà là nguyên nhân thứ hai gây ung thư phổi. Tiếp xúc nghề nghiệp, chẳng hạn như nhiên liệu diesel và nhiều hơn nữa cũng là yếu tố nguy cơ quan trọng trong sự phát triển của ung thư phổi tế bào vảy.
Di truyền cũng có thể đóng vai trò, và nguy cơ ung thư phổi tăng lên cho những người có các thành viên khác trong gia đình mắc bệnh.
Điều trị
Tùy thuộc vào giai đoạn ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi, việc điều trị có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch hoặc kết hợp những thứ này. Nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành tìm kiếm những cách mới để điều trị ung thư này và giúp quyết định phương pháp điều trị nào hiệu quả nhất.
Phẫu thuật
Phẫu thuật ung thư phổi có thể là ung thư biểu mô tế bào vảy. Với giai đoạn 1A ung thư phổi tế bào vảy, phẫu thuật một mình có thể được chữa trị. Phẫu thuật cũng có thể được xem xét cho những người có giai đoạn 1B, giai đoạn II và ung thư phổi giai đoạn 3A, thường kết hợp với hóa trị và xạ trị. Đôi khi, một khối u ban đầu có thể không hoạt động nhưng có thể giảm kích thước với hóa trị và / hoặc xạ trị để phẫu thuật là sau đó có thể. Khi hóa trị được thực hiện để giảm kích thước của một khối u trước khi phẫu thuật nó được gọi là "hóa trị liệu bổ trợ." Gần đây, sự thành công đã được chứng minh bằng cách sử dụng liệu pháp miễn dịch để giảm kích thước khối u không thể phẫu thuật để phẫu thuật có thể được thực hiện.
Hóa trị
Hóa trị có thể được sử dụng một mình, kết hợp với xạ trị, hoặc trước hoặc sau khi phẫu thuật ung thư phổi. Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi phản ứng hơi khác so với các bệnh ung thư phổi khác như ung thư tuyến giáp với các loại thuốc hóa trị liệu. Các loại thuốc thông thường được sử dụng ban đầu cho loại ung thư này bao gồm Platinol (cisplatin) và Gemzar (gemcitabine). Đối với những người đáp ứng với điều trị, liên tục ( điều trị duy trì ) với Tarceva (erlotinib) hoặc Alimta (pemetrexed) có thể được sử dụng.
Xạ trị
Xạ trị có thể được sử dụng để điều trị ung thư hoặc kiểm soát các triệu chứng liên quan đến sự lây lan của bệnh ung thư. Bức xạ có thể được đưa ra bên ngoài, hoặc bên trong ( brachytherapy ), trong đó chất phóng xạ được chuyển đến một khu vực chính xác của phổi trong quá trình soi phế quản.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Bạn có thể đã nghe nói về việc sử dụng các loại thuốc nhắm mục tiêu để điều trị đột biến EGFR trong ung thư tuyến giáp phổi. EGFR, hoặc thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì, là một protein liên quan đến việc thúc đẩy sự phát triển của ung thư. Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi cũng có thể được điều trị bằng cách nhắm vào con đường EGFR, nhưng bằng một cơ chế khác.
Thay vì nhắm mục tiêu đột biến EGFR, kháng thể kháng EGFR là một loại thuốc dùng để liên kết với EGFR ở bên ngoài tế bào ung thư. Khi EGFR bị ràng buộc, con đường báo hiệu báo cho tế bào phát triển bị dừng lại. Portrazza (necitumumab) đã được phê duyệt vào năm 2015 để sử dụng cùng với hóa trị liệu cho ung thư tế bào vảy tiên tiến. Thử nghiệm lâm sàng đang đánh giá các loại thuốc khác, chẳng hạn như afatinib và nhiều hơn nữa để điều trị ung thư phổi tế bào vảy.
Liệu pháp miễn dịch
Thuốc điều trị miễn dịch lần đầu tiên được chấp thuận để điều trị ung thư phổi vào năm 2015, và hiện nay sự kết hợp của các loại thuốc này đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.
Vào năm 2015, liệu pháp điều trị miễn dịch đầu tiên đã được chấp thuận cho những người bị bệnh này. Thuốc Opdivo (nivolumab) là một dạng liệu pháp miễn dịch, rất đơn giản, tăng cường khả năng của hệ miễn dịch của cơ thể chúng ta chống lại các tế bào ung thư.
Để hiểu các loại thuốc này hoạt động như thế nào, nó có thể giúp suy nghĩ về hệ miễn dịch của bạn như một chiếc xe hơi. "Phanh" được điều khiển bởi một protein gọi là PD-1. Opdivo trong sự tương tự này hoạt động để ngăn chặn PD-1 - hệ thống phanh - cho phép hệ thống miễn dịch chống lại căn bệnh ung thư mà không có sự can thiệp - về bản chất, lấy phanh khỏi xe. Việc điều trị hiện đang được chấp thuận cho những người bị ung thư phổi không di căn nhỏ không có tế bào ung thư mà ung thư đã tiến triển trong hoặc sau khi hóa trị liệu dựa trên bạch kim tiêu chuẩn. (Hóa trị dựa trên bạch kim đề cập đến một phác đồ hóa trị bao gồm Platinol (cisplatin) hoặc Paraplatin (carboplatin)).
Kể từ đó, hai loại thuốc miễn dịch khác đã được phê duyệt, Keytruda (pembrolizumab), và Tecentriq (atezolizumab).
Tiên lượng
Trước khi trả lời câu hỏi “tiên lượng ung thư phổi tế bào vảy là gì?” Điều quan trọng là phải nói về những con số mô tả tỉ lệ sống thực sự có nghĩa là gì. Trước hết, mọi người đều khác nhau. Số liệu thống kê cho chúng tôi biết khóa học hoặc tỷ lệ sống "trung bình" là gì, nhưng họ không cho chúng tôi biết bất kỳ điều gì về các cá nhân cụ thể. Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến tiên lượng ung thư phổi tế bào vảy bao gồm tuổi của bạn lúc chẩn đoán, giới tính của bạn, tình trạng sức khỏe chung của bạn và cách bạn phản ứng với phương pháp điều trị.
Nó cũng hữu ích để ghi nhớ rằng số liệu thống kê được dựa trên thông tin đó là một vài năm tuổi. Khi các phương pháp điều trị mới trở nên có sẵn, những con số này có thể không phản ánh chính xác những tiên lượng của bạn ngày nay. Ví dụ, tỷ lệ sống sót trong 5 năm đối với ung thư phổi được báo cáo vào năm 2018 dựa trên những người được chẩn đoán vào năm 2013 và trước đó. Vì nhiều phương pháp điều trị quan trọng đối với ung thư biểu mô tế bào vảy phổi chỉ được phê duyệt sau năm 2013, số liệu thống kê không nhất thiết phải chỉ ra cách một người nào đó sẽ làm hôm nay.
Đồng thời, đã có nhiều phương pháp điều trị mới được chấp thuận cho điều trị ung thư phổi trong 5 năm qua, so với trong khoảng thời gian 40 năm trước. Ví dụ, thuốc Portrazza không có sẵn khi những người trong các nghiên cứu này được chẩn đoán. Điều này có nghĩa là tỷ lệ sống sót được báo cáo hiện tại không tính đến cách một người nào đó sẽ được dự kiến thực hiện trên bất kỳ phương pháp điều trị mới nào.
Có rất nhiều hy vọng cho những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi ngày nay, nhưng không may, số liệu thống kê bạn sẽ đọc có thể không hữu ích trong việc hiểu được hy vọng này.
Tỷ lệ sống sót của tế bào ung thư phổi không nhỏ thay đổi theo từng giai đoạn , với tỷ lệ sống trung bình 5 năm là 50% (hoặc tốt hơn) với bệnh giai đoạn 1, nhưng chỉ có 2-4% với bệnh giai đoạn 4. Tỷ lệ sống 5 năm tổng thể của ung thư phổi chỉ đáng buồn là khoảng 18%. Một lần nữa điều quan trọng cần lưu ý là những con số trong những tỷ lệ này không phản ánh những cải tiến với các loại thuốc mới hơn và các thủ tục hiện có sẵn.
Ước tính dự đoán của bạn
Khi xem xét tiên lượng điều quan trọng cần lưu ý là tất cả các ung thư phổi tế bào vảy đều không giống nhau. Trên thực tế, nếu có 300 người bị ung thư biểu mô phổi tế bào vảy trong một căn phòng, họ sẽ có 300 căn bệnh ung thư độc đáo. Ung thư đặc biệt của bạn có thể có các đặc tính phân tử làm tăng hoặc giảm tiên lượng của bạn. (Bác sĩ chuyên khoa ung bướu của bạn có thể thảo luận một số điều này với bạn). Ngoài ra, nghiên cứu đang tìm kiếm các cách khác để ước tính tiên lượng ung thư biểu mô tế bào vảy riêng lẻ dựa trên những phát hiện như các tế bào khối u tuần hoàn được tìm thấy trên sinh thiết lỏng và nhiều hơn nữa.
Đối phó
Một chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi là đáng sợ và bạn có thể cảm thấy rất cô đơn. Cụm từ "phải mất một ngôi làng" không bao giờ thích hợp hơn khi nói về ung thư phổi. Tiếp cận và cho phép (phần đó đôi khi là chìa khóa) những người thân yêu của bạn hỗ trợ bạn.
Dành thời gian để tìm hiểu về bệnh ung thư của bạn. Các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng những người hiểu rõ hơn về căn bệnh ung thư của họ không chỉ cảm thấy được trao quyền hơn, mà kiến thức đó đôi khi có thể tạo nên sự khác biệt trong sự sống còn. Xem liệu bạn có thể tìm thấy nhóm hỗ trợ cho những người bị ung thư phổi trong cộng đồng của bạn hay dành thời gian kết nối với cộng đồng ung thư phổi tuyệt vời trực tuyến hay không.
Những người này sẽ không chỉ chào đón bạn và hỗ trợ bạn mà còn có thể là nguồn thông tin và nghiên cứu mới nhất. Kiểm tra các tổ chức ung thư phổi như LUNGevity, Hiệp hội Phổi phổi Hoa Kỳ, và Liên minh Ung thư phổi. Khi tìm kiếm những người khác bị ung thư phổi trên phương tiện truyền thông xã hội, hashtag là #LCSM viết tắt của phương tiện truyền thông xã hội ung thư phổi. Nếu bạn dưới 50 tuổi, hãy kiểm tra Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, một tổ chức đặc biệt quan tâm đến ung thư phổi ở thanh niên .
Hầu hết tất cả, là người ủng hộ riêng của bạn cho việc chăm sóc ung thư của bạn . Việc điều trị ung thư phổi đang thay đổi nhanh chóng, và mọi người ngày càng được gọi là một phần tích cực trong nhóm điều trị của họ. Trên thực tế, có rất nhiều người sống sót hiện đang sống mà chỉ còn sống vì họ tự học và là người bênh vực cho sự chăm sóc của họ. Do một bác sĩ chuyên khoa ung thư thường gặp khó khăn trong việc điều trị nhanh chóng, nhiều người sống sót ung thư phổi nên có ý kiến thứ hai tại một trong những trung tâm ung thư lớn nhất của Viện Ung thư Quốc gia có các chuyên gia về ung thư phổi.
Nếu người thân yêu của bạn có ung thư phổi tế bào vảy
Đối phó với ung thư phổi ở người thân có thể là một thách thức. Không chỉ bạn đối mặt với những gì người thân yêu của bạn là từ góc độ của bạn, nhưng cảm giác bất lực có thể là trái tim-wrenching. Bạn có thể yên tâm rằng hầu hết mọi người không có ý tưởng làm thế nào để phản ứng khi một người thân yêu bị ung thư phổi. Hỏi về những cách cụ thể mà bạn có thể giúp đỡ, thay vì nói "hãy gọi cho tôi nếu bạn cần tôi", là cách bạn có thể thể hiện sự quan tâm của mình và giảm bớt gánh nặng của họ. Hãy dành một chút thời gian để tìm hiểu về những gì nó thực sự muốn sống với ung thư phổi và làm thế nào bạn có thể hỗ trợ một người thân bị ung thư .
> Nguồn
- > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Trường hợp ung thư biểu mô tế bào vảy phổi được chữa khỏi bằng cách phục hồi thông qua cảm ứng trước phẫu thuật của chất ức chế miễn dịch Checkpoint. Ung thư ngực . 2018 ngày 8 tháng 2 (Epub in trước).
- > Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư phổi không nhỏ (PDQ) - Phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe. Cập nhật ngày 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- > Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R. và H. Cheng. Điều trị điều trị ung thư phổi tế bào vảy: Từ nghiên cứu động vật đến giai đoạn II thử nghiệm. Ý kiến chuyên gia về các loại thuốc điều tra . 2017. 26 (4): 415-426./
- > Thakur, M., và A. Wozniak. Tiêu điểm trên Necitumumab trong điều trị ung thư phổi tế bào không nhỏ. Ung thư phổi . 2017. 8: 13-19.