Đây có phải là liệu pháp đáng giá cho chứng suy nhược không?
Nạn mạch và stenting đã cách mạng hóa cách điều trị bệnh động mạch vành , nhưng các liệu pháp này đã đưa ra một loại vấn đề mới vào hỗn hợp. Đây là vấn đề của chứng suy nhược - tắc nghẽn định kỳ tại vị trí điều trị. Vào đầu những năm 2000, liệu pháp xạ trị động mạch vành, hoặc liệu pháp xạ trị động mạch vành, đã trở thành một phương pháp điều trị mới đầy hứa hẹn cho chứng suy nhược.
Nhưng trong khi brachytherapy (và vẫn là) khá hiệu quả đối với chứng suy nhược, nó bây giờ đã được thay thế phần lớn bởi việc sử dụng stent thuốc tẩy rửa .
Hẹp động mạch sau khi nong mạch hoặc stenting là do sự phát triển quá mức của mô ở vị trí điều trị. Nó được gây ra bởi một phản ứng chữa bệnh quá mức, tạo ra sự gia tăng của các tế bào “nội mô” thường mạch máu. Sự tăng trưởng mô này có thể dần dần tái occlude động mạch.
Brachytherapy có thể điều trị chứng suy nhược bằng cách tiêu diệt các tế bào dư thừa và ngăn ngừa sự tăng trưởng mô.
Làm thế nào là Brachytherapy áp dụng?
Brachytherapy được dùng trong một thủ thuật đặt ống thông tim đặc biệt. Bản thân bức xạ được phân phối bởi một loại catheter đặc biệt được thiết kế để áp dụng bức xạ từ bên trong động mạch vành. Ống thông được truyền vào động mạch vành và qua sự tắc nghẽn gây ra bởi chứng suy nhược. Một khi khu vực được nhắm mục tiêu "gắn" bởi ống thông, bức xạ được áp dụng.
Hai loại bức xạ có thể được sử dụng: bức xạ gamma và bức xạ beta. Cả hai loại bức xạ tương đối rườm rà để sử dụng, và đòi hỏi sự hiện diện của các thiết bị đặc biệt trong phòng thí nghiệm, áp dụng các biện pháp phòng ngừa đặc biệt và các cá nhân được đào tạo đặc biệt, thường bao gồm một bác sĩ ung thư bức xạ.
Các chuyên gia tim mạch đã sử dụng brachytherapy đồng ý rằng chìa khóa để thành công là kinh nghiệm của người điều hành. Đây là những thủ tục phức tạp đòi hỏi nhiều hơn chuyên môn thông thường của bác sĩ chuyên khoa tim mạch thông thường.
Hiệu quả
Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng brachytherapy có tác dụng tốt trong việc làm giảm sự tái phát động mạch vành và giảm nguy cơ bị tái phát. Ngoài ra, các nghiên cứu dường như chỉ ra rằng những bệnh nhân có nguy cơ bị suy nhược cao— (chẳng hạn như những người mắc bệnh tiểu đường ) —để đạt được lợi ích cao nhất từ liệu pháp xạ trị.
Các vấn đề
Brachytherapy không phải là vấn đề. Một vấn đề duy nhất được thấy với brachytherapy là "hiệu ứng cạnh" - sự xuất hiện của các tắc nghẽn mới ở hai bên của trường bức xạ (khu vực được điều trị bằng bức xạ). Tổn thương có tác dụng cạnh này, có hình dạng của một cục bướu hoặc một "kẹo bọc" khi được hình dung bằng chụp động mạch, là một kết quả bất lợi đáng kể khó điều trị. Những tổn thương tác dụng cạnh này rất có thể là do đặt catheter dưới mức tối ưu khi dùng brachytherapy.
Ngoài ra, bệnh nhân được điều trị bằng brachytherapy dường như có tăng nguy cơ huyết khối động mạch vành muộn (cục máu đông).
Thông thường, nếu huyết khối xảy ra sau khi nong mạch vành hoặc stenting, nó thường xảy ra trong vòng 30 ngày của thủ tục. Nhưng huyết khối muộn (xảy ra sau 30 ngày đầu tiên) được nhìn thấy trong gần 10% bệnh nhân dùng brachytherapy. Huyết khối muộn này thường liên quan đến nhồi máu cơ tim (đau tim ) hoặc đau thắt ngực không ổn định . Để giúp giảm nguy cơ này, người được khuyến cáo nên sử dụng chất làm loãng máu trong ít nhất một năm sau khi dùng dung dịch brachytherapy.
Tại sao là Brachytherapy nên hiếm khi được sử dụng ngày hôm nay?
Hẹp là vấn đề lớn nhất chưa được giải quyết trong những ngày đầu của nong mạch và stenting, và trong nhiều năm brachytherapy trông giống như một cách đầy hứa hẹn để đối phó với chứng suy nhược.
Tuy nhiên, nó bây giờ chỉ được sử dụng hiếm khi.
Sự xuất hiện của stent ma túy eluting nhanh chóng làm brachytherapy gần như đã lỗi thời. Nghiên cứu trực tiếp so sánh sự an toàn và hiệu quả của brachytherapy với stent thuốc tẩy rửa để điều trị chứng suy nhược cho thấy khá chắc chắn rằng stent cho kết quả tốt hơn. Hơn nữa, các chuyên gia tim mạch thoải mái đặt ống đỡ động mạch, và ống đỡ động mạch không đòi hỏi sự bất tiện, chi phí, và chuyên môn chuyên môn cao được yêu cầu bởi brachytherapy. Nó đã không mất nhiều thời gian cho brachytherapy phần lớn thả ra khỏi bản đồ.
Tuy nhiên, brachytherapy có hiệu quả và hợp lý an toàn và đã được phê duyệt để sử dụng bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm. Một số trung tâm chuyên ngành vẫn cung cấp nó như là một lựa chọn để điều trị chứng suy nhược.
Hôm nay, brachytherapy thường được coi là một lựa chọn duy nhất cho những bệnh nhân đã bị tái phát sau khi stenting, và trong đó stenting eluting thuốc đã thất bại trong việc ngăn chặn vấn đề. Để nhận được brachytherapy những bệnh nhân này cần phải được giới thiệu đến một trong số ít các trung tâm vẫn cung cấp loại liệu pháp này.
Nguồn:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. 3 năm theo dõi lâm sàng và chụp động mạch vành sau bức xạ nội sọ: kết quả của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Lưu hành năm 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA chấp thuận của brachytherapy mạch vành. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L và cộng sự. 3 năm theo dõi của SISR (Sirolimus-Eluting Stents so với mạch máu Brachytherapy cho In-Stent Restenosis) thử nghiệm. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.