Hẹp động mạch đề cập đến việc tái thu hẹp dần động mạch vành sau khi tắc nghẽn đã được điều trị bằng nong mạch và stenting . Nếu chứng suy nhược xảy ra, nó thường xảy ra trong vòng 3 - 12 tháng sau khi làm thủ thuật. Vì chứng suy giáp làm cho động mạch trở nên hẹp lại, các triệu chứng đau thắt ngực thường trở lại.
Hẹp được công nhận là một vấn đề trong những ngày đầu tiên của nong mạch, xảy ra trong khoảng 40-50% số người được điều trị bằng nong mạch.
Trong thực tế, các stent lý do đã được phát triển ở nơi đầu tiên là để giảm tỷ lệ mắc chứng suy nhược.
Đến một mức độ lớn, stent đã thành công trong việc làm như vậy. Ngay cả với thế hệ đầu tiên của stent kim loại trần (BMS), tỷ lệ mắc chứng suy giảm đã giảm đáng kể (khoảng 20 - 30% trong 12 tháng). Sau đó, stent thuốc tẩy rửa (DES) đã được phát triển để cố gắng để giảm bớt tình trạng suy nhược hơn nữa. Trong DES, các ống đỡ động mạch được phủ một loại thuốc ức chế sự tăng trưởng của mô dẫn đến chứng suy giảm chức năng.
Thế hệ DES đầu tiên giảm tỷ lệ mắc chứng suy giảm khoảng 15% sau 5 năm. DES mới hơn đã làm giảm tỷ lệ suy nhược hơn nữa, khoảng 5 - 7% sau 5 năm.
Nguyên nhân gì?
Phẫu thuật tạo hình mạch vành (và đặt stent, vì nó luôn đi kèm với nong mạch) là một dạng chấn thương mô. Trong lúc nong mạch, một ống thông mang theo một quả bóng xì hơi được truyền qua một mảng xơ vữa động mạch trong động mạch vành, và sau đó quả bóng bị thổi phồng.
Lạm phát của quả bóng nén các mảng bám, do đó mở rộng việc mở cửa động mạch. Ống đỡ động mạch - một hệ thống thanh chống nhỏ xíu - sau đó được mở rộng tại vị trí của nong mạch, để giữ cho động mạch mở rộng không bị sập xuống. Nén (hoặc "đập", nếu bạn thích) của mảng bám không phải là một quá trình nhẹ nhàng, và hầu như luôn tạo ra chấn thương cho thành mạch máu.
Tình trạng tái phát xảy ra do sự tăng trưởng mô ở vị trí điều trị. Nó gần như có thể được coi là kết quả của một quá trình "chữa bệnh" sau chấn thương cục bộ của nong mạch. Các tế bào nội mô thường làm cho động mạch vành tăng sinh tại vị trí chấn thương. Nếu sự gia tăng của các tế bào nội mô trở nên quá mức, các tế bào có thể cản trở mạch máu tại vị trí của ống đỡ động mạch.
Hẹp cũng có thể xảy ra do hậu quả của xơ vữa động mạch tái phát - quá trình gây tắc nghẽn động mạch vành ngay từ đầu. Hẹp do xơ vữa động mạch gây ra có xu hướng xuất hiện một thời gian tương đối dài sau thủ thuật - một năm hoặc hơn. Chứng suy nhược điển hình hơn, thường thấy trong vòng 6 tháng và hầu như luôn trong vòng 12 tháng sau thủ thuật, thường là do sự tăng trưởng mô nội mô.
Hẹp động mạch so với huyết khối
Hẹp là không giống như huyết khối stent sợ hãi hơn - sự tắc nghẽn đột ngột của một stent từ sự hình thành của một cục máu đông. Stomb huyết khối thường là một thảm họa, vì nó thường gây nghẽn mạch đột ngột và hoàn toàn của động mạch vành. Nguy cơ huyết khối cao nhất trong vài tuần hoặc vài tháng đầu tiên sau khi đặt stent, nhưng giảm đáng kể với việc sử dụng các thuốc ức chế tiểu cầu .
Ngoài ra còn có một nguy cơ nhỏ nhưng thực sự của huyết khối stent muộn - huyết khối xảy ra một năm hoặc hơn sau khi đặt stent - và trong những năm gần đây nó trở nên rõ ràng rằng các thuốc chống tiểu cầu nên được tiếp tục trong ít nhất một năm và thậm chí lâu hơn . Cách tốt nhất để ngăn chặn huyết khối stent muộn, tuy nhiên, vẫn còn gây tranh cãi.
Làm thế nào là Restenosis điều trị?
Trong khi việc sử dụng DES đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh stent restenosis, nó vẫn chưa loại bỏ được vấn đề.
Nếu chứng suy nhược xảy ra và gây ra các triệu chứng đau thắt ngực, việc điều trị thường bao gồm một thủ tục lặp lại - thông thường, chèn một ống đỡ thứ hai vào cùng một vị trí.
Liệu pháp y khoa (không xâm lấn) cho chứng đau thắt ngực cũng là một cách thay thế. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là một lựa chọn khác cho những người bị hẹp ống đỡ động mạch, đặc biệt nếu nếu chứng tái phát tái phát sau một stent thứ hai.
Tóm lược
Hạn chế ban đầu là hạn chế lớn trong việc sử dụng nong mạch và stent cho bệnh động mạch vành. Khi công nghệ stent đã được cải thiện, hiện tượng tái phát đã bị hạn chế rất nhiều. Tuy nhiên, việc sử dụng stent hiện đại đã đưa ra một vấn đề quản lý khác cho việc chăm sóc bệnh động mạch vành - huyết khối stent. Cách tốt nhất để giảm thiểu rủi ro của vấn đề mới này vẫn đang được giải quyết.
> Nguồn:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. In-stent Restenosis trong Kỷ nguyên Stent bằng thuốc tẩy rửa. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Độ an toàn và hiệu quả của việc phân phối các ống đỡ Zotarolimus-eluting Stent So sánh với các ống đỡ của Everolimus-eluting Stent: một phân tích tổng hợp. Circ Cardiovasc Interv 2015; số 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Kết quả lâm sàng và chụp mạch phổi 5 năm của sự so sánh ngẫu nhiên của các ống thở Sirolimus-eluting và Paclitaxel-eluting Stents: Các lỗ rỗng của Sirolimus-Eluting so với Pacentaxel-Eluting Stents cho thử nghiệm LATE mạch máu mạch vành. Lưu thông năm 2011; 123: 2819.