Bệnh động mạch vành thường không điển hình ở phụ nữ
Phụ nữ chết vì bệnh tim mạch nhiều hơn bất kỳ nguyên nhân nào khác, và hầu hết các trường hợp tử vong này là do bệnh động mạch vành (CAD) . Tuy nhiên, theo một số cách quan trọng, CAD một số kinh nghiệm phụ nữ có thể khác biệt đáng kể so với CAD “cổ điển” được mô tả trong sách giáo khoa y khoa. Ở những phụ nữ này, sự khác biệt có thể gây chậm trễ trong việc đưa ra chẩn đoán chính xác và do đó có thể ảnh hưởng đến kết cục của họ.
Hầu hết phụ nữ mắc bệnh CAD đều có dạng “điển hình” của căn bệnh này - căn bệnh này hoạt động theo cách các sách giáo khoa nói rằng nó được cho là hành xử, nghĩa là cách cư xử ở nam giới. Trung bình, phụ nữ phát triển CAD lớn hơn nam giới khoảng 10 tuổi, và những phụ nữ "lớn tuổi" này có kết quả tương tự như nam giới, khi tuổi phù hợp - ít nhất là khi CAD của họ được chẩn đoán và điều trị kịp thời thời trang.
Đa số phụ nữ bị CAD rơi vào mẫu "bệnh nhân già, CAD điển hình" này.
CAD “không điển hình” ở phụ nữ
Thật không may, nhiều phụ nữ hơn đàn ông hiển thị các mô hình “không điển hình” khi họ phát triển CAD, và những mẫu không điển hình này thường dẫn đến việc chẩn đoán nhỡ và điều trị không đầy đủ, và do đó, dẫn đến kết quả tồi tệ hơn.
Đặc biệt, có ba khía cạnh CAD thường có vấn đề ở phụ nữ:
- Các triệu chứng của CAD có thể khác nhau ở phụ nữ.
- Các phương pháp chuẩn đoán chẩn đoán CAD có thể gây hiểu nhầm ở phụ nữ.
- Bản thân CAD có thể không điển hình ở phụ nữ.
Những đặc điểm này không điển hình của CAD, khi kết hợp với khái niệm sai lầm (vẫn còn quá nhiều bác sĩ) rằng "phụ nữ không mắc bệnh tim", đóng góp một cách mạnh mẽ vào việc chẩn đoán và điều trị CAD ở phụ nữ.
Hãy xem xét ba yếu tố này chặt chẽ hơn:
Các triệu chứng của CAD có thể khác nhau ở phụ nữ.
Khi phụ nữ bị đau thắt ngực , họ có nhiều khả năng hơn nam giới gặp các triệu chứng "không điển hình".
Thay vì đau ngực, họ có nhiều khả năng trải nghiệm cảm giác nóng hoặc nóng rát, hoặc thậm chí cảm thấy dễ bị chạm vào, có thể nằm ở phía sau, vai, cánh tay hoặc hàm - và thường phụ nữ không cảm thấy khó chịu ở ngực.
Một bác sĩ cảnh báo sẽ nghĩ đến đau thắt ngực bất cứ khi nào bất kỳ bệnh nhân nào (nam hay nữ) mô tả bất kỳ cảm giác khó chịu, gắng sức nào nằm ở bất cứ nơi nào trên eo, và họ thực sự không nên bị loại bỏ bởi những triệu chứng "không điển hình" như vậy.
Tuy nhiên, trừ khi các bác sĩ đang suy nghĩ cụ thể về khả năng của CAD, tất cả họ đều có khả năng viết các triệu chứng như vậy chỉ là đau cơ xương khớp hoặc rối loạn tiêu hóa.
Nhồi máu cơ tim (đau tim) cũng có xu hướng cư xử khác nhau ở phụ nữ. Thường xuyên, thay vì đau ngực bị đau được coi là điển hình cho một cơn đau tim, phụ nữ có thể bị buồn nôn, nôn, khó tiêu, khó thở (khó thở) hoặc mệt mỏi cực độ - nhưng không có gì họ nghĩ là đau ngực. Thật không may, những triệu chứng “không điển hình” này cũng dễ dàng thuộc tính với một thứ khác ngoài tim.
Hơn nữa, phụ nữ (đặc biệt là phụ nữ bị đái tháo đường ) có nhiều khả năng bị bệnh tim "im lặng" hơn - có nghĩa là, các cơn đau tim xảy ra mà không có bất kỳ triệu chứng nào đáng chú ý, và chỉ được chẩn đoán sau.
Chẩn đoán CAD ở phụ nữ có thể khó khăn hơn.
Các xét nghiệm chẩn đoán thường hoạt động khá tốt ở nam giới đôi khi có thể gây hiểu nhầm ở phụ nữ. Vấn đề thường gặp nhất là kiểm tra căng thẳng . Ở phụ nữ, điện tâm đồ (ECG) trong khi tập thể dục thường có thể cho thấy những thay đổi cho thấy CAD, cho dù CAD có mặt hay không, do đó làm cho nghiên cứu khó giải thích.
Nhiều bác sĩ tim mạch thường xuyên thêm một siêu âm tim hoặc một nghiên cứu thallium khi thực hiện một thử nghiệm căng thẳng ở phụ nữ, giúp cải thiện đáng kể độ chính xác chẩn đoán.
Ở phụ nữ có CAD điển hình, chụp động mạch vành thì hữu ích như ở nam giới; nó xác định vị trí chính xác của bất kỳ mảng cản trở nào (tức là tắc nghẽn) trong các động mạch vành và hướng dẫn các quyết định điều trị. Tuy nhiên, ở phụ nữ bị rối loạn động mạch vành không điển hình (được thảo luận trong phần tiếp theo), chụp động mạch vành thường xuất hiện sai lầm bình thường. Vì vậy, ở phụ nữ chụp X quang thường không phải là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán, vì nó là dành cho hầu hết nam giới.
CAD ở phụ nữ có thể lấy các dạng không điển hình.
Ít nhất bốn loại rối loạn động mạch vành "không điển hình" có thể xảy ra ở phụ nữ, thường ở phụ nữ trẻ (tức là tiền mãn kinh). Mỗi tình trạng này có thể gây ra các triệu chứng đau thắt ngực với các động mạch vành "bình thường" (tức là, các động mạch vành bị bệnh có thể xuất hiện bình thường trên chụp động mạch). Vấn đề, rõ ràng, là nếu bác sĩ đặt tất cả niềm tin của mình vào kết quả chụp mạch, họ có khả năng bỏ lỡ chẩn đoán thực sự.
Dưới đây là bốn dạng bệnh động mạch vành không điển hình được nhìn thấy ở phụ nữ thường xuyên hơn ở nam giới. Thực hiện theo các liên kết để thảo luận chi tiết hơn về từng liên kết.
Một từ từ
Trong khi CAD là khá phổ biến ở phụ nữ, nó đã trở nên rõ ràng rằng CAD ở phụ nữ có thể khá khác nhau từ CAD ở nam giới. Điều này làm cho chẩn đoán chính xác là một thách thức đặc biệt ở phụ nữ.
Nếu bạn hoặc người thân đang lo ngại rằng bạn có thể có CAD, hãy chắc chắn bạn biết về các triệu chứng không điển hình thường đi kèm với CAD ở phụ nữ, và kết quả không điển hình của các xét nghiệm chẩn đoán bạn có thể gặp phải trong quá trình đánh giá của bạn. Và cũng quan trọng như vậy, hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn cũng nhận thức được những mô hình không điển hình này, trước khi anh ta hoặc cô ấy viết tắt các triệu chứng của bạn như là không tim.
> Nguồn:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, et al. Sự khác biệt về giới tính trong nhân khẩu học, các yếu tố nguy cơ, trình bày và thử nghiệm không xâm lấn ở bệnh nhân ngoại trú ổn định với bệnh động mạch vành nghi ngờ: Những hiểu biết từ bản dùng thử PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. Cầu nối khoảng cách giới tính: Những hiểu biết từ phân tích đương đại về sự khác biệt liên quan đến giới tính trong điều trị và kết cục của bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp tính. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Các khái niệm chẩn đoán hiện tại để phát hiện bệnh động mạch vành ở phụ nữ. Eur Heart J 2008; 29: 707.