Đau thắt ngực với động mạch vành bình thường
Hội chứng tim X, hoặc đau thắt ngực mạch, được chẩn đoán khi một người bị đau thắt ngực , có bằng chứng thiếu máu cục bộ tim về kiểm tra căng thẳng , nhưng với các động mạch vành bình thường tìm kiếm trên đặt ống thông tim . Trong hầu hết các trường hợp, đau thắt ngực vi mạch là do rối loạn các nhánh nhỏ của động mạch vành, trong đó các mạch nhỏ này không giãn nở bình thường, do đó tạo ra sự thiếu lưu lượng máu đến cơ tim.
Kể từ khi vấn đề bây giờ được cho là được bản địa hóa cho các động mạch nhỏ, tên cũ của hội chứng tim X phần lớn đã được thay thế bởi thuật ngữ mô tả hơn, đau thắt ngực mạch máu. Đáng chú ý, tuy nhiên, một số chuyên gia tin rằng những người có tình trạng này có thể thay vì có một sự nhạy cảm bất thường với đau cơ tim.
Đau thắt ngực mạch là phổ biến hơn ở phụ nữ (điển hình là phụ nữ sau mãn kinh) so với ở nam giới. Có một số nguyên nhân có thể gây ra rối loạn chức năng động mạch nhỏ được cho là có mặt trong đau thắt ngực mạch, bao gồm kháng insulin , viêm, tăng hoạt động adrenalin, thiếu hụt estrogen và rối loạn vận động . Có khả năng là những bệnh nhân khác nhau bị đau thắt ngực vi mạch có thể có các nguyên nhân cơ bản khác nhau.
Trong khi hầu hết những người bị đau thắt ngực vi mạch có tiên lượng thuận lợi - nguy cơ mắc hội chứng mạch vành cấp tính do đau thắt ngực mạch máu là khá thấp - điều này không phải là điều hiếm gặp đối với cơn đau ngực do tình trạng này gây ra, và đôi khi vô hiệu hóa.
Điều trị đau thắt ngực mạch máu
Bất cứ khi nào bạn nhìn thấy một danh sách dài các phương pháp điều trị có thể cho một số tình trạng y tế, đó là một dấu hiệu cho thấy điều trị tình trạng đó có thể khó khăn. (Có khả năng, đó là lý do tại sao rất nhiều phương pháp điều trị đã được thử ở nơi đầu tiên.) Đây là trường hợp với đau thắt ngực mạch máu.
Nhiều loại thuốc đã được tìm thấy hữu ích trong ít nhất một số bệnh nhân bị đau thắt ngực mạch máu.
Tuy nhiên, trong việc tìm kiếm phương pháp điều trị “tốt nhất” cho bất kỳ cá nhân cụ thể nào, phương pháp tiếp cận dùng thử và lỗi thường được yêu cầu. Điều này có nghĩa là cả người bị đau thắt ngực mạch máu và bác sĩ có thể cần kiên nhẫn và kiên trì để tìm ra liệu pháp tối ưu.
Dưới đây là danh sách các phương pháp điều trị thường được sử dụng trong điều trị đau thắt ngực mạch máu:
Thuốc Angina truyền thống -
- Thuốc chẹn beta - đặc biệt là atenolol
- Thuốc chặn canxi
- Nitrat - nitroglycerin ngậm dưới lưỡi thường làm giảm đau thắt ngực cấp tính trong đau thắt ngực mạch, nhưng nitrat tác dụng lâu hơn chưa được chứng minh là có lợi
Thuốc Angina không truyền thống -
- Ranolazine - khá hiệu quả trong các thử nghiệm lâm sàng nhỏ
- Thuốc ức chế ACE - đặc biệt ở bệnh nhân tăng huyết áp
- Ivabradine - cũng có hiệu quả trong các thử nghiệm lâm sàng nhỏ
- Statin - đặc biệt ở những bệnh nhân có hàm lượng cholesterol cao
- Estrogens - ở phụ nữ sau mãn kinh
- Imipramine - không phải là thuốc chống đau thắt ngực, nhưng có thể có hiệu quả với kiểm soát cơn đau
- l-arginine - có thể giúp phục hồi sự giãn nở bình thường của các mạch máu nhỏ
- Sildenafil (Viagra) - không được nghiên cứu tốt cho đau thắt ngực mạch máu, nhưng có thể khá hiệu quả ở một số người
- Metformin - hỗ trợ cho loại thuốc này trong điều trị đau thắt ngực mạch máu là hoàn toàn giai thoại, và không được xác nhận bởi dữ liệu lâm sàng.
Điều trị không dùng thuốc -
- EECP - thể hiện trong một nghiên cứu nhỏ có hiệu quả đối với đau thắt ngực mạch máu
- Kích thích tủy sống - tỏ ra hữu ích ở một số bệnh nhân trong đó điều trị bằng thuốc đã thất bại.
- Luyện tập thể dục khá hữu ích, đặc biệt là ở những bệnh nhân được điều trị.
Một cách tiếp cận chung để điều trị đau thắt ngực mạch máu
Với tất cả những khả năng này, hầu hết các chuyên gia tim mạch sẽ cố gắng tối ưu hóa việc điều trị đau thắt ngực mạch máu bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận từng bước một. Nếu kiểm soát đầy đủ các triệu chứng không thu được với bất kỳ bước nào, bác sĩ và bệnh nhân sẽ chuyển sang bước tiếp theo.
- Bước 1 thường là sử dụng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi để giảm triệu chứng bất cứ khi nào xảy ra. Một chương trình đào tạo thể chất thường được khuyến khích mạnh mẽ như là một phần của bước đầu tiên. Nếu bước này không cung cấp cứu trợ đầy đủ:
- Bước 2 thường là thêm trình chặn beta.
- Bước 3 thường là ngừng chặn beta và thay thế một bộ chặn kênh canxi.
- Bước 4 thường là dùng thử ranolazine, hoặc đơn độc hoặc với thuốc chẹn beta hoặc chất chẹn canxi.
- Bước 5 là xem xét các loại thuốc khác hoặc để thêm liệu pháp không dùng thuốc, với kích thích tủy sống hoặc EECP.
Ngoài việc thực hiện các bước như vậy, một chất ức chế ACE cũng nên được xem xét cẩn thận nếu có tăng huyết áp, và statin nên được xem xét cẩn thận nếu các yếu tố nguy cơ cho bệnh động mạch vành điển hình cũng có mặt. Ở phụ nữ gần đây mãn kinh, liệu pháp estrogen có thể đáng xem xét.
Với sự kiên nhẫn - có lẽ rất nhiều kiên nhẫn - kiểm soát đầy đủ các triệu chứng cuối cùng có thể đạt được ở phần lớn những người bị đau thắt ngực mạch máu. Và trong khi tiến triển thông qua các bước này, những người bị đau thắt ngực vi mạch nên ghi nhớ rằng tiên lượng lâu dài của họ nói chung là rất tốt.
> Nguồn:
> Camici PG, Crea F. Mạch vành rối loạn chức năng. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, và cộng sự. Huấn luyện thể chất trong hội chứng X: Các hoạt động thể dục thể thao và điều trị đau đớn trong hội chứng X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Sinh lý bệnh và quản lý bệnh nhân bị đau ngực và mạch vành bình thường (Hội chứng tim X). Lưu hành năm 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazine cải thiện chứng đau thắt ngực ở phụ nữ có bằng chứng về thiếu máu cơ tim nhưng không có bệnh động mạch vành tắc nghẽn. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Các thành viên của nhóm công tác, Montalescot G, Sechtem U, et al. Hướng dẫn năm 2013 về quản lý bệnh động mạch vành ổn định: Lực lượng đặc nhiệm về quản lý bệnh động mạch vành ổn định của Hội Tim mạch châu Âu. Eur Heart J 2013; 34: 2949.