Nitrates đã là một trụ cột trong điều trị đau thắt ngực trong hơn 100 năm. Ngày nay, nitrat được sử dụng để điều trị các cơn đau thắt ngực cấp tính (dưới dạng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi hoặc thuốc uống nitroglycerin), và kinh niên (dạng viên nén hoặc miếng dán da) để giúp ngăn ngừa chứng đau thắt ngực.
Nitrat hoạt động như thế nào?
Nitrat hoạt động bằng cách giãn nở các động mạch và tĩnh mạch, cả ở tim và các nơi khác trong cơ thể.
Sự giãn nở chung của các mạch máu làm giảm căng thẳng trên cơ tim, và do đó làm giảm lượng oxy cần thiết. Giảm các yêu cầu oxy của tim cho phép tim làm việc nhiều hơn mà không phát triển thiếu máu cục bộ , ngay cả khi máu chảy qua các động mạch vành bị chặn một phần bởi xơ vữa động mạch .
Nitrat cũng làm giãn động mạch vành. Vì các động mạch vành đã giãn ra khi mảng bám xơ vữa động mạch cản trở lưu lượng máu, hiệu ứng giãn nở trực tiếp này được sử dụng hạn chế ở những người mắc bệnh động mạch vành điển hình. Tuy nhiên, ở những người bị đau thắt ngực Prinzmetal - phần lớn do co thắt động mạch vành - nitrat thường rất hữu ích.
Nitrat được sử dụng như thế nào?
Nitroglycerin dưới (nitroglycerin) (nitroglycerin được hấp thu nhanh dưới lưỡi) là dạng trị liệu nitrat lâu đời nhất. SL nitroglycerin là cách nhanh nhất để giảm đau thắt ngực do tập thể dục hoặc căng thẳng, và thường giảm đau trong vòng vài phút.
Ngoài ra, dùng SL nitroglycerin ngay trước khi tham gia vào các hoạt động có khả năng gây ra các triệu chứng (như leo lên đồi hoặc đi bộ trong thời tiết lạnh) có thể giúp ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực. SL nitroglycerin bắt đầu làm giãn mạch máu trong vòng hai phút, và tác dụng của nó có thể kéo dài tới 30 phút.
Nitroglyerin phun, được đưa vào miệng bằng một thiết bị liều có đồng hồ đo, hoạt động tương tự như SL nitroglycerin - nó đơn giản chỉ là một phương pháp cung cấp liều tác dụng nhanh của nitroglycerin.
Nitrates tác dụng ngắn (SL hoặc dưới lưỡi) nên được thực hiện bởi bất cứ ai đang được điều trị đau thắt ngực.
Nitrat tác dụng lâu dài (thuốc viên hoặc các mảng da) được coi là dạng trị liệu thứ hai cho chứng đau thắt ngực. Chúng được quy định nếu thuốc chẹn bêta (điều trị đầu dòng) không thể dung nạp được, hoặc không có hiệu quả trong việc loại bỏ các triệu chứng.
Dạng bào chế nitrat được sử dụng phổ biến nhất là isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Với nitrat đường uống, tác dụng lên mạch máu bắt đầu trong vòng khoảng 30 phút và kéo dài tới sáu giờ.
Các bản vá nitroglycerin qua da, cung cấp nitroglycerin qua da, cung cấp liệu pháp nitrat hiệu quả trong vòng 8 đến 14 giờ.
Dung sai nitrat
Vấn đề lớn nhất với việc sử dụng nitrat tác dụng lâu dài là hiện tượng "khoan dung". Dung nạp nitrate có nghĩa là lợi ích của liệu pháp nitrat có thể giảm khi sử dụng nitrat suốt ngày đêm. Nói đơn giản, khi các mạch máu luôn tiếp xúc với nitrat, chúng ngừng giãn nở để đáp ứng với nitrat, và tác dụng chống đau thắt ngực của thuốc biến mất.
Dung nạp nitrate có thể được ngăn ngừa bằng cách lên lịch sử dụng liều nitrate mãn tính để cung cấp các khoảng thời gian không chứa nitrat hàng ngày.
Vì vậy: chỉ nên sử dụng nitrat hoặc nitrat da bằng miệng trong 12 đến 16 giờ mỗi ngày, với khoảng thời gian từ 8 đến 12 giờ "không có nitrat". Đối với hầu hết bệnh nhân, điều này có nghĩa là nitrat được sử dụng trong thời gian thức giấc, và không phải trong lúc ngủ. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân bị đau thắt ngực về đêm, khoảng thời gian không có nitrat có thể cần được lên lịch trong thời gian thức giấc.
Các biện pháp phòng ngừa khác với Nitrates
Nitrates không nên được sử dụng ở những bệnh nhân bị bệnh cơ tim phì đại (trong đó nitrat có thể gây tắc nghẽn nguy hiểm cho lưu lượng máu trong tim), hoặc ở những bệnh nhân đang dùng Viagra (sildenafil) hoặc các thuốc tương tự khác cho rối loạn chức năng cương dương.
( Dùng nitrat và Viagra cùng nhau có thể gây hạ huyết áp nặng - huyết áp thấp.)
Người Châu Á có xu hướng giảm phản ứng với nitrat và ít có khả năng nhận được lợi ích từ việc sử dụng chúng.
Các tác dụng phụ thường gặp nhất của nitrat là đau đầu và đỏ bừng, mặc dù có thể xuất hiện chứng chóng mặt từ hạ huyết áp. Bệnh nhân có tiền sử đau nửa đầu thường không thể chịu đựng được nitrat.
Nguồn:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định năm 2012: Tóm tắt điều hành: báo cáo của American College of Cardiology Foundation / American Heart Association về các hướng dẫn thực hành, và các trường Cao đẳng Mỹ của bác sĩ, Hiệp hội Mỹ cho phẫu thuật ngực, Hiệp hội Y tá tim mạch dự phòng, Xã hội cho tim mạch tim mạch và can thiệp, và Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật ngực. Lưu thông năm 2012; 126: 3097.