Liệu pháp xâm lấn hoặc điều trị y tế không xâm lấn?
Angina ổn định là gì?
“ Đau thắt ngực ổn định ” là tên các bác sĩ sử dụng để mô tả các triệu chứng của bệnh động mạch vành (CAD) được tạo ra bởi một mảng bám ổn định, không bị vỡ. Vì mảng bám không thay đổi (hoặc chỉ thay đổi dần dần), các triệu chứng mà nó tạo ra (nói chung là khó chịu ở ngực) có xu hướng xảy ra theo cách tương đối có thể dự đoán được.
Mô hình này được gọi là chứng đau thắt ngực ổn định.
- Đọc về các triệu chứng đau thắt ngực.
- Đọc về chứng đau thắt ngực không ổn định - loại đau thắt ngực "khác".
Mục tiêu điều trị chứng đau thắt ngực ổn định
Khi một bác sĩ đề nghị điều trị cho người bị đau thắt ngực ổn định, có ba mục tiêu riêng biệt mà cả hai đều cần lưu ý:
- Để loại bỏ hoặc làm giảm đáng kể các triệu chứng đau thắt ngực.
- Để làm chậm sự tiến triển của bệnh xơ vữa động mạch đang tạo ra các mảng.
- Để ngăn chặn sự khởi phát của các vấn đề tim mạch nghiêm trọng hơn, bao gồm hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) , suy tim và tử vong.
Dù hình thức điều trị nào được quyết định - liệu pháp xâm lấn hoặc liệu pháp y tế - việc điều trị nên tối ưu hóa cơ hội đạt được cả ba mục tiêu này.
Điều trị xâm lấn và không xâm lấn
Cách tiếp cận xâm lấn đến chứng đau thắt ngực ổn định là làm giảm các tắc nghẽn đáng kể trong các động mạch vành với phẫu thuật bắc cầu , hoặc nong mạch và stent .
Mặc dù nó có vẻ hiển nhiên để làm giảm sự tắc nghẽn nên cho kết quả tốt nhất, nhiều thập kỷ nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh rằng trong hầu hết các trường hợp, đây không phải là điều xảy ra. Rất thường xuyên, điều trị y tế một mình dẫn đến kết quả lâm sàng tốt hoặc tốt hơn so với kết quả đạt được với phẫu thuật hoặc stenting.
Hầu hết các chuyên gia bây giờ khuyên bạn nên bắt đầu với cách tiếp cận không xâm lấn, y tế ở hầu hết mọi người bị đau thắt ngực ổn định. Cách tiếp cận “trị liệu y tế đầu tiên” này phản ánh cách suy nghĩ mới về CAD .
Tuy nhiên, có hai trường hợp trong đó điều trị xâm lấn phải được xem xét mạnh mẽ. Điều trị xâm lấn có thể tốt hơn cho:
- Những người bị đau thắt ngực không thể được kiểm soát đầy đủ bằng liệu pháp y tế.
- Những người có tắc nghẽn trong các động mạch vành cụ thể, trong đó kết quả điều trị y tế một mình đã được chứng minh là tồi tệ hơn so với điều trị xâm lấn.
Loại thứ hai này bao gồm những người bị phong tỏa ở động mạch vành chính bên trái, hoặc những người có bệnh ba tàu, hoặc những người mắc bệnh ở động mạch trước bên trái giảm dần cùng với bệnh ở ít nhất một động mạch vành khác.
Tuy nhiên, đối với đa số những người bị đau thắt ngực ổn định, điều trị y tế là lựa chọn ưu tiên.
Điều trị y khoa cho chứng đau thắt ngực ổn định
Để điều trị y tế có hiệu quả trong việc giảm triệu chứng, ngăn ngừa ACS, và cải thiện sự sống còn ở những người bị đau thắt ngực ổn định, một số nỗ lực điều trị là cần thiết. Chúng bao gồm cả trị liệu bằng thuốc và tối ưu hóa lối sống.
(Để được rõ ràng, tối ưu hóa lối sống là cần thiết ngay cả khi cách tiếp cận xâm lấn để điều trị được chọn.)
Điều trị y khoa để thoát khỏi đau thắt ngực
Bốn loại thuốc khác nhau thường được sử dụng ngày hôm nay để làm giảm các triệu chứng của chứng đau thắt ngực ổn định. Hầu hết những người mắc bệnh này sẽ nhận đơn thuốc cho hai hoặc nhiều loại thuốc sau:
Thuốc chẹn beta: Thuốc chẹn beta làm giảm tác động của adrenalin lên cơ tim, làm giảm nhịp tim và lực co bóp cơ tim, do đó làm giảm nhu cầu oxy của tim. Những loại thuốc này cũng cải thiện sự sống còn ở một số bệnh nhân có CAD. Chúng nên được sử dụng ở bất cứ ai bị đau thắt ngực ổn định.
Đọc về thuốc chẹn beta trong điều trị đau thắt ngực .
Thuốc chẹn canxi: Thuốc chẹn canxi làm giảm lượng canxi vào cơ tim, cũng vào cơ trơn của mạch máu. Điều này dẫn đến giãn mạch máu, làm giảm nhịp tim, và làm giảm sức mạnh của nhịp tim - tất cả đều làm giảm nhu cầu oxy của tim. Đọc về thuốc chẹn canxi trong điều trị đau thắt ngực .
Nitrat: Nitrat gây giãn mạch máu, làm giảm căng thẳng trên cơ tim, do đó làm giảm nhu cầu tim cho oxy. Đọc về nitrat trong điều trị đau thắt ngực .
Ranexa (ranolazine): Ranexa là một loại thuốc chống đau thắt ngực mới dường như hoạt động bằng cách ngăn chặn những gì được gọi là "kênh natri muộn" trong các tế bào tim đang bị thiếu máu cục bộ. Ngăn chặn kênh natri này cải thiện sự trao đổi chất trong các tế bào tim thiếu máu cục bộ, giảm tổn thương cơ tim, và cũng làm giảm các triệu chứng đau thắt ngực. Tìm hiểu thêm về Ranexa trong điều trị đau thắt ngực .
Tất cả các loại thuốc này được sử dụng như thế nào? Bất cứ ai bị đau thắt ngực ổn định nên được đặt trên một thuốc chẹn beta. Nitroglycerin (một trong những nitrat) nên được sử dụng một cách sâu sắc khi cần thiết điều trị bất kỳ cơn đau thắt ngực nào. Nếu chỉ có thuốc chẹn beta không loại trừ chứng đau thắt ngực thì có thể thêm một dạng trị liệu nitrat tác dụng kéo dài hoặc thuốc chẹn kênh canxi (hoặc cả hai). Ranexa, vẫn là một loại thuốc tương đối mới, thường được dùng như một loại thuốc thứ ba hoặc thứ tư khi cần thiết - nhưng một số bác sĩ tim mạch đã thấy nó hữu ích khi thêm vào trước đó.
Điều trị để ngăn ngừa tình trạng xấu đi của CAD
Điều trị kháng tiểu cầu: Để giảm nguy cơ bị ACS, bất cứ ai bị đau thắt ngực nên được điều trị để giảm đông máu. Đối với hầu hết mọi người, điều này có nghĩa là liệu pháp aspirin hàng ngày (75 đến 325 mg / ngày). Plavix (clopidogrel) có thể được sử dụng ở những người bị dị ứng với aspirin.
Thay đổi yếu tố nguy cơ: Giảm sự tiến triển của xơ vữa động mạch là rất quan trọng. Điều này có nghĩa là kiểm soát tăng huyết áp , không hút thuốc, kiểm soát cân nặng, điều trị bằng statin , kiểm soát bệnh tiểu đường và tập thể dục.
Liệu pháp tập thể dục: Ngoài việc giảm sự tiến triển của xơ vữa động mạch, tập thể dục thường xuyên có thể tự nó là một điều trị hiệu quả cho chứng đau thắt ngực ổn định. Tập thể dục nhịp điệu cường độ thấp, mãn tính (ví dụ: đi bộ hoặc đi xe đạp) "đào tạo" hệ thống tim mạch và các cơ xương để trở nên hiệu quả hơn. Điều này có nghĩa là mức độ tập thể dục cao hơn có thể đạt được mà không gây đau thắt ngực. Người bị đau thắt ngực ổn định nên hỏi bác sĩ của họ để được giới thiệu đến một chương trình phục hồi chức năng tim để giúp họ có được một chương trình tập thể dục thường xuyên, an toàn.
Các cân nhắc khác trong điều trị chứng đau thắt ngực ổn định
Căng thẳng mãn tính: Loại căng thẳng sai có thể gây hại cho bất kỳ ai có CAD và chương trình giảm căng thẳng có thể hữu ích.
- Đọc về stress và tim.
- Đọc về quản lý căng thẳng.
Ngừng hút thuốc: Ngừng hút thuốc đã được đề cập trước đó, nhưng điều này rất quan trọng cần được gọi lại. Tiếp tục hút thuốc có thể được, và thường là, thảm khốc ở một người với CAD. Ngừng hút thuốc là điều bắt buộc.
Tăng cường phản tác dụng bên ngoài (EECP): EECP là phương pháp điều trị duy nhất cho chứng đau thắt ngực ổn định có thể khá hiệu quả ở một số bệnh nhân, nhưng hầu hết các chuyên gia tim mạch đều không muốn bỏ qua.
Khi áp dụng một cách tích cực và thích hợp, cách tiếp cận không xâm lấn này để điều trị chứng đau thắt ngực ổn định thường mang lại kết quả ít nhất là tương đương, nếu không tốt hơn, so với kết quả thu được bằng liệu pháp xâm lấn. Tuy nhiên, tùy theo phương pháp nào bạn quyết định, hãy nhớ rằng CAD là một căn bệnh mãn tính có xu hướng tiến triển. Bạn sẽ cần phải làm việc chặt chẽ với bác sĩ tim mạch của bạn để theo dõi và đánh giá lại tình trạng của bạn như thời gian trôi qua, và chắc chắn rằng liệu pháp của bạn đang được cập nhật liên tục và tối ưu hóa.
Nguồn:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định năm 2012: báo cáo của American College of Cardiology Foundation / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về hướng dẫn thực hành và người Mỹ Đại học Bác sĩ, Hiệp hội Phẫu thuật ngực, Hiệp hội Y tá tim mạch, Hội tim mạch và can thiệp tim mạch, và Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật ngực. Lưu thông năm 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, và cộng sự. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS tập trung cập nhật các hướng dẫn để chẩn đoán và quản lý bệnh nhân bị bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định: một báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, và Hiệp hội Phẫu thuật ngực, Hiệp hội Y tá tim mạch, Hiệp hội Tim mạch và can thiệp tim mạch và Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật ngực. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.