Trong vài thập kỷ qua, stent đã cách mạng hóa việc điều trị bệnh động mạch vành . Ống đỡ động mạch là những thanh chống lưới kim loại được đặt vào động mạch để "mở động mạch" động mạch sau khi nong mạch . Hầu như tất cả các thủ thuật nong mạch ngày nay bao gồm việc chèn một ống đỡ động mạch.
Mục đích của ống đỡ động mạch
Ống đỡ động mạch được thiết kế để giảm thiểu các vấn đề về chứng thoái hóa , xảy ra thường xuyên sau khi nong mạch.
Hẹp là do sự phát triển mô mới tại vị trí của nong mạch, có thể gây ra bởi chấn thương mà nong mạch vành luôn luôn gây ra khi nó nén một mảng xơ vữa động mạch .
Các stent đầu tiên được làm bằng kim loại không tráng (stent kim loại trần, hoặc BMS). Hầu hết các ống đỡ hiện đại đều được phủ các loại thuốc ức chế sự tăng trưởng của mô và do đó ức chế sự tái phát. Chúng được gọi là stent thuốc eluting, hoặc DES. Ống đỡ động mạch - đặc biệt là DES - đã giảm thiểu đáng kể vấn đề của chứng suy nhược.
Stent được chèn như thế nào?
Ống đỡ động mạch được chèn vào bằng cách đặt một stent bị sập trên một quả bóng xì hơi ở đầu ống thông. Ống thông được nâng lên phần động mạch vừa trải qua nong mạch, và bong bóng bị thổi phồng, do đó mở rộng ống đỡ động mạch vào thành động mạch. Quả bóng sau đó được xì hơi và ống thông được lấy ra, để lại ống đỡ tại chỗ. Thông thường, lạm phát bong bóng được sử dụng để mở rộng ống đỡ động mạch cũng được sử dụng để thực hiện nong mạch thực tế, do đó nong mạch / stent được thực hiện trong một bước.
Ống đỡ động mạch có nhiều kích cỡ và hình dạng để cho phép bác sĩ tim mạch chọn một thiết bị phù hợp nhất với động mạch của bệnh nhân.
Biến chứng với stent
Các vấn đề có thể xảy ra nếu một ống đỡ được đặt không đúng cách trong động mạch, hoặc nếu sử dụng ống đỡ có kích thước hoặc hình dạng sai. Khi một ống đỡ động mạch được đặt vào động mạch, nó không thể được loại bỏ, do đó các vấn đề liên quan đến việc triển khai "nghèo nàn" khó xử lý, và có thể yêu cầu phẫu thuật bắc cầu .
Biến chứng này thường xảy ra nhiều hơn trong những ngày đầu sử dụng stent, khi chỉ có một vài loại stent có sẵn để lựa chọn. May mắn thay, nguy cơ biến chứng từ việc triển khai kém là ít hơn 1% hiện nay.
Một biến chứng đáng kể hơn với stent là stent thrombosis.
Stent Thrombosis
Trong khi stent đã thành công trong việc giảm vấn đề chính liên quan đến nong mạch - chứng suy nhược - họ đã đưa ra một vấn đề mới - stent thrombosis. Stomb huyết khối là sự tắc nghẽn đột ngột của động mạch vành tại vị trí đặt stent, gây ra bởi sự hình thành đột ngột của cục máu đông. Sự kiện đột ngột này thường là thảm họa, dẫn đến nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc tử vong. May mắn thay, tỷ lệ huyết khối stent là khá nhỏ - miễn là các thuốc chống tiểu cầu được sử dụng để ức chế đông máu.
- Đọc thêm về stent thrombosis.
Tất cả bệnh nhân nhận stent cần phải được đặt trên "điều trị chống tiểu cầu kép" (DAPT) với hai loại thuốc chống tiểu cầu để ức chế đông máu: aspirin , và một trong các thuốc chẹn thụ thể P2Y12. Các thuốc chẹn P2Y12 được sử dụng để ngăn chặn huyết khối stent là clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient), và ticagrelor (Brilinta).
DAPT mang những rủi ro của riêng mình, và có rất nhiều tranh cãi về việc bệnh nhân nên duy trì được bao lâu sau khi dùng stent. Do khả năng huyết khối stent muộn (tức là, huyết khối xảy ra một năm hoặc hơn sau khi đặt stent), một số cơ quan đang thúc giục các bác sĩ giữ cho bệnh nhân stent của họ trên DAPT trong ít nhất vài năm, hoặc có lẽ mãi mãi.
Điểm mấu chốt
Điểm mấu chốt là stent đã làm giảm đáng kể nguy cơ bị hẹp, và đã thực hiện điều trị không xâm lấn (non -vasive) của tắc nghẽn động mạch vành khả thi và thường quy.
Tuy nhiên, việc nhận stent luôn đưa ra một vấn đề mới - nguy cơ bị stent thrombosis - và tối ưu quản lý rủi ro này không phải là vấn đề tầm thường.
Bất cứ ai có bác sĩ khuyên dùng stent cần xem xét cẩn thận cả rủi ro và lợi ích của liệu pháp này, cũng như tất cả các liệu pháp thay thế có sẵn cho bệnh động mạch vành.
- Đọc về vấn đề với ống đỡ động mạch.
- Ống đỡ động mạch có thực sự hữu ích trong điều trị đau thắt ngực ổn định không?
- Đọc về tất cả các lựa chọn điều trị bệnh động mạch vành.
Nguồn:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS và cộng sự. Một so sánh ngẫu nhiên về vị trí mạch vành - stent và nong mạch trong điều trị bệnh động mạch vành. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Chọn stent mạch vành. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Mười hai hoặc 30 tháng điều trị kháng tiểu cầu kép sau stent thuốc tẩy rửa. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A và Chieffo A. Điều trị kháng tiểu cầu kép sau stent thuốc tẩy rửa-Thời gian điều trị bao lâu? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.