Tầm quan trọng của Hibernating Myocardium
Q. Chồng tôi bị suy tim vì bệnh động mạch vành. Bác sĩ đầu tiên mà chúng tôi nhìn thấy nói rằng phẫu thuật bắc cầu sẽ không có tác dụng gì bởi vì động mạch bị tắc là cung cấp cơ tim đã chết. Nhưng bác sĩ thứ hai nói rằng có thể cơ tim không bị tổn thương vĩnh viễn, nhưng chỉ “ngủ đông”. Ông nói rằng phẫu thuật bắc cầu có thể cho phép cơ bắp “thức dậy” và suy tim của ông không cải thiện. Những gì bạn có thể cho tôi biết về cơ tim ngủ đông, và bạn có nghĩ rằng bác sĩ tim mạch thứ hai có thể đúng không?
Câu trả lời:
Khái niệm quan trọng về “cơ tim ngủ đông” (cơ tim có nghĩa là cơ tim) vẫn có vẻ là một ý tưởng nước ngoài đối với một số bác sĩ, nhưng các chuyên gia tim mạch đã nhận thức rõ về nó. Ở một số người mắc bệnh động mạch vành (CAD) , các phần cơ tim bị tổn thương nặng và không hoạt động thực sự vẫn còn khả thi, và có thể “hồi sinh” nếu nguồn cung cấp máu được phục hồi.
Người ta ước tính rằng từ 20 đến 50% người bị suy tim gây ra bởi CAD có một số lượng đáng kể về cơ tim ngủ đông, và do đó, có khả năng thực hiện cải thiện có ý nghĩa nếu lưu lượng máu có thể được phục hồi cho cơ tim của họ.
Cách suy nghĩ “cũ” về tính khả thi của cơ tim
Suy nghĩ y học cổ truyền đã không để lại chỗ cho một thứ như cơ tim ngủ đông.
Cơ tim hoạt động bình thường miễn là có đủ lưu lượng máu. Nếu lưu lượng máu trở nên không đủ để đáp ứng nhu cầu của cơ tim (ví dụ, khi một người bị CAD bắt đầu tập thể dục), cơ sẽ trở nên thiếu máu cục bộ (bị thiếu oxy) và đau thắt ngực có thể xảy ra.
Cơ tim thiếu máu cục bộ không hoạt động bình thường. Trong thực tế, thực hiện siêu âm tim trong khi tập thể dục là một cách để chẩn đoán thiếu máu cục bộ, vì xét nghiệm tiếng vang có thể hình dung các phân đoạn của cơ tim không co lại bình thường khi chúng thiếu oxy.
Cách mà các bác sĩ thường nghĩ về CAD, hoặc thiếu máu cục bộ sẽ sớm biến mất (vì, ví dụ, người bị CAD sẽ ngừng tập thể dục khi đau thắt ngực xuất hiện), hoặc thiếu máu cục bộ sẽ tồn tại cho đến khi bị nhồi máu cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim cơ bắp) đã xảy ra.
Vì vậy, về cơ bản, cơ tim được cung cấp bởi một động mạch vành bị bệnh có thể tồn tại ở một trong ba trạng thái: bình thường, thiếu máu cục bộ hoặc chết.
Nhưng hóa ra cơ tim cũng có thể tồn tại ở trạng thái thứ tư, một trạng thái được gọi là ngủ đông.
Hibernating Myocardium là gì?
Hibernating cơ tim chỉ là những gì nó giống như âm thanh. Giống như một con gấu ngủ đông trong suốt mùa đông, mặc dù tất cả sự xuất hiện ngủ đông cơ tim không chết, mà đúng hơn là giả định trạng thái “ngủ đông”. Nó không còn hoạt động bình thường nữa - nó không hợp đồng với từng nhịp tim, và không đóng góp cho công việc của trái tim.
Nhưng không phải là nó chết. Nó chỉ ở trong tình trạng không hoạt động tự bảo vệ. Nó đã tắt tất cả các chức năng của nó mà không phải là ngay lập tức quan trọng để sống sót của nó.
Cơ tim có thể đi vào trạng thái ngủ đông khi CAD đủ nặng để tạo ra thiếu máu cục bộ mãn tính và tương đối không đổi, thay vì thiếu máu cục bộ điển hình xuất hiện và đi khá thường xuyên (đây là trường hợp ở hầu hết mọi người bị đau thắt ngực). Vì vậy, về cơ bản, cơ tim không bao giờ thực sự nhận đủ lưu lượng máu để hoạt động bình thường, nhưng nó - chỉ vừa đủ - nhận đủ lưu lượng máu để sống.
Tại sao Hibernating Myocardium quan trọng?
Hibernating cơ tim là một khái niệm quan trọng bởi vì cơ vẫn còn khả năng khả thi, và ngủ đông có thể được đảo ngược.
Nếu việc cung cấp máu của cơ bắp ngủ đông có thể được phục hồi - thông qua phẫu thuật bắc cầu hoặc stenting - có một cơ hội hợp lý để cơ tim ngủ đông có thể “thức dậy” và bắt đầu một lần nữa góp phần vào công việc tim mạch. Ở người bị suy tim , khả năng làm việc tim tăng lên này có thể tạo nên sự khác biệt.
Trong trường hợp chồng của bạn Có vẻ như bác sĩ thứ hai đã chứng minh rằng chồng bạn có thể đang ngủ đông cơ tim, và việc mở một hoặc nhiều động mạch vành của anh ta bằng phẫu thuật bắc cầu có thể cho phép ít nhất một phần cơ tim của anh ta bắt đầu hoạt động trở lại.
Có các xét nghiệm đặc biệt mà các chuyên gia tim mạch có thể làm để giúp phân biệt cơ tim ngủ đông từ cơ tim không khả thi (có nghĩa là, đã chết), bao gồm nghiên cứu MRI và xét nghiệm siêu âm tim đặc biệt.
Điểm mấu chốt
Vì loại thử nghiệm này không xâm lấn và cơ bản không có rủi ro, theo đuổi khả năng ngủ đông cơ tim có vẻ hoàn toàn hợp lý trong trường hợp của chồng bạn.
Nếu đánh giá này cho thấy rằng anh ta có khả năng có một lượng đáng kể cơ tim ngủ đông, sau đó “thức dậy” phần cơ tim đó có thể cải thiện đáng kể suy tim của anh ta một cách đáng kể. Vì vậy, nó sẽ làm cho rất nhiều ý nghĩa để mạnh mẽ xem xét các phẫu thuật bắc cầu bác sĩ tim mạch được giới thiệu nếu thử nghiệm hỗ trợ sự hiện diện của cơ tim ngủ đông.
> Nguồn:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Kiểm tra khả năng tồn tại cơ tim và tác động của tuần hoàn hóa học đối với tiên lượng ở bệnh nhân bị bệnh động mạch vành và rối loạn chức năng thất trái: một phân tích tổng hợp. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hồng SK, et al. Persistent Stunning gây ra ngủ đông và bảo vệ cơ tim: Flow / function và Metabolic mechanism. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Phục hồi cơ tim sau Hypoxia: Stunning Recovery. Siêu âm tim học 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Một mảnh của câu đố rơi vào vị trí. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Hướng dẫn ACCF / AHA về Quản lý Suy tim: Báo cáo của American College of Cardiology Foundation / Tổ chức Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.