Suy tim phải là một tình trạng trong đó phía bên phải của tim không thể bơm máu đến phổi hiệu quả như bình thường.
Không có khả năng bơm máu hiệu quả vào phổi làm cho máu trở lại vào hệ thống tĩnh mạch, và hạn chế sản lượng tim (tổng lượng máu mà tim có thể bơm mỗi phút). Các triệu chứng được tạo ra bởi suy tim phải có thể khá nghiêm trọng, và tình trạng này có thể làm giảm đáng kể tuổi thọ nếu nó không thể được điều trị đầy đủ.
Suy tim phải thường xảy ra kết hợp với suy tim trái, do đó thuật ngữ chung " suy tim " thường bao gồm ít nhất một số rối loạn chức năng ở cả hai bên của tim.
Nhưng đôi khi, suy tim phải có thể xảy ra bởi chính nó, trong khi chức năng ở phía bên trái của tim vẫn bình thường (hoặc gần như bình thường). Điều quan trọng là nhận ra suy tim phải khi có mặt, bởi vì nguyên nhân của nó, các triệu chứng mà nó tạo ra, và điều trị nó đòi hỏi, thường khác với các loại suy tim chủ yếu hơn, chủ yếu là trái tim.
Phía bên phải của trái tim so với bên trái
So với bên trái của trái tim , trái tim phải là khá ấn tượng. Công việc của tâm thất trái là bơm máu ra khỏi tim, chống lại một áp lực tương đối cao, cho tất cả các cơ quan của cơ thể (trừ phổi). Làm công việc này hiệu quả đòi hỏi các bức tường cơ của tâm thất trái tương đối dày và mạnh.
Ngược lại, công việc của tâm thất phải là bơm “sử dụng”, deoxygenated máu ra phổi qua động mạch phổi, vì vậy nó có thể được bổ sung oxy. Bởi vì động mạch phổi là một hệ thống áp suất thấp, tâm thất phải không phải tạo ra nhiều huyết áp để thực hiện công việc của nó.
Vì lý do này, trong khi tâm thất phải bơm càng nhiều máu với mỗi trái tim đập như tâm thất trái, lượng công việc nó phải tiêu tốn khi làm như vậy chỉ khoảng 25% công việc tâm thất trái phải thực hiện. Bởi vì tâm thất phải hoạt động trong một môi trường có áp suất thấp, tương đối thấp, nó là một cấu trúc tương đối mỏng, có ít cơ tim hơn là tâm thất trái.
Phần bên phải của tim rất hiệu quả trong việc bơm ngay cả lượng máu lớn (chẳng hạn như trong thời gian chúng ta đang thực hiện gắng sức tối đa). Tuy nhiên, tâm thất phải có hiệu quả kém hơn nhiều khi hoạt động trong điều kiện áp suất cao. Vì vậy, nếu tâm thất phải tự mình phải làm việc trong thời gian dài để chống lại áp suất cao trong động mạch phổi, nó bắt đầu thất bại.
Vì vậy, suy tim phải thường xảy ra trong các điều kiện gây ra áp lực cao trong động mạch phổi - tức là, khi có tăng huyết áp phổi . Khi tâm thất phải thấy mình phải bơm chống lại áp suất cao, nó đơn giản không thể hoạt động hiệu quả, và trừ khi áp lực cao được giảm bớt, suy tim phải xảy ra.
Nguyên nhân của suy tim phải
Danh sách các điều kiện gây ra suy tim chủ yếu là trái phải khác với các điều kiện sản sinh ra "cổ điển", chủ yếu là suy tim trái.
Bởi vì tâm thất trái chứa phần của sư tử cơ tim, các quá trình bệnh ảnh hưởng đến cơ tim có xu hướng ảnh hưởng chủ yếu đến tâm thất trái. Vì vậy, suy tim do các cơn đau tim, bệnh cơ tim giãn nở , bệnh cơ tim phì đại , và nhiều loại bệnh tim van tim , hầu như luôn luôn chủ yếu là suy tim trái.
Ngược lại, các điều kiện sản xuất suy tim phải có xu hướng rơi vào ba loại chung: điều kiện sản xuất tăng huyết áp phổi, một số loại bệnh tim van tim và các cơn đau tim phải.
Tăng huyết áp động mạch phổi
Suy tim phải thường xảy ra nhất vì tăng huyết áp động mạch phổi. Một danh sách dài các điều kiện có thể gây tăng huyết áp phổi , và tất cả chúng có thể dẫn đến suy tim phải. Nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp động mạch phổi dẫn đến suy tim phải là:
- Suy tim trái: Suy tim chủ yếu ảnh hưởng đến phía bên trái tim (có nghĩa là “suy tim” điển hình), làm tăng áp lực trong hệ thống mạch máu phổi, và áp lực phổi cao này thường dẫn đến cuối cùng. suy tim. Trong thực tế, nói đúng rằng suy tim phải là một hậu quả thường gặp và tự nhiên của suy tim trái hoặc lâu đời được điều trị kém.
- Phổi động mạch phổi: Một thuyên tắc phổi lớn có thể làm tăng áp lực động mạch phổi lên mức rất cao, và do đó có thể gây suy tim cấp tính. Tủy sống nhỏ hơn, tái phát phổi có thể dần dần làm tăng áp lực động mạch phổi, và do đó có thể gây ra một sự khởi đầu tồi tệ hơn của suy tim phải.
- Bệnh phổi mãn tính: Các dạng mãn tính của bệnh phổi, đặc biệt là bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn , cuối cùng có thể gây tăng huyết áp phổi và suy tim phải.
- Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) : có thể tạo ra một hình thức cấp tính của tăng huyết áp phổi và suy tim phải.
- Bệnh tim bẩm sinh: Đặc biệt là khuyết tật nhĩ thất và thất bại vách ngăn thất, điều này cuối cùng có thể gây tăng huyết áp phổi và suy tim phải.
- Các nguyên nhân khác của tăng huyết áp động mạch phổi: Điều này bao gồm tăng huyết áp phổi nguyên phát, xơ cứng bì , sarcoidosis , hoặc các dạng viêm mạch khác ảnh hưởng đến phổi.
Từ danh sách này, rõ ràng là suy tim phải “thuần khiết” - tức là, suy tim phải không phải do bệnh tim liên quan đến bên trái tim - hầu như luôn do một dạng rối loạn phổi nào đó. gây tăng huyết áp động mạch phổi. Suy tim phải là thứ cấp trong điều kiện phổi được gọi là cor pulmonale . Bởi vì suy tim phải là do thường xuyên gây ra bởi tình trạng phổi, nhiều bác sĩ sử dụng “cor pulmonale” như một từ đồng nghĩa ảo cho suy tim phải.
Tuy nhiên, suy tim phải có thể có nguyên nhân khác, vì vậy các thuật ngữ này không phải là từ đồng nghĩa thực sự.
Bệnh hở van tim
Bất kỳ loại bệnh tim van tim nào có tác dụng chính là tăng áp lực ở bên phải của tim, hoặc cản trở dòng chảy của máu qua phía bên phải của tim, có thể gây ra suy tim phải.
Trong khi bệnh tật của van tim phải - van ba lá và van phổi - có thể gây ra suy tim ở bên phải, điều này hóa ra lại là nguyên nhân không phổ biến. Sự hồi sinh (rò rỉ) của hai van này thường là kết quả (chứ không phải nguyên nhân) của tăng huyết áp động mạch phổi. Hẹp hẹp (hẹp) của các van này thường do bệnh tim bẩm sinh hoặc thấp khớp ảnh hưởng đến các phần khác của tim đến một mức độ lớn hơn. Vì vậy, một trong hai bệnh van ba lá hoặc phổi, là một nguyên nhân cực kỳ thường xuyên của suy tim phải.
Mặt khác, hẹp van hai lá - van nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái - thường gây suy tim phải. Máu quay trở lại tâm nhĩ trái từ phổi có xu hướng “đập lên” khi hiện tượng hẹp van hai lá, dẫn đến tăng áp lực mạch máu trong phổi, cuối cùng tạo ra tăng huyết áp phổi và suy tim phải.
Nhồi máu cơ tim phải
Những người bị nhồi máu cơ tim (đau tim) do tắc nghẽn động mạch vành phải có thể bị tổn thương đến cơ tâm thất phải, gây suy tim phải. Điều trị một cơn đau tim thất phải nói chung là tương tự như điều trị bất kỳ STEMI , bao gồm nhanh chóng mở ra các mạch máu bị chặn với "thuốc đông máu" thuốc hoặc stent một.
Tuy nhiên, do suy tim phải có thể hạn chế lượng máu đến bên trái tim, nên các loại thuốc chủ yếu điều trị suy yếu tâm thất trái (như nitrat , thuốc chẹn bêta và thuốc chẹn kênh canxi ) với sự thận trọng tuyệt vời trong các cơn đau tim ở tâm thất phải.
Các triệu chứng của suy tim phải
Các triệu chứng gây ra bởi suy tim phải có thể rất giống với các triệu chứng của những người bị suy tim chủ yếu là “điển hình”. Chúng bao gồm khó thở (khó thở), yếu, dễ mệt mỏi và phù nề (sưng).
Tuy nhiên, với suy tim phải, một số triệu chứng này có thể đặc biệt nghiêm trọng. Khó thở khi gắng sức rất nhỏ, mệt mỏi cực độ và thậm chí hôn mê có thể xảy ra. Phù nề kinh nghiệm của những người bị suy tim phải thường tồi tệ hơn nhiều so với "chỉ đơn thuần" phù nề của mắt cá chân và chi dưới. Họ có thể có phù nề của đùi, bụng, và thậm chí cả ngực.
Ngoài ra, gan của chúng có thể trở nên sưng và đau, và chúng có thể phát triển cổ trướng (dịch trong khoang bụng). Chán ăn (mất cảm giác ngon miệng) có thể phát triển thành triệu chứng nổi bật. Họ cũng có thể có ngất cảm gắng (mất ý thức), bởi vì họ không thể tăng sản lượng tim của họ khi họ tập thể dục.
Chẩn đoán suy tim phải
Một cuộc kiểm tra lâm sàng cẩn thận nên cung cấp cho bác sĩ một đầu mối mạnh mẽ về sự hiện diện của suy tim phải. Nhân vật và chất lượng của các triệu chứng (chỉ mô tả) là rất quan trọng trong việc đưa ra chẩn đoán, như là bất kỳ lịch sử y tế của các vấn đề phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc embolus phổi.
Điện tâm đồ (ECG ) và nghiên cứu siêu âm tim thường cho thấy áp lực động mạch phổi cao, và bất kỳ bệnh tim van tim hoặc bệnh nào ảnh hưởng đến cơ tim. Những xét nghiệm này thường có kết quả chẩn đoán suy tim phải.
Thử nghiệm bổ sung thường cần thiết để giúp xác định nguyên nhân gây suy tim phải. Ví dụ, kiểm tra chức năng phổi có thể xác nhận sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của COPD, và kiểm tra giấc ngủ có thể giúp chẩn đoán ngưng thở khi ngủ. Có thể cần chụp CT , chụp MRI và / hoặc đặt ống thông tim , tùy thuộc vào loại nguyên nhân cơ bản nào bị nghi ngờ.
Nó là rất quan trọng để pin xuống nguyên nhân cơ bản, bởi vì điều trị phụ thuộc vào nó.
Điều trị suy tim phải
Việc điều trị đầy đủ suy tim phải hoàn toàn phụ thuộc vào việc xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản. Chúng ta hãy xem xét các nguyên nhân tiềm năng:
- Nếu nguyên nhân là bệnh tim van tim (điển hình nhất là hẹp van hai lá), cần phải sửa chữa phẫu thuật hoặc thay thế van bệnh.
- Khi nhồi máu cơ tim thất phải là nguyên nhân, việc điều trị tích cực và nhanh chóng để mở động mạch vành phải bị chặn là cần thiết.
- Nếu nguyên nhân cơ bản là suy tim trái, điều trị đầy đủ ở phía bên phải của tim đòi hỏi phải tối ưu hóa điều trị cho suy tim trái .
- Khi nguyên nhân của suy tim phải là một rối loạn phổi (có nghĩa là, nếu cor pulmonale có mặt), thì việc điều trị dựa vào việc tối ưu hóa việc điều trị vấn đề phổi bên dưới.
Trong khi quá trình bệnh tiềm ẩn đang được xác định, và điều trị cho nó được tối ưu hóa, thuốc lợi tiểu có thể được sử dụng để làm giảm phù nề quá mức (mặc dù các loại thuốc này cần phải được sử dụng một cách khôn ngoan trong suy tim phải). Cần phải cẩn thận để tránh các tình trạng làm tăng thêm áp lực động mạch phổi, chẳng hạn như nồng độ oxy trong máu thấp và nhiễm toan . Thuốc có thể làm giảm áp lực động mạch phổi cũng có thể hữu ích.
Nhưng điểm mấu chốt, một lần nữa, là thực sự điều trị suy tim phải có nghĩa là điều trị tích cực nguyên nhân cơ bản.
Một từ từ
Suy tim phải là một tình trạng rất nghiêm trọng thường gây ra các triệu chứng nghiêm trọng và có thể gây tử vong sớm. Điều quan trọng là bất kỳ ai mắc bệnh này đều phải nhận được đánh giá y khoa toàn diện để xác định rõ nguyên nhân cơ bản, và sau đó được điều trị tích cực để đảo ngược hoặc cải thiện nguyên nhân cơ bản đó.
> Nguồn:
> Bruce CJ, Connolly HM. Bệnh Van Cánh Phải xứng đáng một chút Tôn trọng. Lưu thông. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Bệnh tim trong bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp phổi: Các lực lượng tác dụng chung cho chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp phổi của Hội Tim mạch châu Âu (ESC) và Hiệp hội hô hấp châu Âu (ERS): Được xác nhận bởi: Hiệp hội châu Âu Khoa tim mạch và nhi khoa (AEPC), Hội cấy ghép tim và phổi quốc tế (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.